原发性肝癌医疗护理查房

原发性肝癌医疗护理查房病历汇报1.床

辛＊

男70岁

肝癌9月，肺转移4月患者9月前因"腹胀伴食欲、睡眠差”到安丘市中医院就诊，行腹部B超示：肝占位。请院外教授行"肝脏介入治疗术”2周期，过程顺利，好转出院。1月前患者为求深入治疗来我院，给予保肝、护胃、曾强免疫力等对症治疗，住院期间突发左心衰竭，给予双管路吸氧、强心、利尿、改进冠脉供血、平喘等抢救治疗，病情好转出院。今日因3小时前突然出现喘憋较剧与10:30分急诊入院，入院时体温：37.5，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压168/95mmhg。

原发性肝癌医疗护理查房2/39病历汇报

既往史：高血压史20余年，3年前患有“二尖瓣关闭不全；胸腔积液；心功效不全”在济南胸科医院治疗痊愈，4月前因摔倒造成“胸椎压缩性骨折”。

入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，平喘等对症治疗。于12月19日15:35时，患者突发胸闷、憋气，口唇紫绀，端坐位，血氧饱和度60%，血压200/130mmhg，给予双管路吸氧、硝酸甘油入液迟缓静滴，解痉、强心、利尿等处理经，并急会诊，于16:50遵医嘱转入ICU抢救。原发性肝癌医疗护理查房3/39病历汇报

于12月26日患者病情稳定,由ICU转入我科进行治疗。转入时,患者神志清,精神不振,鼻饲管、导尿管带入,导管无扭曲及脱出,皮肤完好无破损。遵医嘱给予,连续心电监护,连续导尿,连续鼻饲,口腔护理、尿道口护理。给予肠内营养支持、化痰、降压、消炎等治疗。做好安全防护办法,帮助患者按时翻身拍背。

原发性肝癌医疗护理查房4/39病历汇报12月27日,遵医嘱停心电监护。12月29日患者病情稳定,8:00遵医嘱停病重,停一级护理改二级护理。12月30日时遵医嘱停连续导尿。1月8日遵医嘱停鼻饲饮食,改为流质饮食。

现患者神志清,精神好,饮食睡眠好,大小便正常。自述无特殊不适,仍连续给予硝酸甘油入液迟缓静滴,护胃,口服肠内营养液等对症治疗。原发性肝癌医疗护理查房5/39肝恶性肿瘤病因1.原发性肝癌发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有着亲密联络。

①肝硬化本身就是一个癌前疾病，在没有其它原因情况下，从增大、间变造成癌形成；（2）肝癌发生率与HBV携带状态流行之间存在着相互关系，而且还存在着地理上亲密关系。所以在HCC发病过程中HBV几乎被必定是一个始发因子，原发性肝癌医疗护理查房6/39肝恶性肿瘤病因3、黄曲霉素毒素是一个存在霉变物质中病毒类生物。霉变玉米、大米、花生、小麦中霉变物质较多，是这些地域一个致癌原因。4.酒精在原发性肝癌发病中占据原因不是很大，不过酒精饮用过多会造成酒精肝，逐步会造成原发性肝癌。

原发性肝癌医疗护理查房7/39肝恶性肿瘤病理原发性肝癌病理分型：1、浸润型2、膨胀型：①

单结节型

②多结节型

3、混合型

4、弥漫型5.特殊型

1原发性肝癌医疗护理查房8/39肝恶性肿瘤转移路径1.血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。门静脉主干癌栓阻塞可引发门静脉高压和顽固性腹水。

肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见

原发性肝癌医疗护理查房9/39肝恶性肿瘤转移路径2、淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。3、种植转移偶然发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。4.直接浸润肝癌普通较少发生邻近脏器直接浸润，但偶然也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。

原发性肝癌医疗护理查房10/39肝恶性肿瘤治疗1.手术治疗——传统治疗肝癌方法是首选手术切除,只有心肺功效很好,肝脏肿瘤较局限,没有转移条件患者才适宜手术。

2.介入治疗——介入治疗操作有一定难度,导管应超选择进入供血动脉疗效才佳,但有时进入肝动脉都很困难。3.超声消融治疗——晚期肝癌或是转移性肝癌合并有其它部位肿瘤病灶患者,能够考虑做肿瘤消融。

原发性肝癌医疗护理查房11/39肝恶性肿瘤治疗4、化疗化疗——化疗优势在于能够对全方面、快速杀死患者体内癌细胞,同时还会杀死患者体内正常免疫细胞。5.放疗——放疗能够快速杀死受射线部位癌细胞,但身体其它部位癌细胞放疗并不能去除，对皮肤副作用比较大。6、生物免疫治疗——生物免疫治疗是当前新兴一个治疗,它是一个优于手术、放疗和化疗最新肿瘤治疗技术,被誉为“21世纪最可能攻克癌症治疗方法。原发性肝癌医疗护理查房12/39患者现存护理办法现存护理问题及办法一、知识缺乏：与缺乏康复保健知识相关。1、遵医嘱嘱其适当休息。2、调整饮食，加强营养。3、遵医嘱继续用药，配合治疗。4.多与患者沟通，进行心理疏导，多讲解治疗成功例子，让患者树立战胜疾病信心。二、气体交换受损：与心肺功效不全、肺部转移造成呼吸面积降低，肺顺应性降低相关。1、给予病人舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，勉励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。

原发性肝癌医疗护理查房13/39患者现存护理办法2、保持病房适当温度及湿度。3、遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20%-30%酒精湿化吸氧。4、病情允许时，勉励病人下床活动。5.不停抚慰病人，给予精神上安抚和支持，确保病人平三、舒适改变：与长久卧床、长时间安置胃管相关。1、指导病人在床上翻身活动。2、保持床单位清洁干燥，增加舒适度。3、胃管妥善固定，防止脱出、弯曲、打折，若干咳痛，可吞服少许石蜡油。原发性肝癌医疗护理查房14/39患者现存护理办法4、保持病室环境整齐，加强生活护理，帮助患者保持良好个人卫生，维持适当姿势和舒适卧位。四、体液不足：与禁食、机体摄入量不足相关。1、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征改变。3、遵医嘱给予肠内营养。4、观察病人皮肤弹性，粘膜湿度及末梢循环。5.观察并统计病人尿色、量，必要时统计每小时尿量。

原发性肝癌医疗护理查房15/39患者现存护理办法四、体液不足：与禁食、机体摄入量不足相关。1、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征改变。3、遵医嘱给予肠内营养。4、观察病人皮肤弹性，粘膜湿度及末梢循环。5.观察并统计病人尿色、量，必要时统计每小时尿量。5.观察并统计病人尿色、量，必要时统计每小时尿量。

原发性肝癌医疗护理查房16/39患者现存护理办法五、躯体移动障碍：与疼痛和不适，不愿移动躯体相关。1、保持病人舒适体位。2、每两小时翻身拍背一次。3、做好六、自理缺点：与长久卧床、心肺功效不全、管道太多相关。生活护理。口腔护理天天两次，定时喂饮食，大小便后及时清洁肛周及会阴。4、保持肢体功效位置，并进行肢体按摩。5.补充分够水分，多食纤维素丰富食物，以防便秘。

原发性肝癌医疗护理查房17/39患者现存护理办法六、自理缺点：与长久卧床、心肺功效不全、管道太多相关。1、勉励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基本需要。2、及时勉励病人逐步完成病情允许下部分或全部自理活动。3、帮助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日惯用具放于病人伸手可及处。4.及时提供便器，帮助做好便后清洁卫生。七、睡眠型态紊乱：与入睡困难相关。原发性肝癌医疗护理查房18/39患者现存护理办法1、治疗躯体、精神不适和疾病。2、及时妥善处理好病人排泄问题。3、遵医嘱给予药品治疗，该患者口服安定5mgqn。八、恐惧、焦虑：与担心疾病预后相关。1、加强心理护理。帮助病人消除疑虑。2、生活上多关心、照料病人。3、保持病室平静、舒适，防止干扰。4.学会交流，平时利用良好护理交流技巧。注意倾听病人主诉，允许病人有适量情绪宣泄。。

原发性肝癌医疗护理查房19/39急性左心衰护理

本患者于12月19日15:35出现突发胸闷、憋气,口唇紫绀,强迫端坐位,马上给予面罩氧气吸入8升/分,西地兰、速尿分别入液静推,硝酸甘油入液静滴等,并急请ICU会诊后,转入ICU继续治疗。

原发性肝癌医疗护理查房20/39急性左心衰护理

1.应马上将患者扶起坐在床边，两腿下垂。假如是输液过多，滴速过快引发应马上停顿输液。同时给予高流量吸氧，每分钟吸氧6～8升，需要时可给予面罩加压给氧，在湿化瓶中加入30%～40%酒精，每次应用20～30分钟，可间歇给氧。

2.患者在发病时候，因病情危重，多有恐惧、焦虑不安心理状态，如得不到解脱易使病情加重，所以我们医护人员要多关心、体贴患者、做好患者心理护理，以稳定患者情绪，并配合治疗和护理。

原发性肝癌医疗护理查房21/39急性左心衰护理

3严格掌握输液速度，每分钟滴速以不超出30滴为宜。以免诱发肺水肿4严格控制输入液量:要量出为入，且入量应略大于出量，每日比出量超出300～500毫升为宜。成人每日补液量以750～1000毫升为宜，每次输血量应在300毫升以下。

5在应用洋地黄制剂时，必须亲密观察脉搏、心率、心律、血压改变及不良反应，应用血管扩张药品时，应观察血压、心率、心律及疗效，使用利尿剂时，应准确统计出入量，并注意有没有电解质紊乱。

原发性肝癌医疗护理查房22/39急性左心衰护理

6.嘱患者进高维生素易消化食物,少食多餐,浮肿者限制钠盐摄入,严重水肿者,限制饮水量。7.严密观察病情改变,注意心率、心律、体温、脉搏、血压、呼吸,呼吸困难患者应采取半卧位或端坐位,并注意保护办法,防止摔伤。8.对肥胖患者,在护理时应随时变换体位,以免发生褥疮,必要时可给予连续使用褥疮气垫。9.患者在大便时,嘱不要太用力,以免加重心脏负荷,可给予果导或潘泻叶等,原发性肝癌医疗护理查房23/39急性左心衰护理

9.控制探视:在病情未稳定时候，劳累、情绪激动等原因均会加重病情，为防止应降低和谢绝家眷和亲朋挚友探视。10.备好各种抢救器材及药品，如心电图机、除颤起博器、氧气、吸痰器、强心剂及升压药等。11.熟悉并掌握四肢结扎止血带方法:先缚扎三

个肢体，然后按一定方向，每隔15分钟轮番放松一侧肢体止血带，在肺水肿缓解后应逐步放松止血带，但不应同时解除，以免病情重复。原发性肝癌医疗护理查房24/39肠内营养患者于12月26日由ICU转入我科,鼻胃管带入,行能全力250mlq6h胃管迟缓滴入,于1月8日停鼻饲饮食,改为流质饮食。一、肠内营养定义—是经口或经导管将营养物质送到胃肠内,经过胃肠消化和洗手来补充营养。原发性肝癌医疗护理查房25/39肠内营养护理二．适应症和禁忌症

⑴

适应症

胃肠有一定功效时，吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，消化道瘘，纠正和预防手术前后营养不良时。

⑵

禁忌症

肠道梗阻，胃肠道有活动性出血，严重肠道炎症，腹泻及休克病人等。三．

肠内营养优点

营养物质经肠道自然吸收，能更加好为机体作用;改进和维持肠粘膜细胞结构和功效完整性，维持肠道粘膜屏障，降低细菌移位;应用胃反流者。

原发性肝癌医疗护理查房26/39肠内营养护理四．

肠内营养路径⑴

经口食入⑵

经鼻胃管或胃造瘘⑶

经鼻肠管或空肠造瘘;适合用于胃功效不良，误吸危险较大和长久胃肠减压病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。五．肠内营养输注方法⑴

一次性输注⑵

间歇性重力滴注⑶

连续滴注法原发性肝癌医疗护理查房27/39肠内营养护理六.加强管道护理⑴

注意妥善固定鼻胃管。⑵

确认鼻胃管管端位置后方可性肠内营养。⑶

预防管道堵塞⑷

预防非计划性拔管⑸

执行无菌操作.管道护理关键点:1.预防在先2.定时冲洗导管3.尽可能降低经导管给固体口服药4.不能硬冲导管，以免导管破裂5.选择合理导管。

原发性肝癌医疗护理查房28/39肠内营养护理1.堵管原因

①

注入药品

②选取导管网过细。③营养液较粘稠

④冲洗不充分2.堵管对策

①连续输注时每4小时冲洗导管一次

②每日输注完成后冲洗导管

③导管注药时，药品一定要碾磨完全，给药后马上冲洗

④导管输注不畅时，用5ml注射器加压冲管。⑤国外用胰酶+碳酸氢钠液溶解冲管.七．营养液温度与速度1)量由少到多2)浓度由低到高3)速度由慢到快4)温度控制在37-40度春秋和冬季时，应使用加温器原发性肝癌医疗护理查房29/39肠内营养护理八．并发症观察与护理：1.腹泻护理：1)首次喂养，应以低浓度等渗液单一成份为宜，使病人逐步适应，预防渗透性腹泻2)营养液现配现用，温度40-42度为宜，注意容器消毒3)每次喂养后必须用温开水冲管，预防营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，预防污染4)发生腹泻大便中有脂肪球时应降低肠内营养液总量5)遵医嘱给予庆大，黄连素等药品6)做好肛周护理原发性肝癌医疗护理查房30/39肠内营养护理2.便秘护理：1)营养液中可增加纤维素丰富蔬菜、水果，也可在食物中加入适量蜂蜜和香油.2)按顺时针方向按摩脐周腹部每次20次左右，3次/天

。3.消化道出血：1)选取柔软硅胶管2)营养液浓度由低到高，逐步增加营养成份3)定时做大便潜血试验及胃液PH测定，PH<3.5是出血危险信号，应汇报医生。4)少许出血时应降低鼻饲量，并降低浓度，大量出血时应停顿鼻饲，遵医嘱应用止血药品

胃肠内注入云南白药、凝血酶粉4℃冰盐水50ml加上去甲肾上腺素2—4mg止血。

原发性肝癌医疗护理查房31/39肠内营养护理5)定时测生命体征及尿量，预防出血性休克，遵医嘱给予肠外营养6）严密观察胃液呕吐物，大便颜色，性状尿量，观察腹部体征等7）出血停顿后24小时再逐步恢复鼻饲营养。4.食物反流护理.⑴

选取管径适宜硅胶管。需翻身拍背时，应在鼻饲前。

（2）鼻饲前应吸尽气道内痰液，如痰需随时吸痰者，应使气囊充气后再吸痰，吸痰后气囊放气3）

鼻饲时和鼻饲后取半坐位，借重力和坡度作用防反流。4原发性肝癌医疗护理查房32/39肠内营养护理4）

昏迷病人以及老年病人，鼻饲应逐步迟缓进行，浓度有低到高，量由少到多，并分次迟缓滴注。（5）出现反流时，应尽快吸尽气道及鼻腔内反流物，防窒息。暂停鼻饲，并统计反流量，做好口腔护理。5.代谢并发症

护理.高血糖-----低糖饮食，管饲降糖药品，监测血糖低血糖------鼻饲含糖量高食物，遵医嘱静脉应用葡萄糖

；高血钠------限制钠盐摄入。原发性肝癌医疗护理查房33/39患者潜在护理办法一、预防跌倒坠床：1、保持地面无水渍、障碍物，活动区域光线充分。2、有高危跌倒、坠床者标识，做好交接班。3、通知患者及家眷服用特殊药品注意事项。4、患者日惯用物放置可及处。5.指导患者穿适当裤子及防滑鞋。6、指导患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。7、使用床档或适当约束。

原发性肝癌医疗护理查房34/39患者潜在护理办法二、预防褥疮：1、

床褥整理要细心

，保持床褥清洁干燥。

2、

保持皮肤清洁

，可涂少许油类保护皮肤，或少许滑石粉保持皮肤干燥和光滑度。3、加强营养

，体质弱患者应给予营养丰富、易消化高蛋热量、高维生素饮食。4.本患者长久卧床，应注意枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髂部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等骨突受压部位，每2h翻身一次，对褥疮好发部位垫气圈或软垫，也可用湿热毛巾或红花油酒精擦洗按摩。

原发性肝癌医疗护理查房35/39患者潜在护理办法三、预防肺部感染：1.每日开窗通风2次，并调整室温20~22°C，湿度50%~60%。