烧伤儿童肠内营养治疗专家共识

烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）解读科学营养，守护患儿健康2026课程导览01共识背景与代谢特点建立问题意识02营养评估与需求测算掌握评估工具与公式03肠内营养时机与途径明确启动节点与路径04实施监测与并发症落地规范与风险防控共识背景与代谢特点儿童不是缩小版的成人01共识填补儿童营养空白2025版共识由中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组等三机构联合制定，发表于《中华烧伤与创面修复杂志》2025年第41卷第8期。权威发布制定机构中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组等三机构联合制定发表信息发表于《中华烧伤与创面修复杂志》2025年第41卷第8期制定路径三步循证流程3步1文献查阅2问卷调查3证据筛选四大板块推荐营养筛查能量测算营养时机营养方式填补空白既往局限既往指南多针对成人，儿童专项建议长期缺失共识价值本共识首次提供标准化临床依据儿童代谢异于成人代高代谢状态应激激素激增，基础代谢率显著升高能能量需求单位体表面积较成人高

20%–30%大面积烧伤较正常儿童高

50%–100%蛋蛋白质代谢分解亢进肌肉快速分解释放氨基酸供创面修复负氮平衡易致负氮平衡微微量元素锌·硒随渗出液大量丢失补充剂量需补充至推荐量

2–3倍脂脂肪代谢动员紊乱动员增加伴紊乱血脂异常血清甘油三酯与游离脂肪酸异常升高结核心结论代谢差异儿童烧伤后代谢反应显著强于成人营养方案不能套用成人营养方案营养评估与需求测算先评估，再测算，后供给02筛查工具锁定风险入院

24小时内

完成筛查，筛查是启动规范营养治疗的第一步早期识别风险STRONGkids量表四维度评分：主观评价、高风险疾病、营养摄取与丢失、体重减轻或增长过缓0分

低风险1–3分

中风险4–5分

高风险STAMP量表适用于2–17岁患儿，按疾病风险、营养摄入、生长状况三部分评分0–1分

低风险2–3分

中风险≥4分

高风险2021年获国家临床营养质控中心推荐能量测算用儿童公式间接测热法（金标准）金标准方法测定氧气消耗量与二氧化碳产生量适用重症烧伤患儿优势精确计算静息能量消耗公式估算（条件受限时）8岁以下公式能量需求（kcal）＝50×体重(kg)＋35×烧伤面积(%)轻度烧伤能量需求增加

10%–20%中度烧伤增加

30%–50%重度烧伤可达基础代谢率

100%–150%公式法推荐儿童方案首选Schofield公式结合烧伤面积修正系数（Curreri公式儿童版）关键差异非成人常用的

Harris-Benedict方程蛋白质按龄分层供给核心公式：蛋白质需要量=3.0×体重（kg）+1.0×烧伤面积（%），每1%深度烧伤面积每日额外补充

0.1g/kg年龄分层供给标准年龄段蛋白质需要量说明婴幼儿（0–3岁）3–4g/kg/d核心公式：3.0×体重（kg）+1.0×烧伤面积（%）学龄前（4–6岁）2.5–3g/kg/d每1%深度烧伤面积每日额外补充

0.1g/kg学龄期2–2.5g/kg/d乳清蛋白等快速吸收蛋白占比

≥60%供给结构—必要时补充支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）监测指标目标+2~+4g/d24小时尿尿素氮测氮平衡，判断合成代谢是否达标微量营养素防流失锌血清锌维持80–120μg/dL每1000kcal营养液含锌5mg维生素C每日剂量按体表面积计算500mg/m²与硒制剂协同使用维生素E补充量20IU/kg/d按公斤体重每日补充维生素D监测血清25(OH)D₃目标水平>30ng/ml不足时每日补800–1000IU肠内营养时机与途径早启动，选对路03启动时机分层把握分层启动按烧伤面积烧伤面积

小于20%

：伤后

24小时内

启动烧伤面积

大于20%

：伤后

12小时内

启动屏障保护早期启动价值保护肠道屏障，减少肠源性感染临床数据显示：早期肠内营养可减少并发症发生率约42%休克期策略第一阶段以补充多种维生素和矿物质为主，不单强调能量与蛋白质短时达标。恢复期策略胃肠功能恢复后逐步增加营养负荷，遵循低剂量起始、逐步增量原则。监测要点耐受性观察密切观察腹胀、呕吐与胃残余量变化。途径选择看周期与功能途径选择：胃肠功能+支持周期支持周期胃肠功能状态（途径选择依据）途径选择短

期≤4

周胃肠功能基本正常口服营养补充消化吸收障碍短肽型制剂胃排空障碍/高误吸风险鼻肠管喂养长

期>4

周胃功能正常经皮内镜下胃造瘘胃十二指肠功能障碍术中空肠造瘘置管儿童注意消化道耐受性差，优先低渗配方，经鼻胃管或胃造口分级实施，不直接套用成人空肠喂养路径分阶段递进式供给阶段切换依据

胃肠耐受、创面进展与氮平衡监测

动态调整，避免一刀切固定供给。阶段一休克期静脉补液为主肠内营养仅补充多种维生素和矿物质，不追求能量与蛋白质快速达标。阶段二感染期强化免疫营养素强化谷氨酰胺等免疫营养素，由肠外向肠内过渡，逐步供给半流食或软食。阶段三康复期正氮平衡恢复窗口高蛋白、高能量、丰富维生素与矿物质的平衡膳食，支撑创面愈合与生长追赶。实施监测与并发症规范实施，动态监测，全程防控04实施规范与动态监测输注遵循低浓度低速度起始、逐步递增原则；监测以前白蛋白反映近期状态，结合白蛋白、转铁蛋白与体重综合评估，并兼顾儿童生长发育特殊需求。输注规范2项经泵连续输注低浓度、低速度起始，逐步递增减少喂养中断降低获得性感染率泵控输注梯度递增监测指标3项前白蛋白半衰期短，反映近期营养状况白蛋白半衰期长，反映长期营养状态综合判断结合转铁蛋白与体重变化蛋白半衰期联合评估量化目标2项氮平衡目标目标

+2~+4g/d总淋巴细胞计数<8×10⁸/L

提示重度营养不良氮平衡重度营养不良儿童特殊监测2项动态评估监测身高、骨龄及神经发育参数长期保障确保不损害长期生长发育轨迹生长发育神经发育并发症防控与MDT协作三类并发症防控3类消化道警惕应激性溃疡、腹泻、喂养不耐受；腹胀、呕吐或胃残余量过多时暂停或减量，必要时更换喂养途径。代谢警惕应激性高血糖、电解质紊乱、肝功能障碍。感染规范管路护理，降低肠源性感染与导管相关感染风险。MDT协作机制多学科团队定期病例讨论烧伤科、营养科、儿科与护理团队定期病例讨论，协同制定方案