2026年大内科护理考试题及答案

2026年大内科护理考试题及答案一、单项选择题（A1型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生缺氧和二氧化碳潴留的主要机制是A.肺泡通气不足B.弥散功能障碍C.通气/血流比例失调D.肺内动静脉分流E.氧耗量增加2.急性心肌梗死患者心电图出现宽而深的Q波，在心电图分期中属于A.超急性期B.急性期C.亚急性期D.慢性期E.陈旧期3.胃溃疡患者上腹部疼痛的典型节律是A.疼痛-进食-缓解B.进食-疼痛-缓解C.疼痛-进食-疼痛D.进食-疼痛-疼痛E.无明显节律性4.慢性肾衰竭患者出现贫血的主要原因是A.红细胞寿命缩短B.营养不良C.铁缺乏D.肾脏产生促红细胞生成素减少E.消化道出血5.口服铁剂治疗缺铁性贫血时，下列哪项护理措施是错误的A.宜在饭后服用B.可与牛奶同服以减轻胃肠道刺激C.服药期间大便可呈黑色D.可同服维生素C以促进铁的吸收E.液体铁剂应使用吸管服用6.甲状腺功能亢进症患者高代谢症群的主要临床表现是A.怕热、多汗、消瘦B.甲状腺弥漫性肿大C.突眼D.心律失常E.肌无力7.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的首发症状是A.蝶形红斑B.关节肿痛C.蛋白尿D.脱发E.口腔溃疡8.脑出血患者急性期处理的最重要的环节是A.降低颅内压，控制脑水肿B.立即使用止血药C.控制血压至正常水平D.头部置冰帽E.保持呼吸道通畅9.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.食欲减退B.乏力C.腹水D.黄疸E.肝掌10.治疗心力衰竭时，使用利尿剂的主要目的是A.增强心肌收缩力B.减轻心脏前负荷C.减轻心脏后负荷D.减慢心率E.扩张冠状动脉11.肺结核大咯血患者最严重的并发症是A.失血性休克B.肺部继发感染C.结核病灶播散D.窒息E.胸膜炎12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者早期补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.低分子右旋糖酐D.5%碳酸氢钠溶液E.10%葡萄糖溶液13.急性白血病患者化疗后出现白细胞减少，最常见的感染部位是A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.皮肤黏膜E.口腔肛周14.类风湿关节炎患者最具特征性的关节表现是A.晨僵B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节畸形E.关节功能障碍15.癫痫全面强直-阵挛发作时，护理措施错误的是A.立即解开患者衣领、腰带B.将毛巾或压舌板塞入患者上下臼齿之间C.切勿强行按压抽搐的肢体D.保持患者平卧位，头偏向一侧E.尽快喂水喂药以控制发作二、单项选择题（A2型题）16.患者，男性，65岁。慢性肺源性心脏病病史10年。近3天受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，发绀明显。查体：颈静脉怒张，双肺满布干湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者目前首要的护理诊断是A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.体液过多D.活动无耐力E.营养失调17.患者，女性，45岁。突发剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：腹软，剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.肠梗阻18.患者，男性，50岁。肝硬化病史5年。今晨呕血约800ml，查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，患者烦躁不安，面色苍白。此时最首要的急救措施是A.立即应用三腔二囊管压迫止血B.立即建立静脉通道，快速补充血容量C.立即应用垂体后叶素D.立即行内镜下止血E.立即给予吸氧并头低足高位19.患者，男性，30岁。1型糖尿病病史10年。因感冒自行停用胰岛素3天。今晨出现恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。该患者最可能发生了A.低血糖反应B.酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.急性胃肠炎20.患者，女性，25岁。因全身关节疼痛、脱发、面部红斑入院。诊断为系统性红斑狼疮。对该患者的皮肤护理，错误的是A.避免阳光直射B.外出时穿长袖衣裤，打遮阳伞C.面部红斑可用碱性肥皂清洗以保持清洁D.避免使用化妆品E.皮损处可涂用皮质类固醇霜剂21.患者，男性，60岁。急性心肌梗死入院第2天。护士在巡视时发现患者突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音。此时最关键的护理措施是A.立即取坐位，双腿下垂B.高流量酒精湿化吸氧C.立即建立静脉通道D.准备气管插管E.立即进行心肺复苏22.患者，女性，40岁。甲状腺功能亢进症病史2年，服抗甲状腺药物治疗中。今日因与家人争吵，突然出现高热（体温39.5℃），心率150次/分，大汗淋漓，呕吐伴腹泻。该患者最可能发生了A.甲状腺功能亢进性心脏病B.甲状腺危象C.急性胃肠炎D.合并感染E.抗甲状腺药物中毒23.患者，男性，55岁。突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，随后出现意识障碍。查体：体温38.5℃，血压180/100mmHg，脉搏60次/分，呼吸16次/分，双侧瞳孔不等大。该患者最可能的诊断是A.脑出血并发脑疝B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.脑栓塞E.病毒性脑炎24.患者，男性，20岁。感冒后1周出现眼睑、颜面水肿，逐渐蔓延至全身。查体：血压140/90mmHg，尿常规示蛋白（+++），红细胞（++）。该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎25.患者，男性，70岁。慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日受凉后咳嗽、咳痰加重，神志恍惚，昼睡夜醒。血气分析示：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。该患者目前的氧疗方式应为A.高浓度、高流量面罩吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.间断吸氧D.高压氧舱治疗E.酒精湿化吸氧三、单项选择题（A3/A4型题）（26-28题共用题干）患者，男性，58岁。因“反复咳痰喘15年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。26.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎合并感染B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心脏病（失代偿期）D.支气管扩张症E.支气管哮喘27.该患者出现肝颈静脉回流征阳性，提示其主要的病理生理改变是A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.心包积液E.缩窄性心包炎28.针对该患者的氧疗护理，正确的是A.持续高流量吸氧，氧流量6-8L/minB.持续低流量吸氧，氧流量1-2L/minC.间断高流量吸氧D.间断低流量吸氧E.面罩吸氧（29-31题共用题干）患者，女性，45岁。因“呕血、黑便1天”入院，呕血量约1000ml。既往有乙型肝炎后肝硬化病史。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。29.该患者发生出血的最可能原因是A.胃溃疡出血B.食管-胃底静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.胃癌出血E.食管贲门黏膜撕裂综合征30.该患者目前最紧急的护理措施是A.立即应用止血药物B.立即建立静脉通道，补充血容量C.立即插胃管进行冰盐水洗胃D.立即准备内镜下止血E.立即应用三腔二囊管压迫止血31.若使用三腔二囊管压迫止血，气囊充气后需定时放气，一般每次放气的时间为A.5-10分钟B.15-30分钟C.30-60分钟D.60-90分钟E.90-120分钟（32-34题共用题干）患者，男性，65岁。因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。伴大汗淋漓，有濒死感。查体：血压90/60mmHg，心率100次/分，心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波。32.该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性心包炎33.该患者发病24小时内最常见的死亡原因是A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心脏破裂E.室壁瘤34.若患者突然出现意识丧失，抽搐，血压测不到，心电监护示波群消失，呈一直线。此时最紧急的处理是A.立即非同步直流电除颤B.立即同步直流电除颤C.立即胸外心脏按压D.立即静脉注射肾上腺素E.立即气管插管四、标准配伍题（B型题）A.限制钠盐摄入B.限制蛋白质摄入C.绝对禁食D.高热量、高蛋白、高维生素饮食E.低脂饮食35.肝硬化大量腹水患者应36.肝性脑病患者应37.急性胰腺炎患者应A.抑制胰酶分泌B.抑制胃酸分泌C.中和胃酸D.保护胃黏膜E.促进胃动力38.奥美拉唑的作用机制是39.生长抑素治疗急性胰腺炎的作用机制是40.枸橼酸铋钾的作用机制是五、多项选择题（X型题）41.洋地黄中毒的临床表现包括A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性早搏二联律D.头痛、乏力E.房室传导阻滞42.肾病综合征的主要临床表现包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症E.高血压43.下列属于上消化道出血常见原因的是A.消化性溃疡B.食管-胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.肠结核44.系统性红斑狼疮患者的诱因包括A.阳光照射B.感染C.妊娠D.某些药物E.过度劳累45.慢性呼吸衰竭患者缺氧和二氧化碳潴留的临床表现有A.发绀B.呼吸困难C.肺性脑病D.球结膜水肿E.心率加快46.帕金森病患者的典型临床表现包括A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势步态异常E.感觉减退47.糖尿病酮症酸中毒的诱发因素包括A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术E.妊娠和分娩48.急性白血病患者出现出血的原因包括A.血小板减少B.血管壁损伤C.凝血因子缺乏D.白细胞淤滞E.脾功能亢进49.下列属于肝硬化失代偿期肝功能减退表现的是A.黄疸B.出血倾向C.肝掌、蜘蛛痣D.男性乳房发育E.腹水50.脑卒中患者偏瘫肢体早期的康复护理要点包括A.保持良肢位摆放B.定时变换体位C.尽早进行被动关节活动D.患侧肢体进行静脉输液E.鼓励患者尽早进行主动训练六、填空题51.左心衰竭的主要病理生理改变是__________，右心衰竭的主要病理生理改变是__________。52.胃溃疡的疼痛节律多表现为__________，十二指肠溃疡的疼痛节律多表现为__________。53.正常成人空腹血糖的正常值为__________。54.镜下血尿是指新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞大于__________个。55.缺铁性贫血骨髓象典型表现为骨髓幼红细胞增生活跃，以__________幼红细胞增生为主。56.急性心肌梗死患者心电图的特征性改变为病理性__________、ST段__________及T波__________。57.哮喘急性发作时，若患者出现奇脉，且呼气峰流速（PEF）低于预计值的__________，提示为重度发作。58.脑卒中偏瘫患者良肢位的摆放原则是将患侧肢体置于__________位，健侧肢体置于__________位。59.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是__________。60.类风湿关节炎最早的关节症状是__________，最常受累的关节是__________。七、名词解释61.心力衰竭62.肝性脑病63.肾病综合征64.甲状腺危象65.呼吸衰竭八、简答题66.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。67.简述急性白血病化疗期间的护理要点。68.简述上消化道出血患者病情观察的重点内容。69.简述糖尿病足的护理措施。70.简述咯血与呕血的鉴别要点。九、综合应用题（病例分析题）71.患者，男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳黄脓痰，伴呼吸困难、口唇发绀。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志恍惚，昼睡夜醒。颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布干湿啰音。血气分析示：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。请回答以下问题：(1)请写出该患者最可能的完整临床诊断。(2)请计算该患者目前的氧浓度（假设给予鼻导管吸氧，氧流量设为2L/min），并说明为何采用此氧疗方式。(3)该患者目前存在哪些主要护理诊断？（至少列出3个）(4)针对该患者的神志改变，应采取哪些护理措施？72.患者，女性，28岁。1型糖尿病病史10年，长期皮下注射胰岛素控制血糖。3天前因工作劳累自行停用胰岛素。今晨出现恶心、呕吐、腹痛，伴极度口渴、乏力。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志尚清但烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。急查血糖32mmol/L，尿酮体（+++），血气分析pH7.20。请回答以下问题：(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。(2)该患者的急救护理措施包括哪些？（结合补液原则和胰岛素治疗进行说明，并写出静脉滴注小剂量胰岛素的常用计算公式及单位）(3)该患者目前存在哪些潜在并发症？(4)该患者病情稳定后，出院健康教育的内容应包含哪些？73.患者，男性，55岁。因“突发剧烈胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不缓解。查体：血压90/60mmHg，心率100次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，宽大Q波形成。肌钙蛋白I（cTnI）显著升高。请回答以下问题：(1)请写出该患者的医疗诊断及梗死部位。(2)该患者发病24小时内的首要护理措施是什么？(3)若患者在入院后第3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音，提示发生了什么并发症？此时应采取哪些急救护理措施？(4)简述该患者出院后的健康教育要点。参考答案及详细解析一、单项选择题（A1型题）1.【答案】C【解析】COPD患者由于气道阻塞，导致肺泡通气不均，引起通气/血流比例失调，这是发生缺氧和二氧化碳潴留的主要机制。肺泡通气不足也是原因之一，但通气/血流比例失调是最主要、最常见的机制。2.【答案】E【解析】心肌梗死心电图陈旧期（愈合期）表现为ST段恢复至基线，仅遗留坏死型Q波。急性期为ST段弓背向上抬高与T波融合成单向曲线，并出现病理性Q波。3.【答案】B【解析】胃溃疡的疼痛节律为进食-疼痛-缓解，即餐后半小时至1小时出现，下次进餐前自行消失。十二指肠溃疡为疼痛-进食-缓解，即空腹痛。4.【答案】D【解析】慢性肾衰竭时，肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少，是导致肾性贫血最主要的原因。此外，毒素潴留缩短红细胞寿命、营养不良等也有一定作用，但最主要因素是EPO缺乏。5.【答案】B【解析】牛奶中含有钙磷等高价阳离子，可与铁剂结合形成不溶性复合物，影响铁的吸收。因此铁剂不可与牛奶同服，但可与富含维生素C的果汁同服促进吸收。6.【答案】A【解析】甲状腺功能亢进症由于甲状腺激素分泌过多，导致基础代谢率增高，表现为怕热、多汗、消瘦、疲乏等高代谢症群。7.【答案】B【解析】SLE患者多数有关节受累，关节肿痛常是首发症状，最常见于指、腕、膝关节，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形。8.【答案】A【解析】脑出血急性期由于脑内血肿形成，易导致颅内压急剧增高，引发脑疝危及生命。因此控制脑水肿、降低颅内压是急性期处理的最重要环节。9.【答案】C【解析】肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压。门静脉高压导致脾大、侧支循环建立与开放、腹水形成，其中腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。10.【答案】B【解析】利尿剂通过促进钠水排出，减少血容量，从而减轻心脏前负荷。扩血管药物主要减轻后负荷，洋地黄类药物主要增强心肌收缩力。二、单项选择题（A2型题）16.【答案】A【解析】该患者为慢肺心病急性加重期，存在严重缺氧和二氧化碳潴留（紫绀、呼吸困难），伴右心衰竭体征（颈静脉怒张、水肿）。但气体交换受损关系到生命维持，是首要解决的生理需要。17.【答案】C【解析】患者突发剑突下钻顶样绞痛，体征轻而症状重，是胆道蛔虫病的典型表现。18.【答案】B【解析】患者发生失血性休克，首要急救措施是迅速恢复有效循环血量，即立即建立静脉通道，快速输液、输血。19.【答案】B【解析】停用胰岛素后出现消化道症状、呼吸深快、烂苹果味，为典型糖尿病酮症酸中毒表现。20.【答案】C【解析】SLE患者应避免使用碱性肥皂清洗面部，以免刺激皮肤加重皮损，应用温水清洗。21.【答案】A【解析】突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰并发肺水肿。首要措施是减少静脉回心血量，即立即取坐位，双腿下垂。22.【答案】B【解析】甲亢患者出现高热、心率快、大汗、呕吐腹泻，提示甲状腺危象。23.【答案】A【解析】剧烈头痛、呕吐、血压高、脉搏慢，双侧瞳孔不等大，提示脑出血并发脑疝。24.【答案】B【解析】上呼吸道感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，符合急性肾小球肾炎表现。25.【答案】B【解析】该患者有精神症状（神志恍惚），血气示II型呼衰，需持续低浓度低流量吸氧，防止抑制缺氧性呼吸驱动，加重二氧化碳潴留。三、单项选择题（A3/A4型题）26.【答案】C【解析】慢性咳喘史，肺气肿体征，右心室增大及体循环淤血表现，确诊为慢性肺心病失代偿期。27.【答案】B【解析】肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。28.【答案】B【解析】慢肺心病伴呼衰应给予持续低流量吸氧（1-2L/min）。29.【答案】B【解析】乙肝后肝硬化易并发食管胃底静脉曲张破裂，表现为大量呕血。30.【答案】B【解析】失血性休克首要措施是补充血容量。31.【答案】B【解析】三腔二囊管充气压迫需每12-24小时放气一次，每次放气15-30分钟，防止黏膜糜烂坏死。32.【答案】A【解析】V1-V5导联ST段抬高，提示前壁心肌梗死。33.【答案】C【解析】急性心梗发病24小时内最常见的死亡原因是心律失常，尤其是室颤。34.【答案】A【解析】心电监护呈直线提示心室停顿，若出现室颤应立即非同步直流电除颤。35.【答案】A【解析】肝硬化腹水患者需限制钠水摄入。36.【答案】B【解析】肝性脑病需限制蛋白质摄入，以减少氨的产生。37.【答案】C【解析】急性胰腺炎需绝对禁食以减少胰液分泌。38.【答案】B【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。39.【答案】A【解析】生长抑素可抑制胰酶分泌，用于急性胰腺炎。40.【答案】D【解析】枸橼酸铋钾在酸性环境下形成保护膜，保护胃黏膜。41.【答案】ABCE【解析】洋地黄中毒表现为胃肠道反应、神经视觉症状、各类心律失常。头痛乏力不是典型表现。42.【答案】ABCD【解析】肾病综合征典型表现为“三高一低”：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。43.【答案】ABCD【解析】肠结核多引起下消化道出血，其余均为上消化道出血常见原因。44.【答案】ABCDE【解析】SLE诱因包括阳光、感染、妊娠、药物、劳累等。45.【答案】ABCDE【解析】缺氧表现紫绀、呼吸困难、心率快；二氧化碳潴留表现为外周血管扩张（球结膜水肿）及中枢抑制（肺性脑病）。46.【答案】ABCD【解析】帕金森病典型表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常，无感觉减退。47.【答案】ABCDE【解析】DKA诱因为感染、胰岛素停用、饮食不当、应激、妊娠分娩等。48.【答案】ABCD【解析】急性白血病出血原因包括血小板减少、凝血因子减少、血管壁受浸润破坏、白细胞淤滞影响血流。脾亢非其常见原因。49.【答案】ABCD【解析】腹水属于门静脉高压表现，其他四项均为肝功能减退表现。50.【答案】ABCE【解析】偏瘫早期不宜在患侧输液，以免加重肢体水肿及循环障碍。六、填空题51.肺循环淤血；体循环淤血52.进食-疼痛-缓解；疼痛-进食-缓解（空腹痛）53.3.954.355.中、晚56.Q波；弓背向上抬高；倒置57.5058.伸展；屈曲59.腹水60.关节疼痛与压痛；近端指间关节七、名词解释61.心力衰竭：是由心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征，主要表现为肺循环和（或）体循环淤血，组织血液灌注不足。62.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。63.肾病综合征：是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症等共同临床表现的一组综合征。64.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症急性加重的一个综合征，可能由于交感神经兴奋、大量甲状腺激素释放入血所致，表现为高热、心动过速、大汗淋漓、烦躁不安，甚至虚脱、昏迷。65.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。八、简答题66.（1）临床表现：①胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐；②神经系统表现：头痛、乏力、黄视、绿视；③心脏毒性反应：各类心律失常，最常见为室性早搏二联律，也可出现房室传导阻滞等。（2）处理原则：①立即停用洋地黄类药物；②停用排钾利尿剂；③补充钾盐：口服或静脉滴注氯化钾；④纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常可用阿托品。67.（1）保护静脉：化疗药物刺激性强，应选择粗大静脉，交替使用，避免药液外渗。若发生外渗，立即停止注射，局部注入生理盐水或利多卡因、地塞米松，并冷敷。（2）观察药物不良反应：监测血常规，预防感染和出血；观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应，必要时给予止吐药；应用长春新碱者注意有无末梢神经炎；应用环磷酰胺者注意有无出血性膀胱炎，需多饮水或水化。（3）心理护理：关心安慰患者，减轻其对化疗的恐惧和焦虑。68.（1）监测生命体征：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、神志变化，如出现血压下降、心率加快、烦躁不安等休克表现，应立即报告医生。（2）观察呕血与黑便：记录呕血和黑便的次数、量、颜色、性状，以判断出血量和出血是否停止。（3）观察皮肤颜色及肢端温度：评估有无面色苍白、四肢湿冷等周围循环衰竭表现。（4）准确记录24小时出入量：尿量是反映组织灌注的重要指标。（5）判断有无再出血迹象：如反复呕血、黑便次数增多、肠鸣音亢进等，提示继续出血。69.（1）评估足部：每天检查足部皮肤颜色、温度、有无破损、水疱等。（2）保持足部清洁：每日温水洗脚，水温不宜过高（<37℃），洗后擦干，尤其注意趾间。（3）选择合适鞋袜：穿宽松、柔软的棉袜，鞋头宽大，避免穿过紧的鞋子。（4）预防外伤：修剪指甲不可过短，避免赤脚行走。（5）处理微小伤口：如有小破损，及时消毒处理，必要时就医，不可自行使用刺激性药物。70.（1）病因：咯血多为呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张等）；呕血多为消化道疾病（消化性溃疡、肝硬化等）。（2）出血前兆：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽；呕血前常有上腹不适、恶心、呕吐。（3）出血方式：咯血为咳出；呕血为呕出，可呈喷射状。（4）血液性状：咯血颜色鲜红，混有泡沫和痰，呈碱性；呕血颜色多呈棕黑或暗红，混有食物残渣，呈酸性。（5）伴随物：咯血常伴有黑便（咽下血液所致）；呕血必伴有黑便。九、综合应用题（病例分析题）71.（1）完整临床诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、II型呼吸衰竭、肺性脑病。（2）氧浓度计算：根据吸氧浓度公式Fi(，氧流量为2L采用此氧疗方式的原因：患者为II型呼吸衰竭，存在严重的二氧化碳潴留，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器来维持呼吸。若高浓度吸氧，解除了缺氧对外周化学感受器的刺激，会导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此必须采用持续低浓度、低流量吸氧（1-2L/min）。（3）主要护理诊断：①气体交换受损：与气道阻塞、通气不足有关；②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留致中枢抑制有关；④体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关；⑤体温过高：与肺部感染有关。（4）神志改变的护理措施：①密切监测