血液净化标准操作规程

血液透析中心血液净化标准操作规程血液透析中心规范操作要点2026年课程导览01规程总览框架认知与人员职责02环境与设备分区布局与设备耗材03操作全流程治疗前中后关键环节04感控与水质消毒隔离与透析用水05质量与安全充分性评估与质控闭环01规程总览规范是安全透析的第一道防线规程定位与适用范围《血液净化标准操作规程（2026版）》是各级医疗机构开展血液净化治疗的统一技术依据。适用范围SCOPE治疗模式血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗覆盖对象所有开展血液净化治疗的医疗机构及从业人员核心原则PRINCIPLE患者利益至上严格掌握适应证与禁忌证个体化治疗方案全程无菌操作持续质控与安全意识定位POSITION规程不是参考书，而是必须对标的底线标准三个关键环节01病情评估02治疗实施03记录书写每一步都应有规可依、有据可查统一技术依据TECHNICALBASIS《血液净化标准操作规程（2026版）》是各级医疗机构开展血液净化治疗的统一技术依据统一规范对标执行三类岗位的职责边界医师患者评估、诊断、治疗方案制定与调整并发症诊治、医疗文书书写指导监督护技工作执业资格护士治疗前准备、治疗中操作与病情观察并发症初步处理健康指导与心理护理专业培训技师设备日常维护、保养、性能检测与校准确保设备良好运行协助解决设备问题考核合格02环境与设备分区清晰，设备可靠，耗材合格三区分明，人物流分流清洁区5项医护办公室医护办公与休息生活区医护人员生活区域水处理间水处理设备间配液间透析液配制清洁库房清洁物品存放消毒卫生标准半清洁区1项透析准备室透析前准备工作区缓冲过渡污染区3项透析治疗室患者治疗区域候诊室患者候诊区域污物处理室医疗废物处理严格隔离设备有证，耗材合格设备准入与档案2项持证准入透析机、血滤机、CRRT机均须符合国家标准，持医疗器械注册证档案管理定期维护保养与性能校验，建立设备档案，记录使用、维修、校验情况透析单元配置2项一机一床一机一床（椅）为一单元，配电源插座组、反渗水接口、废液排水接口抢救配套治疗单元另配氧气、负压吸引及抢救设备与药品耗材管理3项合格产品透析器、管路、穿刺针、透析液等须为国家批准合格产品；无菌储存、运输、使用，逐项核对信息、包装与效期严禁复用一次性用品严禁复用预冲时限预冲后4小时内使用，超时重新预冲03操作全流程每一步核对，都是对生命的负责治疗前评估三件事患者评估与知情详细评估：询问病史、体格检查，评估病情、血管通路状况、凝血功能和营养状态。知情同意：确认治疗方案，解释目的、过程与注意事项，签署知情同意书。感染筛查：首次或转入患者完善乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查，结果未出前安排隔离透析机位。血管通路评估动静脉内瘘：检查震颤与杂音是否清晰，有无红肿、渗液或狭窄动脉瘤。中心静脉导管：核查固定情况、敷料是否清洁干燥，穿刺点周围有无红肿压痛。机器与耗材核对按医嘱选择合适型号，开机自检血泵、肝素泵、超滤系统及各类报警灵敏有效。三方就绪，才可开始上机。下机与通路的收尾下机操作2步核对医嘱与超滤目标确认完成后再回血密闭式回血防止空气进入管路防空气通路处理2类内瘘患者拔针后正确压迫止血，新启用者讲清指压方法中心静脉导管患者消毒接口、规范封管、妥善固定防出血记录与维护2项文书记录治疗参数、病情变化、通路状况均需落文书超声监测血管通路每

3个月超声检查，血流速下降超

25%

立即干预防感染04感控与水质感控无小事，水质即生命引血上机的动作标准Q

上机前如何准备？A

按装机—预冲—引血顺序进行，安装时按血流方向连接动静脉端并旋紧各处连接，检查透析器与管路畅通。Q

如何规范预冲？A

采用密闭式预冲法，以生理盐水按动脉端到静脉端方向排气冲洗，不得逆向预冲，并排出透析器膜外气体。Q

预冲后还需检查什么？A

按血流方向逐一核查分支夹开闭，确认各接口紧密、无渗漏。Q

引血前需核对哪些参数？A

双人核对血流量、透析液流量、超滤量、抗凝剂剂量及注入速度，按医嘱准确设置。Q

引血时有何要求？A

缓慢进行，密切观察患者反应。Q

治疗中如何监护？A

开始后半小时内、结束前半小时及每小时监测血压、心率、呼吸、体温，病情不稳定者加密监测。Q

监护时还需留意什么？A

留意体外循环是否通畅、管路有无扭曲渗血、透析器有无凝血破膜。透析机的双重消毒透析机消毒分外部与内部两条线，两个时间节点必须记住。—消毒执行要点01外部消毒→每次透析结束后，无肉眼可见污染时用

500mg/L含氯消毒剂

擦拭表面，重点清洁操作面板、管路接口等易污染区域。02内部消毒→每次治疗结束时对内部管路执行

热消毒（85℃以上）

或

化学消毒，确保透析液通路无残留污染物。03关键时间节点→环境消毒台面、物体表面、地面每日湿式清洁消毒；遇血液、体液污染用

1500mg/L含氯消毒液

局部擦拭。有可见血液污染：先局部清污再进行消毒化学消毒：如柠檬酸、过氧乙酸透析中破膜或动静脉传感器保护罩渗漏：透析结束立即消毒，消毒后方可再次使用停用超过

48小时：重新消毒并检测合格后方可启用消毒合格是透析安全的第一道防线。手卫生与穿刺消毒“这两组细节是阻断血管通路感染最直接的抓手。”手卫生五个时刻六步洗手法操作前后时间不少于40秒戴手套不能替代手卫生，脱手套后须立即洗手仪容规范不佩戴首饰手表，指甲短而整洁，一人一洗手、一人一消毒穿刺消毒红线消毒范围大于10厘米，涂擦后须待干再穿刺消毒后区域不得再用手触摸污染棉签已接触污染部位不得回擦清洁部位穿刺禁忌皮肤局部感染或皮肤病时不应在该处穿刺分区分机与传染病筛查隔离管理3项

分区·分机·专人·专物阳性患者实行分区、分机、专人、专物管理

固定于隔离透析区固定于隔离透析区，严禁与普通患者混用

先普通后隔离先普通后隔离，隔离患者透析后终末消毒筛查频次2项

首次及转入筛查首次及转入患者须完善筛查，结果未出前置于隔离机位

长期患者复查长期患者每6个月复查一次人员防护2项

透析区个人防护进入透析区须更换专用工作服、工作鞋

隔离区额外防护隔离区操作加穿隔离衣透析用水两条硬限值水质超标是群体性安全事件高危来源，无"差不多"空间。透析用水两条硬限值·微生物与化学污染物限值矩阵指标类型指标项标准限值监测频次微生物指标细菌总数透析用水≤100CFU/mL；透析液≤20CFU/mL每月≥1次内毒素均≤0.25EU/mL每月≥1次铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌不得检出每月≥1次化学污染物氯胺残留＞0.1mg/L

可致急性溶血；须监测活性炭罐饱和状态并定期更换每季度1次电导率、pH—每日监测低高（频率越高，风险越需严密监控）05质量与安全用指标说话，以闭环守护充分性评估四个指标溶质清除spKt/V≥1.2理想1.4URR≥65%目标70%不充分可致毒素堆积、营养不良、心衰部分单位不充分率

19.23%阿拉尔医院降至2.56%容量管理透析间期体