ICU连续性肾脏替代治疗护理查房

ICU连续性肾脏替代治疗护理查房病例导入·管路建立·全程监测·安全收尾护理查房DATE2026查房导览01病例导入与治疗决策从病例看CRRT启动依据02管路建立与治疗启动预冲置管与参数设置03治疗全程护理监测生命体征与抗凝管理04并发症预警与安全收尾处置要点与护理记录病例导入与治疗决策从一例急性肾损伤患者说起01病例情况与CRRT启动依据启动CRRT的核心依据启动CRRT的核心依据3项尿量持续下降血肌酐进行性升高容量负荷过重利尿剂反应不佳内环境紊乱血流动力学尚可维持启动依据治疗目标3项以容量管理为主兼顾溶质清除为原发病治疗争取时间治疗目标CRRT特点3项持续、缓慢清除溶质与水分对血流动力学影响小适合循环不稳定的危重患者机制优势CRRT原理与护理关注点核心机制：持续体外循环替代部分肾脏功能核心机制工作原理体外循环路径血液经导管引出→滤器完成超滤与溶质交换→回输体内交换特点单位时间液体交换量远低于普通透析血流动力学优势对血压和内环境更平稳护理启示护理要点持续治疗模式治疗持续时间长、循环缓慢风险累积效应任一环节疏忽都可能被时间放大查房重点查房要点管路安全明确每个衔接点职责参数核对逐项核对治疗参数患者动态评估持续监测患者生命体征与病情变化管路建立与治疗启动规范预冲，安全上机02管路预冲与置管配合预冲把关预冲核对型号核对管路与滤器型号、有效期、外观完整性无菌连接无菌连接预冲液，充分排尽管路气体气泡排净重点确认滤器内气泡排净置管配合置管备物摆位备齐用物，协助摆位、消毒、铺巾确认位置置入后确认导管位置妥善固定妥善固定，保持敷料干燥连接核查连接端口通畅双腔导管各端口确认通畅无阻力回抽推注无阻力无菌连接按无菌要求连接体外循环管路治疗参数设置与抗凝方案上机前核对核对逐项确认参数与医生确认治疗模式、血流速度、置换液与透析液速度、净超滤率记录起始数值确认无误后记录各项起始数值，作为治疗基线抗凝方案选择抗凝个体化评估依据凝血功能与出血风险确定医嘱配置严格按医嘱配置，核对药物名称、剂量与泵入速度双人核对核对无误后方可接入早期观察重点观察压力与颜色关注管路内压力变化及血液颜色识别凝血迹象及时发现凝血迹象，早期预警调整权限权限医生下达任何参数调整须由医生下达禁止自行变更护士不可自行变更治疗全程护理监测动态监测，及时调整03生命体征与循环监测监测贯穿全程，按频次记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，重点关注血压波动。血压机理持续超滤致有效循环血量下降处置进行性低血压需报告医生评估评估是否调整净超滤率血压波动体温机理体外循环致热量丢失措施注意保暖并动态观察观察持续监测体温变化趋势保暖意识与末梢征象皮肤湿冷或意识变差警示警惕循环恶化意义提前发现问题，趋势判断而非记录本身循环恶化液体平衡与出入量管理容量管理是本次治疗的核心目标，出入量记录准确性直接决定超滤是否达标。记录要点RECORDING固定时间点计算机器脱水量精确记录输液量、引流量、尿量及其它显性丢失置换液与透析液属治疗性入量，与常规补液分开汇总记录要点核对机制VERIFICATION每小时液体平衡小结，对比目标净超滤与实际超滤量偏差较大时及时查找原因电子记录与手工核算双轨核对减少误差核对机制关键原则PRINCIPLE一切与体外循环相关的液体都应纳入总量遗漏任何一项都会使液体平衡失真关键原则抗凝监测与管路凝血观察护士的细致观察是平衡抗凝与出血的关键关口。监测指标2项按医嘱监测活化凝血时间定时监测，记录数值，动态掌握凝血状态。结果反馈医生及时反馈，以调整抗凝剂用量。凝血前兆3项滤器颜色变深警惕抗凝不足，及时观察。跨膜压进行性升高连续监测压力变化趋势。静脉壶或滤器内出现条索状凝血发现条索状物即为明确信号。处置3项暂停超滤立即停止超滤，防止凝血加重。生理盐水冲洗评估凝血程度冲洗评估分级判断。立即报告第一时间上报医生。并发症预警与安全收尾早识别，稳处置，全记录04常见并发症的早期识别护士须带着问题巡视，主动识别前兆，而非被动等机器报警。低血压最常见并发症与超滤过快或容量不足有关，早期见血压下降伴心率增快。导管功能不良及时排查管路血流量不足报警频繁，动/静脉端压力异常，检查打折、移位或贴壁。体温过低体外循环所致长时间体外循环所致，寒战或体温偏低时加温置换液。出血倾向与抗凝相关与抗凝相关；电解质紊乱：实验室指标异常及心电改变。下机操作与护理记录下机不是治疗结束，而是下一次评估的起点下机不是治疗结束，而是下一次评估的起点——让每次操作可追溯、每次交接有依据。下机流程01医生决定下机02缓慢平稳回血，避免空气进入03按导管说明封管并标识04拔管后压迫止血