下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座

下肢深静脉血栓护理

新乡医学院第一从属医院唐莉莉下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座1/27概述下肢深静脉血栓（DVT)是临床上常见周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，造成静脉回流障碍一个疾病。常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。急性期因为血栓脱落所致肺栓塞是临床猝死常见原因之一。

下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座2/27内容介绍1.病因2.临床分型3.辅助检验4.治疗5.护理下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座3/27病因静脉内皮细胞层含有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管作用。静脉淤血后造成局部组织缺氧，造成凝血酶积聚，并因为细胞破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓形成先天性：血栓抑制剂缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性：组织和细胞损伤、药品和疾病血流淤滞静脉壁损伤血液高凝状态下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座4/27DVT分型和临床表现

周围型:小腿中央型:髂骨混合型:周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座5/27DVT分型下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座6/27DVT分型和临床表现中央型混合型周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌担心时，可激发疼痛。血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程压痛，可有静脉曲张。血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢显著肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座7/27下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座8/27血管彩色多普勒是一个无创伤性检验方法，了解深静脉血栓形成范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度改变。辅助检验静脉造影诊疗金标准；但却是一个创伤性检验，有一定并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会造成血栓形成。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座9/27治疗抗凝治疗介入放射治疗溶栓治疗手术治疗下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座10/27治疗抗凝治疗华法林普通肝素低分子肝素钙低分子肝素钠下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座11/27溶栓治疗

溶栓治疗经过激活纤溶酶原到达溶栓目标。临床上惯用药品主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座12/27手术治疗适应症:严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，尤其是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适合用于发病后72—96小时内。依据血栓形成后病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适合用于发病7天以内。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座13/27介入放射治疗经过介入放射伎俩插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗适应症：中央型或混合型患者

方法或路径：

（1)经颈内静脉

（2)经对侧股静脉

（3)经同侧股静脉

（4)经同侧腘静脉下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座14/27经股入路经颈入路经颈回收下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座15/27患肢护理普通护理溶栓护理并发症护理心理护理预防护理下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座16/27

心理护理

心理护理常因患肢胀、痛、不能下床活动焦虑和消极注意观察患者情绪改变向患者介绍下肢深静脉血栓病因、治疗方案、预后及注意事项

下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座17/27普通护理饮食指导绝对卧床患肢抬高禁止按摩环境舒适注意保暖防止患肢穿刺

下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座18/27患肢护理室温保持在25℃左右注意患肢保暖。患肢制动,不得按摩或做猛烈运动。正确使用弹力绷带。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。测量双下肢同一平面周长并统计。静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座19/27溶栓护理定时血常规和血凝四项检验。应用静脉留置针可减轻重复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有没有出血。观察切口有没有渗血,引流液量、颜色和性质。观察患者意识、瞳孔反应、有没有呕吐,预防颅内出血。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座20/27并发症护理肺栓塞：最严重并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警觉肺栓塞可能，应马上汇报医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min)、建立静脉通路等，同时抚慰患者，让患者绝对卧床休息，降低搬动和翻身，防止猛烈咳嗽。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座21/27健康教育戒烟,控制原发疾病。偏瘫患者防止患侧输液。尽可能防止下肢输液。尽可能防止静脉注射对血管有刺激性药品。防止在同一静脉进行屡次穿刺。穿刺部位如出现炎症反应马上重新建立静脉通道。尽可能降低扎止血带时间。推广普及留置套管针。高危人群术后常规抗凝治疗。尽可能防止术后无指征应用止血药。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座22/27健康教育加强评定,做好高危人群宣传教育。抬高低肢,早期活动,促进静脉血液回流对大手术后病人,应抬高低肢20°—30°,下肢远端高于近端,尽可能防止膝下垫枕,过分屈曲,影响静脉回流。勉励病人深呼吸及咳嗽。对高危原因或高凝状态病人,最有效预防方法是增加活动量。勉励病人早期下床活动,术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者,应勉励并督促病人在床上主动做足屈伸运动,。不能活动者,由护士或家眷被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座23/27病例汇报13床姓名：卢玉青性别：女年纪：71岁住院号：4364960诊疗：左侧髂静脉、左下肢深静脉血栓形成。于年1月9日11:03以"发觉左下肢肿胀1周”为主诉被推入病房，T37℃P72次∕分R18次∕分Bp160∕80mmHg。按下肢静脉血栓疾病护理常规护理。给予一级护理，普食。测Bp.pBid，绝对卧床，抬高患肢30℃。完善相关检验，已行健康宣传教育。下肢深静脉血栓的护理专业知识讲座24/27专科情况:左下肢膝关节及以下肿胀，皮肤担心发亮，皮温显著增高，压之无疼痛，足背动脉搏动稍减弱，右下肢无显著异常。治疗：遵医嘱应用低分子肝素钙5000IU皮下注射Bid抗凝，患肢应用NS100ml尿激酶30万单位快速输入溶栓，配合硫酸镁粉50g湿热敷Tid。同时应用血塞通.七叶皂加入5%GS250ml液中扩容消肿配合治疗。