第一季度医院感染工作总结(2篇)

第一季度医院感染工作总结(2篇)第一篇202X年第一季度医院感染管理工作以国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第五版）》及《医院感染监测规范》为核心依据，围绕“降低感染发生率、筑牢感控底线、保障医疗安全”的总体目标，结合医院年度感控工作部署，系统性开展监测、督导、培训、应急处置等各项工作，现将第一季度具体工作情况、存在问题及下一步计划报告如下。本季度医院感染监测覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、5个重点部门（手术室、消毒供应中心、重症医学科、新生儿科、血液透析室），监测出院患者12486人次，发生医院感染187例，医院感染发生率为1.50%，较上一年度第四季度的1.62%下降0.12个百分点，低于国家二级甲等综合医院感染发生率≤3%的控制标准。其中上呼吸道感染42例，占比22.46%；下呼吸道感染68例，占比36.36%；泌尿道感染31例，占比16.58%；手术部位感染24例，占比12.83%；胃肠道感染12例，占比6.42%；其他部位感染10例，占比5.35%。感染病例科室分布方面，重症医学科感染率最高，为7.28%，其次是新生儿科4.12%、呼吸内科3.87%、神经内科2.95%，其余科室感染率均低于2%。目标性监测方面，本季度重点开展三类目标监测：一是ICU导管相关感染监测，共监测ICU住院患者216例，留置导尿管患者189例，导尿管相关尿路感染发生率为2.12‰；使用呼吸机患者152例，呼吸机相关肺炎发生率为4.63‰；留置中心静脉导管患者178例，中心静脉导管相关血流感染发生率为1.24‰，三类导管相关感染发生率均低于国家三级综合医院重症医学科控制阈值。二是手术部位感染监测，共监测I类切口手术1286台，手术部位感染7例，感染率为0.54%，符合I类切口手术感染率≤1.5%的标准，其中骨科人工关节置换术、普外科甲状腺手术等I类切口无感染病例发生。三是血液透析相关感染监测，共监测维持性血液透析患者124例，未发生透析相关乙肝、丙肝及血流感染暴发事件，透析用水及透析液内毒素监测合格率为100%，细菌总数监测合格率为98.7%，不合格样本为1例透析液样本，已立即督促透析室更换消毒液并重新采样，复查结果合格。为强化医院感染暴发预警能力，本季度进一步完善了“实时监测-日巡查-周汇总-月分析”的监测机制，依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）的感染预警模块，对发热病例、多重耐药菌检出病例、同一科室3例以上相同部位感染病例进行实时预警。本季度共触发预警信息247条，经感控科专职人员逐一核实，排除误报212条，确认散发感染35例，未发生医院感染暴发事件。其中3月中旬呼吸内科出现5例鲍曼不动杆菌感染病例，感控科第一时间开展流行病学调查，核实为不同基因型的散发感染，指导科室加强环境消毒、手卫生管理及患者隔离，未出现续发病例。本季度重点部门感控督导共开展12次全覆盖检查，针对手术室、消毒供应中心、重症医学科等重点区域的布局流程、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等内容进行逐项核查。手术室方面，重点检查了外科手消毒执行情况、手术器械灭菌质量、连台手术消毒间隔、感染手术隔离措施等，共发现问题7项，包括2名外科医生手消毒步骤不规范、3个手术间连台手术表面消毒时间不足10分钟、1包无菌包外包装有破损、1台感染手术术后器械处置未按“先消毒再清洗”流程执行，已当场下达整改通知书，限期3天整改，复查全部合格。消毒供应中心方面，重点核查了器械清洗质量、灭菌参数监测、无菌物品存放、职业防护等，检查发现器械清洗不合格率为0.8%，主要为管腔类器械残留血迹，已督促供应室调整清洗程序，增加超声清洗时间，复查不合格率降至0.2%；高压蒸汽灭菌器生物监测共开展12次，合格率100%，环氧乙烷灭菌生物监测4次，合格率100%。普通科室感控督导以日常巡查和专项检查相结合的方式开展，本季度共开展日常巡查48次，专项检查3次，专项检查内容包括手卫生执行情况、多重耐药菌管理、医疗废物分类处置。手卫生依从性调查采用隐蔽观察法，共观察医护人员、工勤人员1260人次，手卫生依从率为78.5%，其中医生依从率为72.3%，护士依从率为85.6%，工勤人员依从率为65.2%，手卫生正确率为82.1%。针对手卫生依从性偏低的问题，已在各科室增设手卫生设施12处，更换不合格手消液架8个，并将手卫生纳入科室月度绩效考核。多重耐药菌管理方面，本季度共检出多重耐药菌296株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）87株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）76株、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KP）62株、耐万古霉素肠球菌（VRE）12株、其他多重耐药菌59株，检出多重耐药菌的病例均已落实隔离措施，隔离标识张贴率为95.2%，隔离措施落实率为92.7%，存在的主要问题是部分科室隔离患者的医疗废物未按感染性废物双层封装、家属陪护未落实手卫生要求，已督促科室整改。消毒灭菌效果监测是感控工作的核心环节，本季度共采集各类消毒灭菌样本864份，其中空气样本192份，合格率98.4%，不合格样本为2份普通病房空气样本，原因是通风不足、空气消毒机未按时开启，已指导科室加强通风及消毒设备维护；物体表面样本216份，合格率97.7%，不合格样本为5份，分别为护士站台面、病床护栏、治疗车把手等，经采样检测为菌落总数超标，已督促科室增加消毒频次；医护人员手样本144份，合格率96.5%，不合格样本为5份，均为护士操作后手部菌落总数超标，已对相关人员进行手卫生再培训；消毒药械样本108份，合格率99.1%，不合格样本为1份含氯消毒液浓度低于规定值，已督促科室更换消毒液并规范配制流程；无菌物品样本204份，合格率100%。本季度感控培训工作分层分类开展，针对不同岗位人群制定差异化培训内容，确保培训精准有效。专职人员培训方面，组织2名感控科专职人员参加省级医院感染管理培训班，学习最新的感控政策、监测技术及暴发处置流程，培训后均通过考核，取得省级感控培训合格证书。医护人员培训方面，开展全院性感控知识培训2次，培训内容包括《医疗机构内感染预防与控制基本要求》《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》，共培训医护人员1286人次，培训后考核平均分为89.2分，合格率为96.8%；针对重点科室开展专项培训6次，包括ICU导管相关感染防控、手术室无菌操作、新生儿科院感防控等，培训后科室人员实操考核通过率为94.5%。工勤人员培训方面，针对保洁员、护工等工勤人员开展专项培训3次，培训内容包括消毒隔离基本常识、医疗废物分类收集、手卫生操作等，共培训工勤人员126人次，考核合格率为92.1%，针对考核不合格的10名工勤人员进行了二次培训，补考全部合格。此外，本季度还开展了新入职人员感控岗前培训1次，培训新入职医护人员、行政后勤人员共89人，培训后考核合格方可上岗。应急处置能力建设方面，本季度组织开展了1次医院感染暴发应急演练，演练场景设定为消化内科病房3日内出现5例诺如病毒感染病例，涉及医生、护士、感控科、检验科、后勤保障部等多个部门，演练内容包括病例报告、流行病学调查、隔离措施落实、环境消毒、医疗废物处置、信息上报等环节。演练结束后，感控科组织召开演练总结会，梳理出应急响应流程不够顺畅、隔离病房储备不足、工勤人员消毒操作不熟练等6项问题，已制定整改台账，明确责任部门及整改时限，逐步完善应急预案。此外，本季度还完成了全院应急物资的盘点及补充，共补充一次性隔离衣2000件、医用防护口罩5000只、护目镜300副、含氯消毒液1000升，确保应急物资储备充足，满足30天满负荷使用需求。虽然本季度感控工作取得了一定成效，但仍存在一些突出问题亟待解决。一是部分科室感控意识淡薄，尤其是临床医生对感控工作的重视程度不足，手卫生依从性偏低，多重耐药菌感染病例上报不及时，本季度共发现迟报多重耐药菌感染病例8例，涉及3个临床科室。二是重点环节管理存在漏洞，部分科室侵入性操作的无菌操作执行不严格，比如中心静脉导管维护时未按要求最大无菌屏障、导尿管留置时间过长未及时评估拔指征，本季度监测发现12例导尿管留置超过7天的患者未进行拔管评估，增加了尿路感染风险。三是工勤人员感控能力薄弱，工勤人员普遍年龄偏大、文化程度偏低，对消毒隔离知识的接受度不高，培训后遗忘率较高，日常工作中存在医疗废物混放、消毒不彻底等问题，本季度共发现医疗废物混放问题17起，其中9起为工勤人员操作不当导致。四是感控监测信息化水平有待提升，目前的感染预警系统仍存在误报率较高的问题，需要专职人员逐一核实，增加了工作负担，且无法实现对侵入性操作的全流程自动监测。五是重点部门布局流程存在缺陷，比如部分老病房的治疗室、处置室布局不符合洁污分开的要求，消毒供应中心的下收下送通道与人员通道交叉，存在交叉感染风险。针对上述问题，第二季度医院感染管理工作将重点推进以下几方面内容：一是强化感控责任落实，进一步完善医院感染管理三级网络，明确各科室感控小组职责，将感控工作指标纳入科室绩效考核及个人职称评定，对迟报漏报感染病例、感控措施落实不到位的科室及个人进行通报批评及经济处罚，切实提高全体医务人员的感控意识。二是深化重点环节管控，加强侵入性操作的指征评估及全流程管理，制定导管相关感染防控专项行动方案，对留置导尿管、中心静脉导管、呼吸机辅助通气的患者每日评估拔管指征，力争第二季度三类导管相关感染发生率再下降10%；加强I类切口手术围术期抗菌药物使用管理，严格掌握用药指征，规范用药时机及疗程。三是优化工勤人员管理模式，将工勤人员的感控培训纳入常态化管理，每月开展1次实操培训及考核，采用“一对一带教”“现场演示”等通俗易懂的方式提高培训效果，同时将感控工作质量与工勤人员的绩效工资挂钩，提高其工作责任心。四是推进感控信息化建设，联合信息科对现有感染预警系统进行升级优化，降低误报率，增加侵入性操作自动监测、手卫生智能监测、消毒灭菌效果实时监测等模块，提高感控工作效率及精准度。五是逐步改善重点部门布局流程，结合医院老旧病房改造项目，优先调整治疗室、处置室的布局，实现洁污分开；对消毒供应中心的通道进行改造，增设专用下收下送通道，避免交叉感染。六是加强感控科研及学术交流，组织感控专职人员及临床科室骨干开展感控相关课题研究，力争申报市级以上感控科研项目1-2项，同时定期组织院内感控病例讨论会，分享感控工作经验，提升全院感控工作水平。第二篇202X年第一季度医院感染管理工作紧密围绕国家医疗质量安全改进目标，结合我院三级综合医院评审标准及年度感控工作要点，以“精准监测、科学防控、全员参与、持续改进”为工作原则，全面落实医院感染预防与控制各项措施，有效防范了医院感染暴发事件的发生，保障了患者及医务人员的医疗安全，现将第一季度工作开展情况、问题分析及下一步工作安排总结如下。本季度全院共监测住院患者14268人次，发生医院感染213例，医院感染现患率为1.49%，较去年同期的1.67%下降0.18个百分点，达到年初制定的感染率≤2%的季度控制目标。感染部位构成中，下呼吸道感染占比最高，为38.03%（81例），其次为上呼吸道感染21.13%（45例）、泌尿道感染15.49%（33例）、手术部位感染11.74%（25例）、胃肠道感染5.63%（12例）、皮肤软组织感染4.23%（9例）、其他部位感染3.76%（8例）。科室分布上，重症医学科感染率为6.94%，血液科为4.28%，呼吸与危重症医学科为3.97%，神经内科为3.12%，老年医学科为2.85%，其余科室感染率均低于2%，未出现感染率异常升高的科室。目标性监测工作按计划有序推进，覆盖四大类重点监测项目：其一，ICU住院患者感染监测，本季度ICU共收治患者245例，累计住院日2187天，其中使用呼吸机患者176例，呼吸机相关肺炎发生率为4.21‰；留置中心静脉导管患者203例，中心静脉导管相关血流感染发生率为1.12‰；留置导尿管患者218例，导尿管相关尿路感染发生率为2.35‰，三类指标均优于国家三级综合医院重症医学科质量控制指标。其二，手术部位感染监测，共监测各类手术1872台，其中I类切口手术1426台，感染6例，感染率0.42%；II类切口手术389台，感染12例，感染率3.08%；III类切口手术57台，感染7例，感染率12.28%。针对III类切口感染率偏高的问题，感控科联合普外科、骨科等相关科室开展了原因分析，发现主要与患者基础疾病多、手术时间长、术后换药不规范等因素有关，已制定针对性改进措施。其三，多重耐药菌监测，本季度共检出多重耐药菌328株，其中CR-KP89株、CR-AB78株、MRSA72株、VRE15株、多重耐药铜绿假单胞菌64株、其他10株，多重耐药菌检出率为1.08%，较上一季度下降0.07个百分点。其四，新生儿科感染监测，共监测新生儿住院患者312例，发生感染11例，感染率3.53%，其中以新生儿肺炎、脐炎为主，未发生新生儿暴发感染事件。医院感染暴发防控方面，本季度进一步完善了感染暴发预警与处置机制，依托医院智慧感控平台，对同一科室3天内出现3例以上相同病原体感染、同一部位感染率超过基线水平50%等情况进行自动预警，本季度共触发预警17次，经核实均为散发感染，未发生确认的医院感染暴发事件。2月下旬，儿科病房出现4例轮状病毒感染患儿，感控科接到报告后立即前往科室开展流行病学调查，核实患儿入院时间、发病时间、接触史等信息，确认均为社区获得性感染，入院后未发生交叉感染，指导科室落实消化道隔离措施、加强环境消毒及手卫生管理后，未出现续发病例。此外，本季度还组织开展了1次多重耐药菌感染暴发应急桌面推演，参演人员包括感控科、临床科室、检验科、药学部、后勤保障部等部门负责人，推演围绕“骨科病房出现5例MRSA感染病例”的场景展开，重点检验了各部门的应急响应速度、协调配合能力及防控措施落实情况，推演后梳理出流程衔接不畅、消毒物资储备不足等问题，已逐项整改。重点部门感控管理方面，本季度对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、口腔科、重症医学科、新生儿科等7类重点部门开展了2轮全覆盖专项督导检查，共发现问题32项，已完成整改29项，剩余3项为布局流程类问题，已纳入医院改造计划。手术室重点检查了无菌操作、手术器械灭菌、感染手术管理、手术人员手卫生等，发现的主要问题包括：部分实习医生外科手消毒步骤不规范、连台手术空气消毒时间不足、感染手术的医疗废物标识不清，已当场要求手术室负责人落实整改，并组织手术人员开展外科手消毒实操培训。消毒供应中心重点检查了器械回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放全流程，发现管腔类器械清洗合格率为98.2%，主要问题为部分细长管腔器械清洗不彻底，已指导供应室增加管腔刷清洗步骤，调整清洗酶液浓度，复查合格率提升至99.5%；灭菌过程监测方面，物理监测、化学监测合格率均为100%，生物监测共开展16次，合格率100%。血液透析室重点检查了透析用水质量、透析器复用管理、患者乙肝丙肝梅毒艾滋病筛查、医务人员职业防护等，本季度共监测透析用水样本24份、透析液样本48份，内毒素及细菌总数合格率均为100%；透析患者传染病筛查率为100%，未发现新发血液传播传染病病例。内镜中心重点检查了内镜清洗消毒流程、消毒效果监测、职业防护等，发现的主要问题为部分内镜清洗时间不足、消毒后储存不规范，已督促内镜中心严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》落实整改，增加消毒效果监测频次，由每月1次调整为每两周1次。临床科室感控管理以基础感控措施落实为核心，重点抓手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理等基础环节。手卫生管理方面，本季度开展了2次全院手卫生依从性调查，共观察各类人员1420人次，手卫生依从率为76.8%，其中护士83.5%、医生70.2%、实习规培人员68.4%、工勤人员62.7%；手卫生正确率为80.3%，主要问题为洗手时间不足、手消液涂抹不全面。针对手卫生存在的问题，本季度在全院新增手卫生设施18处，在治疗车、病历车、病床旁等部位增设便携手消液架26个，制作手卫生宣传海报50张张贴于各科室，同时组织感控护士开展手卫生现场督导，有效提升了手卫生依从性。无菌操作管理方面，重点抽查了静脉输液、中心静脉导管维护、换药、导尿、吸痰等侵入性操作的无菌执行情况，共抽查操作186次，合格率为91.4%，存在的主要问题包括：操作时未戴口罩帽子、无菌物品超过有效期、操作区域污染后未及时更换，已对相关操作人员进行现场教育，并要求科室加强内部督查。医疗废物管理方面，本季度共检查医疗废物暂存点、临床科室医疗废物处置情况24次，发现的问题包括：医疗废物包装不满3/4未封口、感染性废物与损伤性废物混放、医疗废物登记信息不全等，共督促整改问题21项，对屡教不改的2个科室进行了全院通报批评。消毒灭菌效果监测工作严格按照规范要求开展，本季度共采集各类监测样本986份，总合格率为97.97%。其中空气样本216份，合格率98.15%，不合格样本4份，分别为2份口腔科诊室空气、1份普通病房空气、1份感染科门诊空气，原因均为空气消毒设备未按时维护、消毒时间不足，已指导科室对消毒设备进行检修，增加消毒频次，复查结果合格。物体表面样本248份，合格率97.58%，不合格样本6份，包括病床护栏、护士站台面、门把手、治疗盘等，菌落总数超标，已督促科室增加消毒频次，规范消毒操作。医护人员手样本164份，合格率96.34%，不合格样本6份，均为操作后手部菌落总数超标，已对相关人员进行手卫生再培训及考核。消毒药械样本128份，合格率99.22%，不合格样本1份，为胃镜室使用的戊二醛消毒液浓度不达标，已立即更换消毒液并规范浓度监测流程。无菌物品样本230份，合格率100%，未发现不合格无菌物品。此外，本季度还对全院使用的消毒产品进行了专项检查，共检查消毒产品32种，均具备有效的卫生许可批件及检验报告，未发现不合格消毒产品。感控培训与考核工作注重实效性，针对不同岗位人群开展分层分类培训。专职人员培训方面，选派3名感控专职人员参加国家级医院感染管理高级培训班，学习感控前沿理念、监测新技术及突发公共卫生事件感控应对，培训后均通过考核并取得国家级培训证书；同时组织专职人员每周开展1次业务学习，交流工作中遇到的问题及解决方案，提升专职人员的专业能力。临床医务人员培训方面，开展全院感控知识培训3次，内容分别为《医院感染管理办法解读》《常见呼吸道传染病院感防控》《医疗废物分类目录（2021年版）》，共培训医务人员1524人次，培训后采用线上答题方式进行考核，平均分为87.6分，合格率为95.8%；针对重点科室开展专项培训8次，包括ICU导管相关感染防控、手术室院感管理、血液透析感控等，培训后实操考核通过率为93.2%。实习规培人员培训方面，对本季度入院的126名实习医生、护士及规培人员开展了感控岗前培训，培训内容包括手卫生、无菌操作、职业暴露防护、多重耐药菌管理等，培训后考核合格方可进入临床科室实习。职业暴露防护培训方面，本季度开展了1次医务人员职业暴露应急处置培训及演练，培训内容包括职业暴露的预防、报告流程、应急处置及后续随访，共培训医务人员862人次，提高了医务人员的职业防护意识及处置能力。本季度共报告医务人员职业暴露12例，其中锐器伤9例、黏膜暴露3例，均按要求及时进行了处置及随访，未发生职业暴露后感染病例。职业健康管理方面，本季度完成了全院医务人员的年度健康体检工作，共体检1876人，体检项目包括血常规、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸片等，未发现医务人员患有活动性肺结核、乙肝活动期等不宜从事诊疗工作的疾病。针对接触传染病患者的重点科室人员，本季度组织接种流感疫苗216人、乙肝疫苗加强针89人，有效提高了重点人群的免疫力。此外，本季度还对工勤人员的健康状况进行了排查，共排查工勤人员142人，未发现患有传染病的人员，确保了工勤队伍的健康安全。本季度感控工作虽然整体平稳有序，但仍存在不少短板和不足。一是感控责任落实不到位，部分科室主任、护士长对感控工作重视程度不够，存在“重医疗、轻感控”的思想，科室感控小组形同虚设，日常自查工作流于形式，导致一些基础感控措施落实不到位。二是重点人群感控意识薄弱，实习医生、规培人员、新入职人员及工勤人员的感控知识储备不足，操作不规范，是院感防控的薄弱环节，本季度发现的无