断层解剖脑血管课件

医学影像学断层解剖脑血管脑血管·断层解剖·影像识别2026课程导览01脑血管解剖总论建立基础认知02脑动脉系统分段与分支梳理03脑静脉系统回流与硬脑膜窦04断层影像与临床应用识别与衔接脑血管解剖总论脑是全身代谢最旺盛的器官01脑是全身代谢最旺盛的器官三组对比数据确立脑的代谢地位代谢地位重量占体重

2%，耗氧量占全身

20%，血供占心输出量

15%能量储备脑不能储存能量，也不能进行糖的无氧酵解缺血耐受缺血缺氧

4分钟

即可造成神经元死亡结构特点为后续断层影像打基础血管行程颅内动脉行程极度弯曲，脑动脉无搏动的主要原因动脉管壁脑动脉壁薄，类似颅外同等大小的静脉动静脉关系动静脉多不伴行，脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣两条供血干线与皮质中枢支分工颈内动脉与椎动脉在脑底部吻合成Willis环，皮质支与中央支各有职守。两大来源：颈内动脉与椎动脉Willis环：脑底部吻合成环颈内动脉与椎动脉在脑底部吻合成环供血分界：幕上与幕下以顶枕沟或小脑幕为界；幕上接受颈内动脉系与大脑后动脉供血，幕下接受椎-基底动脉系供血Willis环皮质支：脑表面供血营养范围营养皮质与浅层髓质软膜内吻合在软膜内形成丰富吻合，可视为脑表面血液平衡池视皮质最丰富中央支：深部供血营养范围供应基底核、内囊及间脑互不吻合自成体系，互不吻合皮质血供更丰富血脑屏障改变颅内强化的解读逻辑正正常脑组织特征内皮紧密连结、无窗孔结果造影剂不能进入，不强化紧密连结病病变强化本质反映血脑屏障破坏，而非血供丰富例证乏血供淋巴瘤仍可明显强化屏障破坏例例外区域部位松果体、下丘脑正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板、脉络丛机制缺乏血脑屏障，增强时正常强化无屏障脑血管的变异普遍而非例外脑血管变异甚多，脑底动脉环变异最显著。变异意识变异是群体层面的普遍现象，非少数个案同一张血管造影，可呈现截然不同却都属正常的构型建立变异意识，比背下单一标准形态更重要临床意义理解变异普遍性，是识别Willis环各类型、判断前后循环发育不良的前提，也是评估侧支代偿能力、预测缺血风险的解剖学起点。脑动脉系统Willis环是颅内最重要的侧支循环02颈内动脉造影五段与虹吸部颈内动脉造影分五段C1–C5·自下而上C5岩骨段岩骨内走行C4海绵窦段海绵窦内走行C3前膝段前床突下方转折C2交叉池段交叉池内走行C1后膝段分叉前最终转折记忆锚点分支发出C3段发出眼动脉；C1段发出后交通动脉和脉络丛前动脉。分叉部构成C1+A1+M1构成分叉部，前后位呈“T”形。虹吸部C2+C3+C4合称虹吸部，侧位多呈“C”形，有U型、V型变异，是造影最醒目的标志。大脑前动脉走行与三大支群五五段走行A1水平段起始部→前交通动脉A2上行段至胼胝体膝下方A3膝段绕胼胝体膝A4胼周段行于扣带沟内A5终末段楔前动脉三三大支群内侧豆纹动脉含

Heubner返动脉，供应壳、尾状核头、内囊前下部及下丘脑胼胝体旁支分布于胼胝体和透明隔皮质支营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面一部分大脑中动脉与豆纹动脉的血供布局大脑中动脉分五段，走行由近及远大脑中动脉分段5段M1水平段起始至外侧沟以前M2回转段环绕岛叶前端进入外侧沟M3侧裂段分出眶额动脉与额顶升动脉（后者分出中央沟、中央前沟、中央后沟动脉，合称蜡台动脉）M4分叉段分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉M5终末段即角回动脉外侧豆纹动脉供应壳的大部、苍白球外侧段、内囊前后肢上2/3，是基底节区血供的关键来源脉络丛前动脉与后交通动脉分支颈内动脉终末段的两个关键分支，形态与生理特征直接决定临床风险。01脉络丛前动脉脉络丛前动脉自C1段发出，口径细、行程长，易栓塞皮质支供海马、钩；中央支营养内囊后肢后下部、苍白球临床上苍白球与海马发病较多02后交通动脉后交通动脉自C1段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉作为颈内动脉系与椎-基底动脉系的关键连接形态差异直接影响Willis环前后循环的血流分配椎-基底动脉供养幕下结构理解前后循环的边界与连通，是判断不同区域缺血来源的基础。起点与汇合2项椎动脉起点发自锁骨下动脉颅内汇合左右入颅后于脑桥下缘汇成基底动脉基底动脉供血范围2项主要供血区主要供应脑干与小脑循环归属构成大脑后循环后循环前后循环关系2项全脑血供协同与颈内动脉系共同支撑全脑血供底部连通经Willis环在脑底部连通Willis环Willis环的结构组成与命名渊源理解前后循环的边界与连通，是判断不同区域缺血来源的基础。位置与组成位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围。由

7段动脉吻合而成。前循环组成前交通动脉两侧大脑前动脉始段两侧颈内动脉末段后循环组成两侧后交通动脉两侧大脑后动脉始段命名渊源1664

年，英国解剖学家

ThomasWillis

首次描述并命名，最早认识到其对大脑侧支循环的重要性。功能意义使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相互交通，是颅内最重要的侧支循环途径。Willis环的代偿功能与变异事实供血代偿机制动脉狭窄或闭塞时经此环重新分配血液，维持脑血供正常状态两侧血流不相混完整环并非常态完整结构个体占比仅约27%～45.2%个体拥有先天发育变异人群超过70%以上存在变异中国人群CTA研究n=170总变异率

73%170名健康成人CTA检查前循环变异率

21%Willis环前部血管分支后循环变异率

69%提示后循环变异尤为常见Willis环的分型与病理关联变异情况应作为评估血管病风险的依据之一。前循环五型标准均衡型最常见的Willis环前循环形态。双ACoA前交通动脉重复或双支变异。ACoA缺如前交通动脉发育缺失的变异。A1发育不良及缺如后循环分型成熟型后交通动脉发育完整的形态。过渡型介于成熟型与胚胎型之间的过渡形态。单侧及双侧胚胎型PCA后交通动脉粗大延续为大脑后动脉。双侧PCoA缺如及发育不良变异即风险前后交通动脉为动脉瘤高发部位交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的

65%脑梗死风险单侧颈内动脉闭塞时，Willis环不完整可增加脑梗死风险。临床评估依据变异情况应作为评估血管病风险的依据之一。脑静脉系统脑静脉多不与动脉伴行03脑静脉回流的总格局与系统划分脑静脉多不与动脉伴行，壁薄、无平滑肌、无瓣膜。1环节01星形胶质细胞转运代谢产物入血汇入静脉性毛细血管2环节02静脉汇聚各级静脉逐级汇合注入静脉窦3环节03颈