2026年术中获得性压力性损伤的预防试题（附答案）

2026年术中获得性压力性损伤的预防试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫生健康委手术室护理质量控制中心更新的《术中获得性压力性损伤（IAPI）防控指南》，IAPI的核心判定标准是A.患者术后72小时内出现的所有皮肤压力性损伤B.患者术中受压部位在术后即刻至7天内出现的、与术中体位及受力直接相关的压力性损伤，排除术前已存在的皮肤损伤C.患者术后24小时内出现的压红、水疱等皮肤损伤D.患者住院期间发生的所有与手术相关的皮肤损伤答案：B解析：2025版指南明确界定IAPI的时间窗为术后即刻至7天，核心判定依据为损伤部位与术中直接受压区域完全匹配，需排除术前带入损伤、术后非手术体位因素导致的压力性损伤。2024年全国多中心调研数据显示，IAPI高发时段为术后24-72小时，占总病例的68.3%，因此旧版指南中“术后72小时”的时间窗已调整为7天，避免漏诊迟发性深部组织损伤。2.2025年全国IAPI横断面调研数据显示，我国三级医院手术患者IAPI总体发生率为A.0.82%B.3.17%C.8.91%D.12.45%答案：B解析：2025年国家手术室质控中心覆盖31个省区市213家三级医院、12.76万例手术患者的调研数据显示，三级医院手术患者IAPI总体发生率为3.17%，其中手术时长超过4小时的患者IAPI发生率升至11.24%，俯卧位脊柱手术患者发生率高达18.57%，是IAPI防控的重点人群。3.新版指南明确，手术患者IAPI的首要高危因素是A.患者年龄≥70岁B.手术时长≥4小时C.术中低体温（核心体温<36℃持续30分钟以上）D.术前血清白蛋白<30g/L答案：B解析：多因素回归分析显示，手术时长每增加1小时，IAPI发生风险升高1.72倍，手术时长≥4小时的患者IAPI发生风险是<2小时患者的9.83倍，是独立的首要高危因素。年龄、低蛋白血症、低体温均为重要协同危险因素，但风险权重低于手术时长。4.仰卧位手术患者IAPI发生率最高的受压部位是A.枕部B.肩胛部C.骶尾部D.足跟部答案：C解析：仰卧位时骶尾部承受的体质量压力最大，可达4.3-6.1PSI（超过正常毛细血管闭合压3.97PSI），2025年调研数据显示仰卧位手术患者IAPI中骶尾部损伤占比47.2%，其次为足跟部（28.6%）、枕部（12.1%）。5.俯卧位手术患者预防面部压力性损伤时，应将头面部支撑物的压力阈值控制在A.≤2.0PSIB.≤3.2PSIC.≤4.0PSID.≤5.0PSI答案：B解析：面部皮肤及皮下组织菲薄，尤其是眼眶、颧骨部位，当局部压力超过3.2PSI时即可在2小时内导致局部组织缺血，因此新版指南要求俯卧位头面部支撑物的界面压力需控制在3.2PSI以下，每30分钟需检查一次面部受压情况，对眼部额外实施微移位减压，避免眶上神经损伤及压力性损伤。6.术中预防压力性损伤时，多层预防性敷料叠加使用的核心危害是A.增加医疗成本B.升高局部界面压力，增加组织剪切力C.影响皮肤观察D.导致患者皮肤过敏答案：B解析：2024年《中华护理杂志》刊发的多中心实证研究显示，当预防性敷料叠加超过2层时，局部界面压力可升高18%-27%，且敷料层间的滑动会增大组织剪切力，反而升高IAPI发生风险，因此指南明确禁止多层敷料叠加用于IAPI预防。7.对于手术时长预计≥6小时的患者，预防性敷料的选择应优先考虑A.薄型泡沫敷料B.软聚硅酮泡沫敷料C.水胶体敷料D.透明薄膜敷料答案：B解析：软聚硅酮泡沫敷料的减压系数可达35%-45%，能有效分散垂直压力、减少剪切力，且透气性好、可连续佩戴7天，适合长时间手术患者的受压部位保护；薄型泡沫敷料减压系数仅为15%-20%，水胶体敷料易受术中渗液、消毒液浸渍失去黏性，薄膜敷料无减压作用，均不适用于长时长手术。8.术中体位安置时，约束带固定的松紧度应达到的标准是A.约束带与皮肤之间可容纳1指B.约束带与皮肤之间可容纳2指C.约束带与皮肤之间可容纳1掌D.以患者肢体无法活动为标准答案：A解析：约束带过松无法起到体位固定作用，过紧会导致局部压力过高阻碍血液循环，新版指南明确约束带固定后能容纳1横指为适宜松紧度，约束带下需衬垫软质支撑材料，避免约束带直接接触皮肤。9.术中低体温会增加IAPI发生风险的核心机制是A.导致患者烦躁增加体位移动B.引起外周血管收缩，降低组织灌注，使组织对压力的耐受性下降C.导致凝血功能异常，增加局部出血风险D.延长麻醉苏醒时间答案：B解析：当核心体温低于36℃时，外周血管收缩可使局部皮肤血流量下降30%-50%，组织氧供减少，受压部位的缺血再灌注损伤加重，压力性损伤发生风险升高2.6倍，因此术中维持核心体温在36℃-37.5℃是IAPI预防的核心措施之一。10.截石位手术患者预防腘窝部压力性损伤的关键措施是A.在腘窝处垫厚棉垫B.将托腿板支撑点调整为小腿腓肠肌中段，避开腘窝神经血管束C.约束带固定在膝关节处D.双腿摆放角度控制在90°答案：B解析：腘窝处有腘动脉、腘神经通过，直接受压易导致神经损伤及压力性损伤，因此截石位托腿板的支撑点应位于小腿腓肠肌中段，避免腘窝直接受力，双腿摆放髋关节屈曲角度为90°-100°，外展角度不超过45°，避免腓总神经受压。11.对于术前评估为IAPI极高危的患者，术中受压部位微移位减压的间隔时间应为A.每30分钟B.每1小时C.每2小时D.无需干预，手术结束后再评估答案：A解析：常规手术患者术中应每2小时对受压部位实施不影响手术操作的微移位减压，对于极高危患者（手术时长≥4小时、俯卧位、术前低蛋白、合并糖尿病等），应每30分钟实施一次微移位，每次将受压部位抬离支撑面1-2cm，持续10-15秒，改善局部灌注。12.2025版指南要求，术前IAPI风险评估的完成时限是A.患者进入手术室后、麻醉实施前B.手术体位安置完成后C.手术开始后30分钟内D.麻醉诱导前、手术体位安置后分别完成2次评估答案：D解析：IAPI风险评估需覆盖两个关键节点：麻醉诱导前评估患者基础风险（年龄、营养、皮肤、基础疾病等），手术体位安置完成后评估体位相关的力学风险（支撑点位置、界面压力、固定装置松紧等），两次评估结果共同指导术中预防措施的制定，禁止仅做单次评估。13.术中使用加温毯为患者保温时，加温毯温度应设置为A.32℃-34℃B.36℃-38℃C.40℃-42℃D.可根据患者体温耐受情况调到最高档答案：B解析：加温毯温度设置为36℃-38℃时，既可有效维持患者核心体温，又可避免局部温度过高导致组织代谢耗氧量增加、烫伤风险。研究显示，当加温毯表面温度超过40℃时，受压部位IAPI发生风险升高1.9倍。14.侧卧位手术患者，腋下垫胸枕的核心目的是A.固定体位B.预防肩部压力性损伤C.避免臂丛神经受压及下侧胸廓受压，同时降低肩部、髋部的界面压力D.保护患者隐私答案：C解析：侧卧位腋下放置厚度适宜的胸枕（距腋窝10cm左右，避免直接顶压腋窝），可使下侧胸廓抬离手术床面2-3cm，减轻臂丛神经受压，同时分散肩部、髋部的集中压力，研究显示规范放置腋枕可使侧卧位患者肩部界面压力下降32%。15.下列哪种情况属于不可分期的术中获得性压力性损伤A.局部皮肤完整，指压不变白的暗红色改变B.局部表皮破损，基底为粉红色创面C.局部覆盖黑褐色焦痂，无法判断基底组织损伤深度D.局部出现完整的浆液性水疱答案：C解析：根据压力性损伤分期标准，不可分期损伤指创面被腐肉或焦痂覆盖，无法暴露基底判断损伤深度；A为2期深部组织损伤，B为2期压力性损伤，D为2期压力性损伤。16.关于手术床支撑面的选择，下列说法正确的是A.普通手术床垫即可满足所有手术的预防需求B.手术时长≥4小时、IAPI高危患者应使用高密度记忆泡沫床垫或交替式压力充气床垫C.床垫越软预防效果越好D.床垫上可直接铺设橡胶单防止污染，无需额外铺单答案：B解析：普通手术床垫的界面压力在骶尾部可达5-7PSI，无法满足长时长手术的减压需求，高危患者需使用高密度记忆泡沫床垫（硬度40-50邵氏度）或交替式压力充气床垫，床垫过硬或过软都会升高压力性损伤风险，过软的床垫会增大组织剪切力；橡胶单不透气且会增大局部压力，需在其上铺设透气性好的棉质手术单，禁止直接接触患者皮肤。17.术中患者发生IAPI的最主要力学因素是A.垂直压力+剪切力+摩擦力的协同作用B.单纯垂直压力C.单纯剪切力D.摩擦力答案：A解析：术中体位摆放时的组织牵拉、手术床调整导致的身体滑动会产生剪切力，体位移动时皮肤与支撑面的摩擦会破坏皮肤屏障，三者协同作用时的损伤强度是单纯垂直压力的3.5倍，是IAPI发生的核心力学机制。18.术前评估患者皮肤时，下列哪项不属于需要重点关注的内容A.术前1周内的饮食情况B.受压部位皮肤是否存在水肿、硬结、色素沉着C.既往手术史及既往压力性损伤病史D.患者体重指数（BMI）答案：A解析：术前皮肤评估需重点关注皮肤完整性、基础病变、营养相关指标（血清白蛋白、BMI）、既往压力性损伤史，术前1周的饮食情况仅作为营养评估的参考，不属于皮肤评估的核心内容。19.术后与病房护士交接IAPI风险时，不需要交接的内容是A.术中体位、受压部位、手术时长B.术中皮肤情况、预防措施实施情况C.术后需要重点观察的高危部位D.患者术中的手术出血量答案：D解析：IAPI相关交接需覆盖手术相关力学因素、皮肤状态、预防措施、观察重点，手术出血量与IAPI发生无直接关联，不属于IAPI专项交接内容。20.对于术中出现的1期压力性损伤（指压不变白的红斑），术后处理措施正确的是A.局部按摩促进血液循环B.避免该部位继续受压，局部粘贴软聚硅酮泡沫敷料保护，每24小时观察皮肤变化C.立即用烤灯照射干燥皮肤D.局部涂抹酒精促进散热答案：B解析：1期压力性损伤部位禁止按摩，按摩会加重深部组织的微血管损伤；烤灯、酒精会导致局部皮肤干燥、组织耗氧量增加，加重损伤，正确措施为避免继续受压、使用减压敷料保护、动态观察皮肤转归，90%以上的1期IAPI在规范干预后72小时内可完全恢复。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版《IAPI防控指南》明确的IAPI高危手术类型的有A.俯卧位脊柱矫形手术B.心血管外科体外循环手术C.普外科腹腔镜胆囊切除术（时长<1小时）D.神经外科开颅手术（时长≥4小时）E.泌尿外科经尿道前列腺电切术答案：ABD解析：指南明确俯卧位/截石位等特殊体位手术、时长≥4小时的手术、体外循环下心血管手术、开颅/开胸等大型手术为IAPI高危手术类型，短时长腹腔镜手术、经尿道内镜手术IAPI发生率<0.5%，不属于高危类型。2.术中预防IAPI的体位安置原则包括A.保持人体正常的生理轴线，避免关节过度屈曲或牵拉B.支撑面放置位置避开神经血管走行及骨隆突部位C.保证患者体位固定牢固，完全限制肢体活动D.避免患者皮肤直接接触手术床金属部件、管路导线等硬质物品E.在不影响手术操作的前提下，尽可能增大支撑面与身体的接触面积答案：ABDE解析：体位安置时需保留肢体一定的活动空间，避免过度约束导致局部压力过高，因此C选项错误，其余均为体位安置的核心原则。3.下列关于预防性敷料使用的说法，正确的有A.敷料裁剪尺寸需超出受压部位边缘2-3cmB.敷料粘贴时需无张力平整贴附，避免牵拉产生剪切力C.若敷料出现潮湿、松动、卷边需及时更换D.所有手术患者均需在骨隆突处粘贴预防性敷料E.粘贴敷料前需待皮肤表面消毒液完全干燥答案：ABCE解析：预防性敷料仅用于风险评估为中危及以上的患者，低危患者（手术时长<2小时、仰卧位、无基础疾病）通过体位安置、支撑面优化即可达到预防效果，无需常规粘贴敷料，避免医疗资源浪费，因此D选项错误。4.下列属于术中IAPI预防质量控制核心指标的有A.术前IAPI风险评估准确率≥95%B.高危患者预防措施落实率100%C.非预期IAPI发生率≤1.5%D.术后IAPI相关交接规范率100%E.手术患者低体温发生率≤5%答案：ABCDE解析：2025年国家手术室质控中心将上述5项指标纳入IAPI防控核心质控指标，明确要求各级医院落实。5.俯卧位手术患者需要重点减压的部位包括A.前额、颧骨、下颌B.胸骨、双侧髂前上棘C.膝关节、足背/足尖D.男性生殖器、女性乳房E.枕部、足跟答案：ABCD解析：俯卧位时枕部、足跟处于悬空状态无直接压力，不属于重点受压部位，其余部位均为俯卧位的骨隆突或软组织薄弱部位，是IAPI高发区域，需重点减压保护。6.下列哪些因素会升高术中IAPI的发生风险A.术前合并2型糖尿病，空腹血糖≥8.3mmol/LB.术中收缩压持续低于90mmHg超过30分钟C.术中大量输注库存血，未进行有效加温D.患者BMI为22kg/㎡E.术前存在下肢水肿答案：ABCE解析：BMI在18.5-23.9kg/㎡为正常范围，不会升高IAPI风险；糖尿病、术中低血压、低体温、水肿均为明确的高危因素，其中组织灌注不足时压力性损伤发生风险升高3.2倍。7.关于术中剪切力的防控，下列措施正确的有A.手术床调整角度（头高足低/头低足高）不超过30°B.患者体位安置时避免牵拉皮肤，保持皮肤平整无皱褶C.体位摆放完成后将患者平行抬举调整至合适位置，避免拖、拉、拽动作D.俯卧位时膝关节屈曲15°-20°，减少腹股沟处皮肤牵拉E.在皮肤与支撑面之间涂抹爽身粉减少摩擦答案：ABCD解析：爽身粉遇汗液后易形成颗粒堵塞毛孔，且会增大皮肤摩擦系数，反而升高摩擦力及剪切力，禁止使用；其余措施均为剪切力防控的核心方法，当手术床倾斜角度超过30°时，身体下滑产生的剪切力可使深部组织血管牵拉闭塞，损伤风险升高2.1倍。8.术中获得性压力性损伤的上报要求包括A.一旦发现IAPI，需在24小时内通过不良事件上报系统上报B.上报内容需包含术中体位、手术时长、受压部位、损伤分期、预防措施落实情况C.科室需在1周内组织根因分析，制定改进措施D.1期压力性损伤无需上报，仅需做好皮肤护理E.对于隐瞒IAPI不报的科室及个人纳入护理质量考核答案：ABCE解析：所有分期的IAPI（包括1期）均需按要求上报，1期损伤的上报是防控质量追溯的核心依据，不得瞒报漏报，因此D选项错误。9.足跟部压力性损伤预防的正确措施包括A.仰卧位时使用足跟垫将足跟完全抬离支撑面，使下肢重力分散于小腿腓肠肌处B.避免膝关节过伸，膝关节微屈10°-15°C.直接在足跟下垫棉圈减压D.高危患者足跟部粘贴软聚硅酮泡沫敷料保护E.术中每2小时评估足跟部皮肤颜色、温度答案：ABDE解析：棉圈会导致足跟周围环形压力增高，阻碍局部血液循环，反而升高压力性损伤风险，禁止使用棉圈进行局部减压，其余措施均符合足跟部防控规范。10.下列关于IAPI防控的培训要求，符合2025版指南要求的有A.手术室新入职护士岗前培训需包含不少于8学时的IAPI防控内容，考核合格后方可独立上岗B.手术室在职护士每年需接受不少于4学时的IAPI防控知识更新培训C.麻醉医师、手术医师无需掌握IAPI防控相关知识，防控工作由护士全权负责D.培训内容需包含风险评估、体位安置、敷料使用、质量追溯等全流程内容E.培训后需进行理论及操作考核，考核合格率需达到100%答案：ABDE解析：IAPI防控是手术团队的共同责任，手术医师在体位安置、术中操作配合减压、麻醉医师在循环管理、体温管理中均承担重要职责，因此手术医师、麻醉医师也需接受相关培训，掌握防控要点，C选项错误。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，BMI23.1kg/㎡，诊断为腰椎管狭窄症，拟在全身麻醉下行后路腰椎融合术，手术预计时长5小时，术前血清白蛋白31g/L，合并2型糖尿病8年，空腹血糖7.9mmol/L，术前皮肤检查未见破损及异常。请结合2025版IAPI防控指南回答以下问题：（1）该患者的IAPI风险等级是什么？判定依据有哪些？（3分）（2）该患者采用俯卧位，术中IAPI预防的核心措施有哪些？（5分）（3）术后交接时需重点向病房护士交代哪些内容？（2分）答案：（1）风险等级：极高危。（1分）判定依据：①患者年龄72岁，属于高龄；②术前血清白蛋白31g/L，存在轻度营养不良；③合并2型糖尿病，组织修复能力及耐受力下降；④采用俯卧位特殊手术体位；⑤预计手术时长5小时，超过4小时的高危阈值，符合极高危判定标准。（2分，答对4项及以上得满分）（2）核心预防措施：①支撑面选择：采用高密度记忆泡沫俯卧位体位垫，各支撑点（前额、颧骨、下颌、胸骨、髂前上棘、膝关节、胫前）粘贴软聚硅酮泡沫敷料，头面部支撑界面压力控制在3.2PSI以下，其余部位压力控制在4.0PSI以下，避免男性生殖器、女性乳房受压；（1分）②体位安置：保持脊柱生理轴线，肩关节外展不超过90°，肘关节屈曲90°，膝关节微屈15°-20°，足背垫软枕使踝关节保持中立位，避免足尖受压，约束带固定松紧适宜，所有管路、导线、电极片整理后避免直接压迫皮肤，调整体位时采用多人平行抬举法，避免拖、拉、拽产生剪切力，手术床倾斜角度不超过20°；（1分）③循环与体温管理：术中维持核心体温在36℃-37.5℃，使用充气加温毯保温，输注液体及库存血均经加温处理，维持收缩压在90mmHg以上，避免长时间低血压导致组织灌注不足；（1分）④术中动态评估与减压：每30分钟由巡回护士在不影响手术操作的前提下，实施头面部微移位减压，检查各受压部位敷料是否移位、约束带松紧度，每2小时对下肢、膝关节等部位实施微移位减压；（1分）⑤皮肤管理：皮肤消毒时避免消毒液流至受压部位下积聚，保持皮肤干燥，术中若出现渗液、出血浸湿敷料及时更换。（1分）（3）交接内容：①术中体位为俯卧位，重点受压部位为头面部、髂前上棘、胸骨、膝关节，需在术后7天内重点观察上述部位皮肤状态；（1分）②手术时长5小时20分钟，术中落实了减压敷料、体位管理、保温等预防措施，患者合并糖尿病、低蛋白，为IAPI极高危人群，需每班次评估皮肤情况，避免术后体位压迫原术中受压部位。（1分）2.某三级医院手术室2025年上半年共完成手术12600例，上报IAPI共52例，其中1期33例、2期17例、深部组织损伤2例，IAPI发生率为4.13%，未达到国家质控中心要求的≤3.5%的标准。根因分析发现，存在以下问题：①术前IAPI风险评估漏评率12.7%，部分护士对高危因素掌握不足；②俯卧位体位安置不规范率达18.2%，存在支撑点位置错误、未使用减压敷料的情况；③术中微移位减压落实率仅为42.6%，护士认为减压会影响手术操作；④术后交接不规范，未向病房明确提示高危受压部位。请结合案例回答以下问题：（1）该科室IAPI防控存在哪些核心问题？（4分）（2）针对存在的问题，应制定哪些改进措施？（6分）答案：（1）核心问题：①风险评估环节存在漏洞，护士风险识别能力不足，未按要求完成双节点评估，导致高危患者未被及时识别；（1分）②体位安置操作不规范，