2026年介入放射主治医师《专业实践能力》试题及答案

2026年介入放射主治医师《专业实践能力》试题及答案试题部分（全部为案例分析题，每题备选项中至少有1个正确答案，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，58岁，慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗，半年前体检发现甲胎蛋白（AFP）升高，未随访。1周前复查AFP890ng/ml，腹部增强CT提示肝右叶S6段富血供占位，直径3.2cm，边界清晰，无门静脉癌栓、肝外转移征象，肝功能Child-PughA级，吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG-R15）为8%。1.该患者首选的介入治疗方案是A.常规肝动脉化疗栓塞术（cTACE）B.经皮肝穿刺射频消融术（RFA）C.肝动脉灌注化疗（HAIC）D.放射性碘125粒子植入术E.经皮无水乙醇注射术（PEI）2.若患者因肿瘤位置邻近胆囊，无法行消融治疗，拟行cTACE治疗，术中造影首选的血管入路后置管的初始血管是A.腹腔干B.肠系膜上动脉C.肝总动脉D.胃左动脉E.膈下动脉3.术中造影明确肿瘤供血动脉为肝右动脉分支，以下不属于常规灌注栓塞药物/材料的是A.表柔比星B.顺铂C.氟尿嘧啶D.超液化碘化油E.银杏叶提取物4.患者术后6小时出现右上腹胀痛、恶心呕吐，体温37.9℃，无黄疸、呕血、黑便，首先考虑的情况是A.胆囊动脉误栓导致胆囊炎B.上消化道黏膜损伤出血C.栓塞后综合征D.肝脓肿早期E.门静脉血栓形成5.针对上述情况，处理措施错误的是A.给予布洛芬等非甾体类抗炎药镇痛退热B.静脉补液维持水电解质平衡C.经验性使用亚胺培南西司他丁强效抗感染D.给予甲氧氯普胺止吐E.密切监测肝功能、血常规及生命体征变化案例2：患者女性，42岁，剖宫产术后7天，长期卧床，3天前出现左下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后无明显缓解，查体：左下肢髌骨上15cm周径较右侧粗4.2cm，皮温升高，Homans征阳性，D-二聚体12.7mg/L（正常参考值<0.5mg/L），肺动脉CTA未见肺栓塞征象。1.为明确诊断首选的影像学检查是A.下肢静脉彩色多普勒超声B.下肢静脉CT血管造影（CTV）C.下肢静脉数字减影血管造影（DSA）D.下肢磁共振静脉造影（MRV）E.核素下肢静脉显像2.检查提示左侧髂总、髂外、股总静脉全程血栓形成，患者无抗凝、溶栓禁忌症，以下不属于首选治疗方案的是A.绝对卧床、抬高患肢30°B.低分子肝素皮下注射抗凝C.下腔静脉滤器植入后置管接触溶栓D.外科切开静脉取栓E.恢复期穿二级压力医用弹力袜3.患者拟行经导管溶栓治疗，首选的溶栓药物是A.尿激酶B.链激酶C.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）D.蚓激酶E.巴曲酶4.溶栓治疗第2天，患者突发咯血、呼吸困难，指氧饱和度降至87%，首先考虑的并发症是A.肺部细菌感染B.溶栓药物过敏反应C.血栓脱落致肺栓塞D.急性左心衰竭E.气道黏膜损伤5.此时首要的处理措施是A.立即停止溶栓、抗凝药物输注B.急诊行肺动脉CTA检查C.高流量面罩吸氧D.静脉注射地塞米松抗过敏E.肌注蛇毒血凝酶止血案例3：患者男性，67岁，支气管扩张病史32年，反复咯血11年，2天前无明显诱因出现咯血加重，24小时咯血量约460ml，内科给予垂体后叶素、抗感染治疗后仍间断咯血，胸部CT提示右肺下叶支气管扩张伴斑片状渗出影。1.该患者首选的介入治疗方案是A.支气管动脉栓塞术B.肺动脉栓塞术C.经皮肺穿刺病灶消融术D.肺静脉栓塞术E.支气管动脉灌注化疗术2.术中行支气管动脉造影，以下操作和描述错误的是A.支气管动脉多开口于胸主动脉T5-T6椎体水平B.约20%患者存在迷走支气管动脉，可起源于锁骨下动脉、膈下动脉、胸廓内动脉等C.造影时若发现脊髓前动脉共干显影，应避免栓塞，防止脊髓缺血损伤D.为完全止血，应将术中发现的所有支气管动脉全部栓塞，无需区分是否为责任血管E.栓塞材料常选用300-500μmPVA颗粒或明胶海绵颗粒3.患者术后3小时出现胸段脊髓平面以下麻木、双下肢肌力下降至2级，最可能的并发症是A.急性脑梗死B.脊髓缺血损伤C.低钾血症D.癔症发作E.穿刺点血肿压迫股神经4.针对上述并发症，处理措施错误的是A.给予低分子右旋糖酐扩容改善脊髓灌注B.静脉给予地塞米松减轻脊髓水肿C.给予甘露醇脱水减轻脊髓压迫D.早期行神经电刺激、康复训练E.立即给予低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓治疗5.术后1个月患者再次出现大咯血，复查胸部CT提示右肺中叶新发斑片状渗出，支气管动脉造影提示右肺中叶支气管动脉增粗、紊乱、造影剂外渗，下一步最适宜的处理是A.再次行责任支气管动脉栓塞术B.转外科行右肺下叶+中叶切除术C.继续内科保守止血治疗D.右肺病灶放射性碘125粒子植入术E.行肺动脉栓塞术案例4：患者女性，43岁，月经量增多、经期延长2年，伴经期下腹坠胀，妇科检查子宫增大如孕12周大小，经阴道超声提示子宫肌壁间多发肌瘤，最大直径6.7cm，患者要求保留子宫，拒绝外科手术治疗。1.该患者最适宜的介入治疗方案是A.子宫动脉栓塞术（UAE）B.子宫动脉灌注化疗术C.经皮子宫肌瘤射频消融术D.子宫肌瘤放射性粒子植入术E.双侧髂内动脉栓塞术2.术中行子宫动脉栓塞时，最适宜的栓塞颗粒直径是A.50-100μmB.300-500μmC.700-900μmD.1mm以上明胶海绵条E.不锈钢弹簧圈3.以下不属于该手术绝对禁忌症的是A.处于妊娠状态B.未控制的急性盆腔炎症C.影像学怀疑子宫肉瘤变D.带蒂浆膜下子宫肌瘤合并蒂扭转E.育龄期有生育需求的患者4.患者术后不可能出现的不良反应是A.下腹痉挛性疼痛B.阴道少量不规则出血C.下肢感觉减退、足背动脉搏动消失D.低热（37.5-38.5℃）E.阴道少量排液5.术后随访的疗效评价指标不包括A.月经量变化情况B.子宫肌瘤体积变化C.子宫整体体积变化D.血清性激素六项水平变化E.下腹坠胀等临床症状缓解情况答案及详细解析案例11.答案：B解析：依据2024版CSCO原发性肝癌诊疗指南，该患者为Ⅰa期肝癌（单发肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯、远处转移，肝功能良好），对于位置适宜的Ⅰa期肝癌，射频消融的根治性疗效与外科手术切除相当，创伤更小，为首选介入治疗方案。cTACE主要用于Ⅱb、Ⅲa期肝癌，PEI多用于直径<2cm、位置特殊无法行消融的肝癌，HAIC多用于合并门静脉癌栓的晚期肝癌，粒子植入多用于乏血供、消融和TACE效果不佳的肝癌。2.答案：A解析：行肝动脉造影时，首先应将导管置于腹腔干开口行造影，明确肝总动脉走形、是否存在肝动脉解剖变异，之后再超选至肝总动脉、肝固有动脉、肝右动脉造影明确肿瘤供血。约10%的患者存在肝动脉起源于肠系膜上动脉的变异，可在腹腔干造影无明显肝动脉显影后再行肠系膜上动脉造影排查。3.答案：E解析：cTACE常规灌注药物为蒽环类（表柔比星、吡柔比星）、铂类（顺铂、洛铂）、氟尿嘧啶类化疗药物，栓塞材料常用超液化碘化油混合化疗药制成乳剂，联合明胶海绵颗粒、PVA颗粒栓塞供血动脉。银杏叶提取物为改善循环药物，不属于TACE常规用药。4.答案：C解析：栓塞后综合征是TACE术后最常见的不良反应，发生率约70%-90%，表现为术后低热、肝区疼痛、恶心呕吐、乏力等，为肿瘤组织坏死吸收、化疗药物刺激所致，一般术后1周内可缓解。患者无黄疸、腹膜刺激征可排除胆囊炎，无呕血黑便可排除消化道出血，无高热、血象显著升高可排除肝脓肿，无下肢肿胀、肝功能急剧恶化可排除门静脉血栓。5.答案：C解析：栓塞后综合征为无菌性炎症反应，无需常规使用强效抗生素，仅当患者存在明确感染征象（高热、血象升高、CT提示肝内液性暗区）时才需使用抗感染药物。其余选项均为栓塞后综合征的常规对症处理措施。案例21.答案：A解析：下肢静脉彩色多普勒超声是诊断下肢深静脉血栓（DVT）的首选影像学检查，无创、价格低廉、敏感度和特异度均可达95%以上，可清晰显示下肢静脉内血栓位置、范围。DSA为DVT诊断的金标准，但为有创检查，多用于拟行介入治疗的患者，不作为首选筛查手段。CTV、MRV、核素显像多用于超声显示不佳的髂静脉血栓排查。2.答案：D解析：依据2023版中国深静脉血栓形成诊断和治疗指南，急性期中央型DVT首选治疗方案为抗凝、置管溶栓联合下腔静脉滤器植入（存在抗凝溶栓禁忌症或抗凝过程中出现肺栓塞者需植入滤器），辅助卧床、抬高患肢、穿弹力袜等措施。外科切开取栓创伤大、术后血栓复发率高，目前仅用于股青肿、合并动脉供血障碍的患者，不作为常规首选方案。3.答案：A解析：尿激酶是我国经导管溶栓的首选药物，疗效确切，出血不良反应相对可控，价格低廉。链激酶过敏发生率高，临床已很少使用。rt-PA溶栓效率高，但出血风险较高、价格昂贵，多用于高危肺栓塞患者，不作为DVT溶栓首选。蚓激酶、巴曲酶为辅助改善循环、降纤药物，不作为溶栓首选。4.答案：C解析：DVT患者溶栓过程中血栓脱落可导致肺栓塞，典型表现为突发咯血、呼吸困难、胸痛、低氧血症。患者无高热、咳黄痰可排除肺部感染，无皮疹、血压下降可排除药物过敏，无粉红色泡沫痰、端坐呼吸可排除急性左心衰，无剧烈咳嗽可排除气道黏膜损伤。5.答案：A解析：溶栓过程中出现肺栓塞首先应立即停止溶栓、抗凝药物输注，避免出血风险升高，之后再给予吸氧、完善肺动脉CTA等检查明确诊断，根据肺栓塞危险分层决定后续治疗方案。案例31.答案：A解析：大咯血（24小时咯血量>300ml）经内科保守治疗无效者，首选支气管动脉栓塞术，即刻止血有效率可达90%以上，创伤小，可重复操作。支气管扩张咯血多为支气管动脉来源，肺动脉来源咯血仅占约5%，无需常规行肺动脉栓塞。其余选项均不属于咯血的介入治疗方案。2.答案：D解析：支气管动脉栓塞必须先明确责任血管（对应CT渗出部位的增粗、紊乱、造影剂外渗的支气管动脉），仅栓塞责任血管，若栓塞所有支气管动脉会增加正常支气管黏膜坏死、脊髓损伤等并发症的风险。其余选项均为支气管动脉造影的常规知识。3.答案：B解析：支气管动脉栓塞最严重的并发症为脊髓缺血损伤，多因支气管动脉与脊髓前动脉共干，栓塞材料误栓脊髓动脉所致，表现为栓塞平面以下感觉、运动障碍，严重者可出现截瘫。患者无言语不利、偏瘫可排除脑梗死，无肢体软瘫、血钾降低可排除低钾血症，无情绪诱因可排除癔症，穿刺点血肿压迫股神经仅表现为患侧下肢异常，不会出现双下肢症状。4.答案：E解析：脊髓缺血损伤的处理原则为改善灌注、减轻水肿、营养神经、早期康复，无需抗凝溶栓治疗，反而会增加脊髓出血风险，加重损伤。其余选项均为脊髓损伤的常规处理措施。5.答案：A解析：支气管扩张咯血复发率约10%-20%，多为未栓塞的迷走支气管动脉或新生责任血管供血导致，再次行支气管动脉栓塞术仍为首选治疗方案，止血有效率与首次手术相当。外科手术创伤大，仅用于多次栓塞无效的患者，内科保守治疗对大咯血效果差，其余选项均不适用于复发性大咯血的治疗。案例41.答案：A解析：子宫动脉栓塞术是要求保留子宫的症状性子宫肌瘤患者的首选介入治疗方案，术后肌瘤体积缩小率可达60%以上，月经量过多症状缓解率可达85%-95%。射频消融多用于单发、直径<5cm的肌壁间肌瘤，多发肌瘤栓塞疗效更优。其余选项均不属于子宫肌瘤的常规介入治疗方案。2.答案：B解析：300-500μm的栓塞颗粒可有效栓塞肌瘤的供血动脉，同时不会栓塞直径更小的子宫内膜供血动脉，降低子宫内膜坏死、宫腔粘连的风险。颗粒直径过小易导致子宫内膜损伤，直径过大栓塞不彻底，弹簧圈多用于主干动脉栓塞，会导致子宫动脉主干闭塞，不适用于肌瘤栓塞。3.答案：E解析：UAE的绝对禁忌症包括妊娠、急性盆腔炎症未控制、怀疑子宫恶