2026年手术部位医院感染预防与控制试题（附答案）

2026年手术部位医院感染预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《手术部位感染预防与控制标准》，手术部位感染（SSI）的监测随访时限要求，以下哪类手术需术后随访90天？（）A.甲状腺次全切除术B.人工髋关节置换术C.乳腺纤维腺瘤切除术D.腹腔镜胆囊切除术2.手术风险分级（NNIS分级）中，将手术切口分为4类，以下属于Ⅱ类（清洁-污染）切口的是（）A.开颅血肿清除术，术前皮肤完整、未进入炎症区B.胃大部切除术，术中胃肠道内容物无明显溢出C.急性化脓性阑尾炎切除术，术中腹腔可见脓性渗液D.闭合性骨折切开复位内固定术3.以下哪种情况可诊断为表浅手术切口感染？（）A.术后3天切口缝线处见少量脓性分泌物，分泌物培养阴性，局部无红肿热痛B.术后5天切口皮下脂肪液化，渗出物清亮，培养无细菌生长C.术后28天切口皮肤及皮下组织出现红肿，穿刺抽出脓性液体，未累及深筋膜D.术后10天切口深部筋膜见坏死组织，伴发热，体温38.7℃4.术前皮肤准备的循证推荐措施，以下说法正确的是（）A.术前1天用剃刀常规剃除手术区域所有毛发B.确需去除毛发时，应在手术开始前使用剪毛器剪除，避免皮肤损伤C.术前3天每日用肥皂液清洗手术区域皮肤即可，无需消毒剂消毒D.毛发稀疏部位也必须常规去除毛发，避免影响手术视野5.围手术期预防性抗菌药物的给药时机，以下符合规范要求的是（）A.皮肤切开前30分钟至1小时内，或麻醉诱导期静脉给药B.手术开始前2小时常规给药C.切皮时同步给药D.手术结束返回病房后首次给药6.对于手术时间超过3小时、或失血量大于多少时，术中应追加1剂预防性抗菌药物？（）A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml7.清洁手术（Ⅰ类切口）预防性抗菌药物的总用药时长原则上不超过（）A.24小时，心脏手术可视情况延长至48小时B.48小时C.72小时D.术后体温正常即可停药8.手术过程中手术室环境管理要求，以下说法错误的是（）A.洁净手术室静态空气浮游菌浓度，Ⅰ级洁净区（手术区）应≤5cfu/m³B.手术间门在手术过程中应保持关闭状态，尽量减少人员进出C.连台手术间隔时间不少于20分钟，完成环境表面清洁消毒后再开展下一台D.手术中可通过频繁开门调整室内温度，保证术者舒适度9.手术人员外科手消毒后，监测的手卫生合格标准为细菌菌落总数（）A.≤5cfu/cm²B.≤10cfu/cm²C.≤15cfu/cm²D.≤20cfu/cm²10.以下哪种手术部位感染属于器官/腔隙感染？（）A.切口皮下脓肿B.切口深部肌肉层脓肿C.剖宫产术后子宫内膜炎D.切口缝合针眼处轻微炎症11.糖尿病患者围手术期血糖控制目标，推荐为（），降低SSI发生风险A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，随机血糖不超过8.3mmol/LB.围手术期血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖C.血糖不超过13.9mmol/L即可D.无需严格控制，高血糖不影响SSI发生率12.手术区域皮肤消毒范围，应至少包括手术切口周围多大区域？（）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm13.以下关于术中保暖措施的说法，错误的是（）A.术中应保持患者核心体温≥36℃，低体温会增加SSI风险B.可使用充气式加温仪、加温静脉输液等方式维持体温C.所有手术患者术中必须将体温控制在37.5℃以上，避免低体温D.术中大量输注冷藏库存血时，应先对血液进行适当复温后再输注14.手术器械灭菌效果监测中，生物监测应至少多久开展1次，植入物手术器械应每批次进行生物监测？（）A.每周B.每2周C.每月D.每季度15.以下哪项不是手术部位感染的核心危险因素？（）A.手术时间过长B.术中无菌操作不规范C.患者术前住院时间＜24小时D.患者合并低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）16.对于开放性创伤手术，清创时间越早越好，伤后多久内清创可显著降低感染发生率？（）A.6-8小时B.12小时C.24小时D.48小时17.腹腔镜等内镜手术的穿刺孔感染预防措施，以下说法错误的是（）A.穿刺孔皮肤消毒范围同开放手术，满足≥15cm要求B.取出污染标本时应使用标本袋，避免接触穿刺孔通道C.手术结束后无需对穿刺孔进行冲洗，直接缝合即可D.对于胆囊切除等存在胆汁污染风险的手术，穿刺孔应做充分冲洗18.SSI目标性监测中，手术医师感染专率的校正需参考以下哪个指标？（）A.医师职称B.手术NNIS风险等级C.手术医师年手术量D.患者平均住院日19.以下关于切口引流管护理的说法，正确的是（）A.为方便引流，引流管应从手术主切口直接引出B.引流管应在术后72小时常规拔除，regardlessof引流液量C.引流管应从切口旁单独戳孔引出，保持密闭引流，尽早拔除D.引流袋位置应高于手术切口平面，防止反流20.发生疑似手术部位感染暴发时，医疗机构应在多久内向辖区卫生健康行政部门和疾控机构报告？（）A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.手术部位感染按累及部位可分为以下哪几类？（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.术后血流感染2.以下属于Ⅰ类（清洁）切口的手术包括（）A.甲状腺切除术B.腹股沟疝无张力修补术C.全膝关节置换术D.白内障超声乳化摘除术3.围手术期预防性抗菌药物的选择原则，正确的有（）A.优先选择广谱、杀菌活性强、不良反应小的抗菌药物B.针对手术路径中可能存在的定植菌选择，如头颈部手术主要覆盖金黄色葡萄球菌C.经结直肠手术需覆盖肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌D.常规选用万古霉素作为所有手术的预防用药4.手术室人员管理要求，以下正确的有（）A.进入手术室的人员必须更换专用手术衣、口罩、帽子、鞋，帽子需遮盖全部头发B.手术过程中手术人员不得在手术间内频繁走动，避免跨手术间穿行C.参观手术人员距离手术人员距离应≥30cm，每个手术间参观人数不超过2人D.患有上呼吸道感染者可进入手术室，佩戴双层口罩即可5.术前患者准备措施中，可降低SSI风险的有（）A.术前戒烟至少2周，控制呼吸道基础疾病B.纠正低蛋白血症、贫血，改善患者营养状态C.术前尽量缩短住院等待时间，减少院内耐药菌定植D.术前常规进行肠道剃毛准备，不论手术类型6.手术过程中无菌操作要求，以下正确的有（）A.手术中手套破损、被污染时应立即更换B.传递器械应从手术人员无菌区传递，不可从背后传递C.切开空腔脏器前，应使用纱布垫保护周围组织，避免内容物污染D.术中使用的无菌生理盐水开启后可保留24小时用于冲洗7.以下哪些情况属于深部手术切口感染的诊断依据？（）A.术后30天内（无植入物），切口深部软组织引流出脓性液体B.切口深部组织自行裂开，伴发热≥38℃，局部疼痛C.经手术探查、影像学检查发现深部切口脓肿D.切口脂肪液化，分泌物培养阴性8.关于手术切口敷料更换，以下说法正确的有（）A.术后24-48小时内切口覆盖无菌敷料，保护创面B.切口敷料渗湿、污染时应及时更换C.更换敷料时严格执行手卫生，遵守无菌操作原则D.为预防感染，应每日常规更换切口敷料9.以下关于植入物手术SSI预防措施，正确的有（）A.植入物灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的可采用低温灭菌方式B.植入物手术器械每批次必须做生物监测，合格后方可使用C.术前存在皮肤感染灶的患者，应在感染治愈后再行择期植入手术D.植入物手术预防性抗菌药物可延长至术后72小时停药10.手术部位感染的病原体来源，可能包括（）A.患者皮肤、黏膜的定植菌B.手术人员手携带的细菌C.手术器械、敷料残留的致病菌D.空气中的浮游菌11.以下关于外科手消毒的操作要求，正确的有（）A.摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖B.流动水下清洗双手、前臂至肘上10cm，清除污物C.取适量手消毒剂涂抹至双手、前臂至肘上7cm，揉搓至干燥D.手消毒后双手应保持拱手姿势，不可接触非无菌物品12.急诊创伤手术的SSI防控要点包括（）A.尽早彻底清创，去除坏死组织、异物，充分冲洗创面B.根据创伤类型、污染程度合理使用抗菌药物C.污染较重的创面可延期缝合，避免感染D.常规使用抗菌药物溶液冲洗创面，可完全替代全身用药13.手术环境表面清洁消毒要求，以下正确的有（）A.每台手术结束后，对手术床、器械台、仪器表面、地面进行清洁消毒B.每日手术结束后进行终末消毒，每周对手术室环境进行彻底清洁C.被患者血液、体液污染的表面，应先去除污染物，再用中水平以上消毒剂消毒D.洁净手术室的高效过滤器应定期检测更换，一般每半年更换1次14.SSI监测过程中，需收集的患者信息包括（）A.患者基本信息、基础疾病、营养状态B.手术信息（手术类型、切口等级、手术时长、术中失血量）C.抗菌药物使用情况D.术后切口愈合情况、感染相关症状与检验结果15.以下哪些术后处理措施可降低SSI发生风险？（）A.术后鼓励患者早期下床活动，改善循环B.保持切口引流管通畅，尽早拔除引流管C.术后常规全身使用糖皮质激素减轻炎症反应D.加强营养支持，纠正术后低蛋白血症三、判断题（共10题，每题1分，对打“√”，错打“×”）1.无植入物的手术，手术部位感染的监测时限为术后30天，有植入物（如人工关节、人工晶体、补片等）的手术监测时限为术后90天。（）2.术前使用抗菌肥皂沐浴可减少皮肤定植菌数量，推荐术前晚及术日晨沐浴。（）3.手术中为避免切口污染，可使用37℃左右的无菌生理盐水充分冲洗手术部位，减少细菌负荷。（）4.Ⅳ类（污染-感染）切口手术无需使用预防性抗菌药物，直接采取治疗性用药即可。（）5.手术人员穿戴无菌手术衣和手套后，背部、腰以下、肩以上区域为有菌区，不可触碰。（）6.新生儿手术因体重低、免疫力差，术前皮肤准备必须采用剃刀剃除所有毛发，减少感染风险。（）7.术中低体温（核心体温＜36℃）会导致凝血功能异常、免疫力下降，显著增加SSI发生风险。（）8.切口缝合针眼处出现轻微红肿、少量分泌物，可诊断为表浅手术切口感染。（）9.腹腔镜手术因创伤小，不存在手术部位感染风险，无需开展SSI监测。（）10.对于多重耐药菌定植或感染的患者，手术时应安排在手术间顺序的最后一台，严格落实接触隔离措施。（）四、简答题（共3题，每题10分）1.简述2025年版《手术部位感染预防与控制标准》中，术前感染预防的核心措施要点。2.简述手术部位感染（SSI）的核心病原菌耐药特点及抗菌药物选择注意事项。3.简述手术部位感染暴发的判定标准及应急处置流程。五、案例分析题（共1题，25分）患者，男，68岁，因“右侧股骨颈骨折”于2026年3月12日入院，既往有2型糖尿病病史8年，入院时空腹血糖9.2mmol/L，血清白蛋白31g/L，体重指数28.7kg/㎡，有30年吸烟史，术前住院3天等待手术。3月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术时长3小时20分钟，术中失血量1200ml，术前30分钟予头孢唑林2g静脉滴注，术中未追加抗菌药物，术中因保暖设备故障，患者核心体温最低达35.2℃，手术切口为Ⅰ类切口，术后放置切口引流管1根，从手术切口下端直接引出。术后预防性使用头孢唑林共5天，术后48小时患者出现发热，体温38.9℃，切口周围红肿、压痛，术后第5天切口处流出脓性分泌物，分泌物培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生长，诊断为深部手术切口感染。请结合病例回答以下问题：（1）该病例中存在哪些手术部位感染的危险因素？（12分）（2）针对该患者的感染情况，应采取哪些针对性的感控措施？（8分）（3）该病例的围手术期管理中存在哪些不符合规范的问题？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.A6.C7.A8.D9.A10.C11.B12.B13.C14.A15.C16.A17.C18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABC13.ABC14.ABCD15.ABD三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题1.术前感染预防核心措施要点：（1）患者评估与准备：①术前完善基础疾病管控，糖尿病患者围手术期血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖或低血糖；纠正低蛋白血症（血清白蛋白≥30g/L）、贫血，改善营养状态；②术前戒烟至少2周，指导患者进行呼吸功能训练，控制呼吸道感染；③择期手术患者术前尽量缩短住院等待时间，减少院内耐药菌定植，术前存在皮肤、呼吸道、泌尿道等部位活动性感染的患者，应在感染治愈后再行手术；④术前指导患者使用抗菌皂液进行皮肤清洁，术前晚及术日晨沐浴，确需去除手术区域毛发时，在手术开始前使用剪毛器剪除，避免剃刀造成皮肤微小损伤。（2）预防性抗菌药物管理：①严格把握用药指征，Ⅰ类切口手术仅在手术范围大、时间长、植入物手术、高龄/免疫低下等高危人群中预防性使用；②给药时机严格控制在皮肤切开前30分钟-1小时（万古霉素、喹诺酮类可提前至术前2小时），经静脉给药；③根据手术类型常见定植菌选择抗菌药物，避免盲目选用广谱抗菌药物。（3）手术室准备：①手术间环境符合洁净等级要求，术前30分钟开启净化系统，设备表面、器械台提前清洁消毒；②手术器械、敷料严格灭菌，植入物器械每批次进行生物监测合格后方可使用；③手术人员严格执行外科手消毒规范，术前排查手术人员有无感染性疾病，带菌者不得参与手术。2.SSI核心病原菌耐药特点及抗菌药物选择注意事项：（1）核心病原菌及耐药特点：①革兰阳性菌占SSI病原菌的45%-55%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占比分别达30%、40%以上，对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高；肠球菌属占比约12%，可出现万古霉素耐药肠球菌（VRE）。②革兰阴性菌占SSI病原菌的40%-50%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率达35%以上，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、多重耐药铜绿假单胞菌占比逐年升高；③厌氧菌占比约5%-8%，多见于结直肠、妇产科手术的SSI，脆弱拟杆菌为常见致病菌，对甲硝唑耐药率低。（2）抗菌药物选择注意事项：①根据手术部位常见致病菌、SSI严重程度、患者基础情况选择药物，获得细菌培养结果前可经验性用药，培养结果回报后及时降阶梯调整；②MRSA、MRCNS所致SSI可选用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素，注意万古霉素的肾毒性，监测血药浓度；③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性菌感染可选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、碳青霉烯类；④CRE感染可根据药敏选用头孢他啶阿维巴坦、多黏菌素、替加环素等药物；⑤厌氧菌感染需联合甲硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类药物；⑥严格掌握抗菌药物疗程，表浅切口感染疗程一般5-7天，深部组织或器官腔隙感染根据患者体温、炎症指标、引流情况调整，避免长期用药导致菌群失调。3.SSI暴发判定标准及应急处置流程：（1）判定标准：①在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（通常指7天内）发生3例及以上同种同源病原菌所致的SSI；或短时间内SSI发病率显著超过基线水平3倍及以上，即可判定为疑似暴发；5例及以上同种同源SSI为医院感染暴发事件。（2）应急处置流程：①病例发现与报告：临床科室发现短时间内多例同类型SSI时，立即报告医院感染管理科，感控科核实后于12小时内上报辖区卫生健康行政部门和疾控机构，同时启动应急预案；②流行病学调查：第一时间开展病例搜索，明确病例定义，收集患者基本信息、手术信息、暴露史，开展现场环境卫生学采样（手术间空气、物体表面、手术人员手、无菌器械等），通过脉冲场凝胶电泳、全基因组测序等方式进行病原学同源性分析，明确感染来源和传播途径；③感染控制措施：立即暂停相关手术组/手术间的择期手术，对手术环境进行彻底终末消毒，对接触的手术器械、植入物进行溯源排查，对感染患者采取接触隔离措施，规范诊疗操作，强化手卫生和无菌操作培训，对相关手术人员进行带菌排查；④效果评价：落实控制措施后，连续1个最长潜伏期（SSI最长潜伏期90天，对应植入物手术）内无新发病例，方可判定处置有效，逐步恢复正常诊疗秩序；⑤总结反馈：事件处置结束后形成调查报告，分析暴发原因，完善SSI防控制度，对全员开展培训，避免类似事件再次发生。五、案例分析题（1）该病例存在的SSI危险因素（12分）：①患者自身因素：患者为68岁老年男性，基础疾病多，合并2型糖尿病，术前血糖9.2mmol/L，血糖控制不佳；血清白蛋白31g/L，存在轻度低蛋白血症，营养状态差；体重指数28.7kg/㎡，属于肥胖，皮下脂肪厚，局部血供差；有30年长期吸烟史，术后组织氧合能力差，抵抗力下降。（5分）②手术相关因素：人工全髋关节置换术为植入物手术，手术风险高；手术时长3小时20分钟，手术时间延长，创面暴露时间久，污染概率升高；术中失血量达1200ml，大量失血导致局部组织灌注不足，免疫力下降；术中保暖设备故障，患者核心体温35.2℃，出现术中低体温，抑制中性粒细胞吞噬功能，增加感染风险；引流管从手术主切口直接引出，破坏切口密闭性，增加细菌逆行侵入风险。（5分）③管理相关因素：术前住院时间3天，增加了院内耐药菌定植概率；术后引流管管理不规范；分泌物培养为MRSA，提示存在多重耐