耳鼻喉科鼻渊慢性鼻鼻窦炎中医临床路径

中医诊疗规范鼻渊（慢性鼻窦炎）中医临床路径规范诊疗·辨证施治·内外兼治年份2026年内容导览01病名诊断鼻渊溯源与中西医诊断依据02路径准入进入标准与门诊检查项目03辨证分型四大证型辨证要点与方药04综合治疗外治针灸与健康指导05路径管理完成标准与变异退出病名诊断溯源明理·诊断有据溯源明理，诊断有据鼻渊古称脑漏，对应西医慢性鼻窦炎01溯源病名，明确定位核心特征鼻渊以

鼻流浊涕如泉下渗、量多不止

为主要特征，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，古称

脑漏、脑砂、脑崩，最早见载于《黄帝内经》，《张氏医通》指出其浊涕成因与

阳明伏火

相关。诊断体系对照诊断体系病名编码中医鼻渊TCDBRB060西医慢性鼻-鼻窦炎ICD-10J32.902辨证辨析病因病机：实证多由外邪侵袭致

肺、脾胃、肝胆

病变；虚证多因

肺脾气虚、邪毒久困

鼻窍病位所属：耳鼻喉科鼻科疾病，西医学

鼻窦炎症性疾病

可参考辨证施治双轨诊断，中西互参中医诊断标准参照2012版《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》主症：大量粘性或脓性鼻涕、鼻塞次症：头痛或头昏、嗅觉减退检查：鼻黏膜充血肿胀，鼻腔或后鼻孔较多粘脓性分泌物辅助：X线或鼻窦CT有阳性表现中医重主症体征西医诊断标准参照2008版《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》病程持续超过

12周主要症状鼻塞、黏性脓性鼻涕必具其一检查：中鼻道、嗅裂黏脓性分泌物，CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变西医重病程影像路径准入准入有界·排除有据准入有界，排除有据明确进入路径标准与检查项目02准入有界，检查分层必需鼻镜检查及鼻内窥镜检查可选鼻窦冠状位CT扫描、纤维鼻咽喉镜路径适用对象为第一诊断鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎），标准治疗时间≤28天入进入标准诊断第一诊断必须符合鼻渊合并合并其他疾病但无需特殊处理、不影响流程者可进入出排除标准禁忌鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻窦炎等具有明显窦口鼻道复合体异常者不进入本路径证证候观察四诊四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，观察证候动态变化辨证分型四证为纲·方药为目四证为纲，方药为目肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺脾气虚03四证为纲，分型总览辨证主轴实证祛邪通窍，虚证扶正固本——临床路径规范四大常见证候证型核心表现治法导向肺经风热涕黄白量多、发热恶寒疏风清热通窍胆腑郁热涕脓腥臭、口苦咽干清泄胆热通窍脾胃湿热涕黄味臭、头昏肢困清热利湿通窍肺脾气虚涕白浊黏、气短乏力健脾补肺开窍风热郁热，清宣为要左栏：肺经风热证症状涕黄或白量多、鼻塞、嗅觉不灵、头痛、发热恶寒、咳嗽咽痛舌脉舌红苔微黄，脉浮数治法疏风清热，芳香通窍方药苍耳子散加减（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、黄芩、连翘等）右栏：胆腑郁热证症状涕黏稠如脓色黄、腥臭或带血丝、鼻塞重、口苦咽干、急躁易怒舌脉舌红苔黄，脉弦数治法清泄胆热，解郁通窍方药龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、鹅不食草等）证候对比风热宜疏宣郁热宜清泄方向截然不同湿热气虚，化湿补益脾胃湿热证4项症状浊涕黄量多味臭、鼻塞重、头昏胀、肢体困倦、脘胁胀闷、溲黄便溏舌脉舌红苔黄腻，脉濡或滑数治法清热除湿，通利鼻窍主方黄芩滑石汤

加减甘露消毒丹加减藿香、白豆蔻、薏苡仁、茵陈、石菖蒲等肺脾气虚证4项症状涕黏白浊、长湿难干、鼻塞、气短乏力、面色白、纳呆便溏舌脉舌淡红苔薄白，脉细弱治法补脾益肺，升阳通窍主方补中益气汤合苍耳子散

加减参苓白术散加减党参、黄芪、白术、山药、砂仁等延伸证型，方药矩阵延伸证型：肾阴不足证证型延伸·方药对照鼻渊日久不愈，涕浊黄或白，嗅觉差，伴头晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软，舌红脉细数。鼻渊证型·主方与常用中成药证型主方常用中成药肺经风热苍耳子散加减鼻渊舒口服液胆腑郁热龙胆泻肝汤加减藿胆丸脾胃湿热黄芩滑石汤或甘露消毒丹甘露消毒丹肺脾气虚补中益气汤合苍耳子散参苓白术散、温肺止流丸综合治疗内外兼治·标本兼顾内外兼治，标本兼顾外治四法、针灸艾灸与健康指导04外治四法，直达病所路径规范外治四法，与内服汤剂相辅相成。外治法（一）3项鼻窦置换疗法协助窦内脓液排出理疗改善局部循环熏蒸法以辛夷、苍耳子、白芷、薄荷等煎煮，蒸汽熏鼻

10–15分钟，每日1–2次，注意距离防烫伤外治法（二）1项鼻腔冲洗法辛夷、苍耳子、白芷各10克，加水500ml煎煮15分钟，滤液冲洗，每日1–2次，直达窦口促进排脓外治操作宜避开急性感染期，药液温度适宜以防损伤鼻黏膜。针灸艾灸，中成药并济针灸常选

迎香、印堂、合谷、列缺、风池

等穴，留针20-30分钟，每周2-3次，10次为一疗程。留针20-30分钟每周2-3次10次一疗程艾灸灸

迎香、上星、肺俞、足三里，每穴10-15分钟，以局部红晕为度，适合虚寒或风寒型患者。每穴10-15分钟虚寒/风寒型中成药辨证选用中成药适用证型鼻渊舒口服液肺经风热证藿胆丸胆腑郁热证，头痛鼻渊鼻炎康片兼具抗过敏功效，适合兼有过敏性鼻炎者路径管理标准落地·变异可控标准落地，变异可控完成路径标准与变异退出管理05完成标准，变异可控症状改善达临床标准即完成，并发症与意愿是退出主因变异及退出原因4项病情变化需要延长治疗时间、增加治疗费用合并其他疾病合并支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张等疾病需特殊处理，退出本路径出现并发症治疗中出现眶内、颅内并发症时退出本路径患