局部解剖学头颈部课件

局部解剖学头颈部层次·分区·结构·临床汇报人解剖学教研室头颈部的境界划分本课件按颈部三角分区与层次展开，先整体后局部界上界与下界上界下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸的连线下界颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线空间框定区头颈分界与颈部分区头颈分界以下颌支后缘与乳突连线为界，分为固有头部与颈部颈部分区以斜方肌前缘为界，分为后方的项部与前方狭义的颈部区域划分颅颅面分界颅面分界借眶上缘、颧弓、外耳门上缘、乳突、上项线的连线分为颅部与面部解剖边界颈部三角分区框架颈部以胸锁乳突肌为标志，分为颈前区、胸锁乳突肌区与颈外侧区三大区域颈前区（颈前三角）边界由胸锁乳突肌前缘、颈前正中线、下颌骨下缘围成分区借舌骨、二腹肌、肩胛舌骨肌上腹分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角颈外侧区（颈后三角）边界由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3上缘围成分区借肩胛舌骨肌下腹分为枕三角与锁骨上三角（锁骨上大窝）颈部层次总览颈部结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜（含颈阔肌）、深筋膜、颈筋膜间隙、肌肉皮皮肤与浅筋膜皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向浅筋膜内含颈阔肌，薄层皮肌，受面神经颈支支配血管神经颈前静脉、颈外静脉及颈丛皮支（枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经）深深筋膜三层封套筋膜、气管前筋膜（内脏筋膜）、椎前筋膜间隙三层筋膜间形成潜在间隙，是感染扩散的重要通道颅顶部软组织层次皮下层血管断裂后难以收缩，故头皮裂伤出血较多颅顶部软组织由浅入深分为五层，英文首字母组合为

SCALP颅顶部软组织五层次层次结构特点皮肤（Skin）厚而致密，血管神经丰富，含大量毛囊和皮脂腺浅筋膜（Connectivetissue）致密结缔组织，血管壁与纤维隔相连，断裂后不易收缩帽状腱膜（Aponeurosis）连接额肌与枕肌，坚韧腱膜下疏松结缔组织（Looseareolartissue）潜在间隙，出血或感染易在此扩散颅骨外膜（Pericranium）贴附于骨面，于骨缝处与骨结合紧密面部浅层结构与表情肌面部浅层由皮肤、浅筋膜、表情肌构成，深面无深筋膜；浅筋膜内含有浅出走行的血管神经主要表情肌主要肌群眼轮匝肌、口轮匝肌、颊肌、额肌等神经支配均受面神经支配，面神经从腮腺前缘浅出后走行于表情肌深面面神经五大分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支手术切口若过深伤及面神经分支，可导致相应表情肌瘫痪腮腺咬肌区解剖要点位置腮腺位于外耳道前下方，咬肌后部表面，部分覆盖咬肌导管自腺体前缘发出，水平向前越过咬肌表面，至其前缘折转向内穿颊肌，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜01浅层面神经及其分支02中层下颌后静脉03深层颈外动脉及其分支（颞浅动脉、上颌动脉）、耳颞神经面神经在腮腺内分支成网，将腺体分为浅、深两部；腮腺手术中面神经的保护是关键颈深筋膜三层结构筋膜层包被范围临床意义封套筋膜（浅层）包绕胸锁乳突肌与斜方肌，形成两肌鞘构成颈外侧区顶与底气管前筋膜（中层）包绕甲状腺、气管、食管，上连舌骨甲状腺鞘由此形成，感染可向下入前纵隔椎前筋膜（深层）覆盖椎体前方及椎前肌、斜角肌感染可延及后纵隔，形成咽后脓肿封套筋膜在胸骨柄上方分为两层，形成胸骨上间隙掌握筋膜层次是气管切开与甲状腺手术的基础颈筋膜间隙与感染扩散筋膜间隙是各层筋膜之间的潜在腔隙，由疏松结缔组织填充，是感染扩散的通道主要间隙临床警示：咽后间隙化脓可形成咽后脓肿，常见于婴幼儿，向下蔓延至后纵隔胸骨上间隙封套筋膜两层之间，含颈静脉弓气管前间隙气管前筋膜与气管之间，向下通前纵隔咽后间隙咽后壁与椎前筋膜之间，向下通后纵隔椎前间隙椎前筋膜与椎体之间，延及后纵隔、腋窝颈动脉鞘包裹颈总动脉、颈内静脉、迷走神经颈动脉三角与颈动脉鞘颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成三角内容物动脉颈总动脉及其分叉、颈内动脉、颈外动脉起始部静脉/神经颈内静脉及其属支、迷走神经及颈深淋巴结神经/血管舌下神经、副神经、甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉颈动脉鞘包绕结构包绕颈总动脉、颈内静脉与迷走神经鞘内排列动脉居内侧，静脉居外侧，迷走神经位于两者后方分叉处感受器颈动脉窦（压力感受器）与颈动脉小球（化学感受器）甲状腺区解剖与毗邻甲状腺位于颈前部肌三角内，分左、右两叶及峡部，部分人有锥状叶。01位置甲状腺位于颈前部肌三角内，分左、右两叶及峡部，部分人有锥状叶。02层次皮肤→浅筋膜→封套筋膜→气管前筋膜（甲状腺鞘）至甲状腺。03被膜真被膜（纤维囊）与假被膜（鞘），两者间为囊鞘间隙，内有甲状腺血管网及甲状旁腺。后内侧侧叶后内侧紧邻喉返神经与气管。后外侧侧叶后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。峡部后方平对第2～4气管软骨，是气管切开的安全位置。气管食管沟与喉返神经气管食管沟位于气管与食管之间，内有喉返神经上行双侧走行对比对比项左侧右侧绕行结构主动脉弓右锁骨下动脉位置深度较深较浅与沟的关系走行于沟内多位于沟前方或沟外手术警示：甲状腺次全切除术中，处理甲状腺下动脉时易损伤喉返神经损伤后出现声音嘶哑；双侧损伤可致呼吸困难手术辨认标志：以甲状腺下动脉与喉返神经的交叉关系为关键颈外侧区与锁骨上三角颈外侧区由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3上缘围成枕三角内容物副神经、颈丛及其分支、臂丛上份走行副神经自胸锁乳突肌后缘中点浅出，斜向后下入斜方肌深面。损伤后果可致斜方肌瘫痪、塌肩。锁骨上三角（锁骨上大窝）内容物臂丛干、锁骨下动脉第三段及锁骨下静脉。毗邻深面为前斜角肌与第一肋。临床意义锁骨下静脉在锁骨内侧端后面，是中心静脉穿刺的常用部位。临床要点颈外侧区由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3围成。重要结构副神经、臂丛、锁骨下血管。临床价值中心静脉穿刺部位。胸锁乳突肌区深部结构胸锁乳突肌是颈部的重要肌性标志与分区枢纽，受副神经及颈丛分支支配颈动脉鞘鞘内结构沿肌深面纵行，鞘内含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。颈袢神经支配位于颈动脉鞘表面，由舌下神经降支与颈丛降支汇合而成，支配舌骨下肌群。颈内静脉临床操作下端位于肌前缘，为静脉穿刺与置管部位。颈深淋巴结肿瘤转移沿颈内静脉排列，是头颈部肿瘤转移的主要通路。下颌下三角与面动脉下颌下三角

由下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成下颌下腺占据三角大部分，导管开口于舌下阜自颈外动脉发出，经茎突舌骨肌与二腹肌后腹深面入三角，走行于下颌下腺深面舌神经、舌下神经及其伴行血管淋巴结（下颌下淋巴结）01浅层皮肤→浅筋膜→封套筋膜02中层下颌下腺（位于封套筋膜与下颌舌骨肌之间）03深层面动脉在腺体深面与下颌骨下缘间形成浅、深两段解剖关系临床贯通：气管切开术气管切开是急救建立人工气道的常用操作；术中需辨认气管食管沟，避免损伤后方的食管与喉返神经。切开层次1皮肤2浅筋膜3封套筋膜4胸骨上间隙5气管前筋膜6气管头部后仰位，暴露颈部前方结构切开部位常选

第2～4气管软骨

处，此处有甲状腺峡部覆盖，需先处理峡部注意避免损伤

颈静脉弓

与气管两侧的颈总动脉临床贯通：甲状腺切除术甲状腺手术是体现头颈部层次解剖价值的经典术式；术中彻底理解层次关系，是手术安全的核心。关键解剖对应切开层次皮肤→浅筋膜→封套筋膜→气管前筋膜→甲状腺鞘在