2026年输血发热反应知识培训考试试题（附答案）

2026年输血发热反应知识培训考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.临床输血过程中最常见的输血不良反应类型是A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.输血相关急性肺损伤2.根据《临床输血技术规范（2025版）》定义，非溶血性输血发热反应（FNHTR）的核心诊断标准是输血期间或输血结束后多长时间内，体温较输血前基线升高≥1℃，且排除溶血、细菌污染、药物、原发病等其他致热因素A.15分钟B.30分钟C.1-2小时D.4小时3.下列不属于非溶血性输血发热反应经典发病机制的是A.受血者体内存在抗白细胞、血小板抗体，与供血者相应细胞结合激活补体，释放内源性致热原B.血液储存过程中白细胞活化释放的细胞因子（如IL-1β、IL-6、TNF-α）累积输入C.血液制品被嗜冷菌污染释放外源性致热原D.供血者血浆中存在的变性蛋白激活受血者免疫系统4.临床数据显示，未进行白细胞去除的悬浮红细胞输注时，非溶血性发热反应的发生率约为A.0.5%-1%B.2%-6%C.10%-15%D.20%以上5.去除白细胞的血液制品中，残留白细胞计数需低于多少时，可使非溶血性发热反应发生率降低90%以上A.1×10^6/单位B.5×10^6/单位C.1×10^8/单位D.5×10^8/单位6.下列哪种血液成分输注时，发热反应的发生率最高A.去白细胞悬浮红细胞B.病毒灭活血浆C.单采血小板D.冷沉淀凝血因子7.患者输血开始后25分钟出现畏寒、寒战，体温38.7℃（输血前基线37.2℃），无腰背痛、酱油色尿、皮疹、呼吸困难，首先应采取的处置措施是A.立即停止输血，维持静脉通路，更换输血器B.直接给予退热药物后继续输血C.减慢输血速度，肌肉注射异丙嗪后观察D.立即静脉推注地塞米松10mg8.下列关于输血发热反应与急性溶血性输血反应鉴别要点的描述，错误的是A.急性溶血反应多在输血初期10-15分钟发生，常伴随腰背痛、血红蛋白尿B.发热反应一般无黄疸、血红蛋白降低、血浆游离血红蛋白升高表现C.两者均可出现寒战、高热，因此无法通过体温变化幅度鉴别D.溶血反应复查血型、交叉配血试验常出现不合结果，直接抗人球蛋白试验可呈阳性9.对于有2次及以上非溶血性输血发热反应史的患者，首选的血液制品是A.辐照血液制品B.去白细胞血液制品C.洗涤红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞10.血液储存过程中，下列哪种细胞因子的浓度升高与发热反应发生的相关性最强A.IL-2B.IL-6C.IFN-γD.IL-1011.关于输血发热反应的退热处置，下列说法正确的是A.常规预防性使用地塞米松可有效降低发热反应发生率B.体温超过38.5℃伴明显不适时，可选用对乙酰氨基酚口服或纳肛退热，避免使用阿司匹林类药物影响血小板功能C.出现寒战症状时应立即给予物理降温快速降低体温D.为加快退热效果，可联合使用2种以上非甾体类退热药物12.下列哪类患者群体输血时发热反应的发生率相对更高A.既往多次输血史、多胎妊娠史的受血者B.首次输血的儿童患者C.长期卧床的老年慢性病患者D.急诊创伤首次输血患者13.输血器具中残留的热原质导致的发热反应，其核心致病成分是A.细菌内毒素B.塑料聚合物单体C.消毒残留的环氧乙烷D.异体蛋白碎片14.根据不良反应分级标准，输血发热反应时体温升高≥39℃，伴明显寒战、头痛、肌肉酸痛，无低血压、脏器功能损伤，属于几级不良反应A.1级（轻度）B.2级（中度）C.3级（重度）D.4级（危及生命）15.单采血小板储存期内（22±2℃振荡保存5天），下列哪种操作不会增加发热反应的发生风险A.采血时白细胞混入量过高B.储存温度不达标出现细菌繁殖C.输注前使用标准白细胞滤器过滤D.血制品反复冻融16.下列关于白细胞滤器使用的描述，错误的是A.床旁白细胞滤器需在输血开始前安装，严格按照操作规范排气，避免空气栓塞B.白细胞滤器可100%清除所有白细胞，完全杜绝发热反应发生C.储存前去白细胞的血液制品，细胞因子累积水平显著低于床旁滤白的制品，发热反应防控效果更优D.滤器堵塞时不可强行挤压输血管道，需更换新的滤器或血制品17.患者输血过程中出现发热反应，下列哪种情况不需要采集血标本送检细菌培养A.体温升高≥39℃伴寒战、低血压B.发热反应发生在输血开始4小时后C.血袋内血液出现变色、凝块、溶血表现D.退热处理后30分钟体温降至正常，无其他不适18.关于输血前用药预防发热反应的循证证据，下列说法正确的是A.所有患者输血前常规肌肉注射异丙嗪25mg，可使发热反应发生率下降50%B.不推荐对无输血不良反应史的患者常规使用糖皮质激素或抗组胺药物预防发热反应C.输血前静脉推注10%葡萄糖酸钙可有效预防发热反应D.口服维生素C可降低发热反应的发生概率19.非溶血性输血发热反应的预后特点是A.多数患者经对症处置后24小时内症状完全缓解，无远期后遗症B.约30%患者会进展为急性肾损伤C.反复发生发热反应的患者后续输血会出现溶血反应概率升高D.发热反应后患者会产生永久性的白细胞抗体，终身不能输注普通血制品20.输血发热反应处置完成后，医疗记录中不需要记录的内容是A.不良反应发生时间、输血开始时间、当时的输注速度、已输血量B.患者症状、生命体征变化、处置措施及转归C.血袋号、血液制品种类、剂量、交叉配血结果D.患者本次住院期间的总输血费用明细二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些因素属于非溶血性输血发热反应的独立危险因素A.受血者存在HLA抗体、血小板特异性抗体或粒细胞抗体B.输注的血液制品储存时间过长，白细胞来源细胞因子累积C.输血过程中未执行无菌操作，存在微量细菌污染D.输血速度过快，单位时间内输入的致热原超过机体耐受阈值2.输血发热反应的典型临床表现包括A.输血过程中或输血后4小时内出现畏寒、寒战，继而体温升高B.可伴随头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、皮肤潮红C.血压基本稳定，无呼吸困难、荨麻疹、血管神经性水肿表现D.尿液呈酱油色，伴腰背部剧烈疼痛3.患者出现疑似输血发热反应时，需要同步完善的检查项目包括A.立即核对受血者与供血者血型、交叉配血记录、血袋标签信息，确认无误输B.留取输血反应后第一次尿液送检尿常规，排查血红蛋白尿C.抽取患者抗凝及不抗凝血标本，复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、血常规D.怀疑细菌污染时，将患者血标本与剩余血制品同步送细菌培养及药敏试验4.下列哪些措施可有效降低非溶血性输血发热反应的发生率A.对长期反复输血、造血干细胞移植等待期患者优先选用储存前去白细胞的血液制品B.严格执行输血操作规范，使用一次性合格输血器具，全程落实无菌操作C.根据患者病情和耐受情况调整输血速度，起始速度不超过5ml/分钟，观察15分钟无异常后再调整至适宜速度D.血液制品从血库取出后30分钟内开始输注，4小时内完成输注，避免室温放置过久5.关于输血发热反应的处置流程，下列说法正确的有A.轻度发热（体温<38.5℃，无明显不适）可先减慢输血速度，每15分钟测量一次生命体征，给予保暖、饮水等一般处理，观察症状变化B.中重度发热（体温≥38.5℃伴寒战、明显不适）需立即暂停输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路C.寒战期给予保暖，禁止使用冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，体温上升期结束后可根据情况给予退热药物D.所有发热反应患者均需常规使用广谱抗生素预防感染6.下列血液制品的选择策略，正确的有A.有反复发热反应史的患者输注悬浮红细胞时，应选择去白细胞悬浮红细胞B.自身免疫性溶血性贫血患者既往输血时出现过发热反应，应选择洗涤红细胞联合去白细胞处理C.免疫缺陷患者预防输血相关性移植物抗宿主病时，去白细胞血制品可替代辐照血制品D.血小板输注无效且伴随反复发热反应的患者，可选择HLA配型相合的单采去白细胞血小板7.下列哪些情况需将输血发热反应上报为严重输血不良反应A.发热反应持续超过48小时未缓解B.发热同时伴随收缩压下降超过30mmHg，出现休克表现C.经检查确认发热为细菌污染性输血反应的早期表现D.体温38.3℃，伴轻度头痛，退热后1小时症状完全消失8.关于输血过程中体温监测的要求，下列说法正确的有A.输血开始前需常规测量基础体温，记录在输血护理记录单上B.输血开始后的前15分钟需床旁严密观察，测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次C.输血过程中每1小时测量一次生命体征，直至输血结束后1小时D.门诊输血患者输血结束后需观察30分钟，无异常方可离院9.下列关于发热反应与其他输血不良反应鉴别的说法，正确的有A.过敏反应以皮疹、瘙痒、支气管痉挛、血管神经性水肿为主要表现，一般无明显寒战高热，可与发热反应鉴别B.输血相关循环超负荷多发生于老年、儿童、心功能不全患者，以呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张为核心表现，体温升高多为轻度，无明显寒战C.细菌污染性输血反应的发热程度更重，常伴随低血压、休克、DIC表现，病情进展快，死亡率高，需与普通发热反应严格区分D.迟发性溶血反应多发生在输血后3-7天，以黄疸、贫血、血红蛋白尿为主要表现，与速发的发热反应发病时间存在明显差异10.临床输血过程中，下列哪些操作可能诱发发热反应A.输血前将血液制品放在37℃以上的热水中快速加温，导致蛋白变性B.血液制品中随意加入其他药物，如抗生素、葡萄糖酸钙、维生素C等C.使用过期的输血器，或输血器存在热原质残留D.同一输血器连续使用超过8小时三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.非溶血性输血发热反应的发生全部是因为受血者体内存在抗供血者白细胞的抗体。（×）2.输血时出现发热反应，一律需要立即停止输血，不得再继续输注该袋血液制品。（×）3.去白细胞血液制品不仅可以降低发热反应发生率，还可减少HLA同种免疫、输血相关巨细胞病毒感染的发生风险。（√）4.为了预防发热反应，所有患者输血前都应该常规使用地塞米松或异丙嗪。（×）5.血小板输注时的发热反应发生率高于红细胞，与血小板储存温度下白细胞更易活化释放细胞因子有关。（√）6.发热反应患者出现寒战时，应立即给予酒精擦浴、冰敷等方式快速降温，避免高热惊厥。（×）7.发生发热反应后，剩余的血液制品可以直接丢弃，不需要送回血库或检验科核查。（×）8.洗涤红细胞由于去除了绝大部分白细胞、血浆蛋白和细胞碎屑，发热反应发生率显著低于普通悬浮红细胞。（√）9.受血者输血前基线体温如果已达38.5℃，输血过程中体温再升高0.8℃即可诊断为非溶血性输血发热反应。（×）10.采用密闭式输血装置、严格执行无菌操作、避免血液制品长时间室温放置，可有效降低外源性致热原导致的发热反应。（√）四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，58岁，因胃腺癌术后化疗后重度贫血入院，既往有3次输血史，2026年3月12日10:00开始输注2单位去白细胞悬浮红细胞，输血前查体体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg，无明显不适。10:28患者突发畏寒、寒战，自诉头痛、四肢肌肉酸痛，无腰背痛、胸闷、呼吸困难、皮疹、瘙痒，立即测量生命体征：体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压122/74mmHg，尿管尿液为淡黄色清亮状态。请结合案例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需要与哪些输血不良反应相鉴别？（10分）（2）请写出该患者的即刻处置流程。（10分）（3）该患者后续输血时应采取哪些预防措施降低不良反应风险？（5分）参考答案：（1）最可能诊断：中度非溶血性输血发热反应（FNHTR）。鉴别诊断：①急性溶血性输血反应：该患者无腰背痛、酱油色尿、低血压表现，需通过血型核对、直抗试验、血浆游离血红蛋白检测进一步排除；②细菌污染性输血反应：患者目前血压稳定，无休克、DIC表现，需结合血袋外观、剩余血培养结果排除；③过敏反应：患者无皮疹、瘙痒、喉头水肿、支气管痉挛表现，可鉴别；④输血相关急性肺损伤：患者无严重低氧血症、呼吸困难、双肺浸润影表现，可鉴别。（2）即刻处置流程：①立即暂停输血，更换全套输血器，建立通畅的生理盐水静脉通路，避免致热原持续输入；②床旁核对患者身份、血袋号、血型、交叉配血结果，排查误输可能；③寒战期给予加盖棉被、温水保暖，禁止物理降温，遵医嘱给予异丙嗪25mg肌肉注射，必要时缓慢静脉推注地塞米松5mg；④每10-15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录生命体征变化；⑤待寒战缓解后，若体温持续升高超过38.5℃，给予对乙酰氨基酚0.5g口服或纳肛退热，适当补充液体；⑥抽取患者血标本（抗凝血+非抗凝血）、留取反应后第一次尿液，连同剩余血制品、输血器一起送输血科、检验科复查相关项目，排除溶血、细菌污染；⑦若对症处理后患者寒战、发热症状逐渐缓解，生命体征平稳，可在医生评估后决定是否继续缓慢输注，若症状持续加重需立即终止输血，按照严重不良反应流程处置；⑧准确记录不良反应发生时间、症状、生命体征、处置措施及转归，填写输血不良反应报告单上报输血科及医务部门。（3）后续预防措施：①优先选择储存前滤白的去白细胞血液制品，有条件可选择洗涤红细胞；②输血前30分钟可预防性口服对乙酰氨基酚0.5g，不常规推荐糖皮质激素预防；③输血时严格控制起始速度，前15分钟速度不超过2ml/分钟，全程密切观察生命体征；④避免使用存放时间过久的库存血，优先选择储存期14天以内的红细胞制品；⑤若多次输注后仍反复出现发热反应，可筛查患者HLA抗体、血小板抗体，必要时选择配型相合的血液制品。2.患者女性，32岁，因原发免疫性血小板减少症伴血小板重度降低入院，既往有1次剖宫产史、2次血小板输注史，2026年4月5日14:00开始输注1治疗量单采血小板，输血前体温37.0℃，生命体征平稳。14:15患者出现颜面潮红、轻度畏寒，测量体温37.8℃，减慢输血速度观察10分钟后，患者症状加重，出现寒战、恶心，体温升至38.9℃，血压110/65mmHg，无皮疹、呼吸困难、腰痛。请结合案例回答以下问题：（1）分析该患者发生发热反应的可能机制。（8分）（2）说明血小板输注时发热反应发生率相对更高的原因。（7分）（3）简述该类发热反应的预防要点。（10分）参考答案：（1）可能发病机制：①患者为经产妇且有2次血小板输注史，体内可能产生了抗HLA抗体、抗血小板特异性抗体或抗粒细胞抗体，再次输入血小板制品中残留的白细胞、血小板时，抗原抗体结合激活补体，导致白细胞、血小板裂解，释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢引起发热；②单采血小板在22℃振荡保存过程中，残留的白细胞活化释放IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子，随着保存时间延长细胞因子浓度逐渐升高，输入后直接引发发热反应；③不能排除输血操作过程中存在微量致热原输入，如输血器热原残留、无菌操作不严格等因素诱发。（2）血小板输注发热反应发生率高的原因：①血小板的保存条件为22±2℃连续振荡保存，相较于红细胞4℃冷藏的条件，白细胞代谢更活跃，更易活化释放大量细胞因子，且保存温度适合细菌繁殖，微量污染即可快速增殖；②单采血小板制品中尽管白细胞残留量已较低，但血小板本身表达部分HLA抗原，可与受血者体内的HLA抗体结合诱发免疫反应；③血小板输注时速度通常较快，单位时间内进入体内的致热原剂量更大，更容易达到发热阈值；④反复输注血小板的患者多