冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议要点总结2026

冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议要点总结2026冠心病是全球疾病负担最重和导致死亡的主要原因之一，在积极降脂治疗的背景下，炎症风险已被证实为冠心病患者心血管事件的重要预测因素。近年来，随着抗炎治疗临床证据的积累，尤其是秋水仙碱等药物在冠心病二级预防中获益已被确证，炎症管理正逐步成为冠心病综合防治的新方向。在此背景下，中华医学会心血管病学分会心血管免疫与炎症学组联合心血管指南与共识学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、中华心血管病杂志编辑委员会，基于最新循证医学证据和中国人群数据，围绕冠心病炎症风险的筛查指标、判定标准、影像学评估及抗炎治疗监测等关键临床问题制定了该专家建议，旨在为我国冠心病患者的炎症风险管理提供规范化指导建议，推动冠心病精准防治体系的建立与完善。冠心病是全球疾病负担和死亡的主要原因。目前，尽管冠心病患者因低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平的有效控制而心血管事件减少，但冠心病的患病率和死亡率仍呈逐年上升趋势。近年研究显示，在积极使用降脂药物的情况下，与胆固醇风险相比，炎症风险被证实是冠心病患者复发性心血管事件更强的预测因素。自1999年美国病理学家Ross提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病以来，随着循证医学证据的逐渐积累，炎症与冠心病的关联已不再是探索性的假说，而是成为具有说服力且可在临床层面进行干预的靶点。目标、适用范围与阅读对象本专家建议提出的冠心病炎症风险筛查与诊断推荐意见适用于成年普通人群、冠心病高危人群（如糖尿病、代谢综合征患者）及冠心病患者的炎症风险评估与监测，可供各级各类医疗机构的临床医生、护士、技术人员以及冠心病相关教学科研人员参考。专家建议制定方法学专家建议1：

推荐在冠心病一级和二级预防中开展超敏C反应蛋白（hsCRP）筛查1.

证据概述：2.

推荐说明：

本专家建议推荐在冠心病一级和二级预防中开展hsCRP筛查，以便在传统危险因素基础上进一步评估风险并指导治疗。专家建议2：

推荐急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠脉介入治疗（PCI）患者间隔4周进行2次hsCRP检测1.

证据概述：2.

推荐说明：本专家建议推荐ACS和PCI患者间隔4周进行两次hsCRP检测。该方案采用基线及4周后2次hsCRP检测，有助于发现冠心病病程中炎症水平的动态变化，及时判定残余炎症风险并指导抗炎治疗。专家建议3：

推荐hsCRP≥1mg/L作为中国冠心病患者残余炎症风险的判定标准1.

证据概述：2.

推荐说明：

为便于临床推广应用，本专家建议选择hsCRP≥1mg/L作为我国冠心病二级预防人群残余炎症风险的判定标准，避免采用过高的欧美标准而漏筛部分存在炎症风险的冠心病患者。临床应用中需注意排除急性感染及非心血管炎症等因素干扰。若hsCRP为1～10mg/L且患者无明确感染及非心血管炎症性疾病，可判定为残余炎症风险；若hsCRP>10mg/L，应优先排查感染或其他系统性炎症疾病。专家建议4：

推荐对接受抗炎治疗的冠心病患者监测hsCRP以评估疗效1.

证据概述：2.

推荐说明：

本专家建议推荐在冠心病抗炎治疗过程中监测hsCRP变化，以评估疗效并指导抗炎治疗方案调整。专家建议5：

推荐冠心病患者进行中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）评估1.

证据概述：2.

推荐说明：

本专家建议对冠心病二级预防人群进行NLR评估，应结合hsCRP水平全面评估残余炎症风险。对于ACS及PCI患者，建议间隔4周进行两次NLR检测，并与hsCRP同步。专家建议6：

条件性推荐具备相应技术与评估能力的临床中心采用影像学方法评估冠脉炎症1.

证据概述：2.

推荐说明：

本专家建议对具备冠脉CT血管成像检查临床适应证的患者，在常规评估冠脉狭窄程度与斑块特征基础上，有条件的临床中心可增加冠脉周围脂肪组织衰减定量评估。此建议尤其适用于无阻塞性冠脉病变患者，有助于识别局部冠脉炎症活动，为精细化风险评估与斑块管理提供影像学依据。现有证据不支持在无症状、低心血管风险人群中常规使用脂肪衰减指数评估冠脉炎症，因其成本效益比尚不明确，且缺乏干预研究支持。目前，冠脉周围脂肪组织衰减可考虑作为监测他汀疗效的影像标志物，但尚不推荐用于秋水仙碱抗炎治疗疗效评估。冠心病炎症风险分级和临床决策流程在冠心病一级预防中，尤其是中等风险或治疗决策阈值附近的个体，推荐常规检测hsCRP以指导预防干预措施（如他汀类药物治疗）。对于冠心病一级预防hsCRP界值，目前缺乏中国人群数据，可考虑采用2025年美国心脏病学会炎症和心血管疾病科学声明中hsCRP≥3mg/L识别炎症风险升高的个体（需排除急性疾病状态）。在冠心病二级预防中，推荐使用hsCRP和NLR综合评估炎症风险并指导抗炎治疗。其中，hsCRP<1mg/L且NLR<2.4的患者为炎症低风险；hsCRP<1mg/L且NLR≥2.4或hsCRP≥1mg/L且NLR<2.4的患者为炎症中风险；hsCRP≥1mg/L且NLR≥2.4的患者为炎症高风险。炎症中、高风险冠心病二级预防患者均推荐抗炎治疗（图2）。对于ACS和PCI术后患者，建议抗炎治疗4周后再次检测hsCRP和NLR，再次评估炎症风险。冠心病患者抗炎治疗过程中建议监测hsCRP和NLR动态变化，及时调整抗炎治疗方案。总结与展望已有充分证据表明，炎症与冠心病的发生发展密切相关。多项随机对照试验证实，针对炎症的干预措施可在不依赖降脂治疗的情况下降低心血管风险。2025年美国心脏病学会炎症和心血管疾病科学声明已将炎症正式列为继血脂、血压、血糖等传统因素之后又一可干预的心血管风险目标，标志着冠心病管理进入降脂与抗炎并重的时代。本专家建议制定宗旨与国际趋势高度契合，旨在推动我国冠心病管理策略从“认识炎症”向“管理炎症”转变。临床实践中若不对炎症风险进行筛查与诊断，便难以实施相应干预。因此，本专家建议推荐将hsCRP等指标纳入冠心病一级与二级预防筛查项目，并结合传统危险因素进行综合评估。在冠心病一级预防中，若发现hsCRP水平持续升高，无论其LDLC水平如何，建议尽早开始生活方式干预并考虑启动或强化他汀治疗。对于已确诊冠心病且存在残余炎症风险的患者，无论其LDLC水平如何，均建议在冠心病标准治疗基础上加强生活方式