分级护理制度与CRRT

2026年分级护理制度与CRRT护理从制度框架到技术实操课程导览01分级护理制度建立制度认知与分级框架02四级护理要点逐级展开护理要求与标识03CRRT技术原理理解治疗机制与适应证04CRRT护理实操掌握通路、抗凝与监测要点分级护理制度分级是科学分配护理资源的基础01分级护理的定义与四级框架特级护理病情危重病情危重，随时可能发生病情变化生活完全不能自理需严密监护与抢救配合一级护理卧床休息病情趋向稳定但仍需卧床休息生活部分自理需加强巡视与专科护理二级护理室内活动病情稳定，仍需卧床或生活部分自理可在室内活动需适时提供生活协助与健康指导三级护理康复期病情稳定或处于康复期生活完全自理需给予健康教育与心理支持政策沿革与评估工具政策沿革2009年

《综合医院分级护理指导原则（试行）》首次纳入自理能力2013年WS/T431-2013发布2023年更新为WS/T431-2023《护理分级标准》标题'Barthel指数评定量表（满分100分）'评分区间依赖程度≤40分重度依赖41-60分中度依赖61-99分轻度依赖100分无需依赖内容('评估结果与病情等级结合，共同决定护理级别，是护理文书核心依据')标识管理与动态调整动态调整避免护理资源错配，是分级制度真正落地的关键环节。动态调整避免护理资源错配，是分级制度真正落地的关键环节。四级标识颜色特级红色一级粉红色二级蓝色三级绿色统一设置于床头卡、腕带背面及护理站一览表动态调整规则时限病情或自理能力变化时，2小时内完成标识更新同步同步修改电子护理病历等级告知由责任护士告知患者及家属变动原因四级护理要点巡视频次与标识是分级落地的抓手02特级护理：24小时专人守护适用对象生命垂危、随时需抢救者重症监护、复杂大手术后、严重创伤或大面积烧伤呼吸机辅助呼吸及CRRT治疗需严密监护者护理要求24小时专人看护，每15–30分钟记录生命体征血流动力学不稳定时，加密至

5–10分钟

一次严密监测意识、瞳孔与尿量，准确记录出入量配合急救，严格执行床旁交接班一级护理：每小时巡视适用对象病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需严格卧床者生活完全不能自理或部分自理但病情易变者护理要点每小时巡视，观察病情变化，按需测生命体征并做好特别护理记录正确执行治疗给药，落实口腔、压疮、气道及管路等基础与专科护理提供健康指导和功能锻炼，预防并发症二级与三级护理：巡视递减从特级到三级，巡视频次逐级递减，体现资源精准配置。巡视频次与病情严重程度匹配：二级2小时岗，三级3小时岗，人力配置随需求合理收缩。二级护理病情稳定仍需卧床、年老体弱或生活部分自理者每2小时巡视一次，评估用药后反应指导床上或室内轻度活动，强调防跌倒与健康宣教三级护理生活完全自理且病情稳定或康复期患者每3小时巡视一次，每日测体温、脉搏两次督促遵守院规并开展健康教育CRRT技术原理连续、缓慢、平稳、精准03CRRT的定义与核心原则01定义连续性肾脏替代治疗（CRRT）每天连续24小时或接近24小时的体外血液净化技术。持续清除水分、毒素与炎症介质，维持血流动力学稳定。与机械通气、体外膜肺并称危重病人三大生命支持技术。核心原则：缓慢、连续、平稳、精准。优先保障血流动力学稳定，避免快速波动致器官损伤。三种清除机制与四大特点三种清除机制清除机制弥散浓度梯度清除小分子毒素（尿素、电解质）对流跨膜压力清除中大分子炎症介质吸附滤器膜材料特异性结合大分子物质（内毒素）四大临床特点临床特点血流动力学稳定溶质清除率高可清除炎性介质利于营养支持适用人群适用人群心衰、休克等无法耐受快速体液变动的危重患者。护理等级护理等级特级24小时专人看护一级每小时巡视二级每2小时巡视三级每3小时巡视常用模式与适应证CRRT无绝对禁忌证，但严重过敏、严重低血压、血小板过低、严重贫血者需慎用。四种常用模式CVVH持续静脉-静脉血液滤过CVVHD持续静脉-静脉血液透析CVVHDF对流加弥散联合SCUF缓慢连续超滤CVVHDF对流加弥散联合，为ICU最常用通用模式SCUF仅单纯超滤脱水!CRRT启动紧急启动指征尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时以上的难治性容量超负荷pH＜7.2的严重酸中毒高钾血症＞6.5mmol/L重度氮质血症及中毒代谢危象CRRT护理实操规范操作是治疗安全的底线04血管通路：选择与维护置管首选右颈内静脉感染率较股静脉低

40%股静脉置管者限制髋关节活动，防导管打折敷料更换透明敷贴每

72-96小时

更换即刻更换指征渗血、渗液或松动时立即更换消毒与固定消毒方式0.5%氯己定-酒精，以穿刺点为中心螺旋消毒，直径

≥10cm固定方式高举平台法固定，测量并记录外露长度每班交接交接导管尖端位置抗凝管理：个体化选择枸橼酸局部抗凝为首选，适用于无出血风险者，可降低滤器内凝血、延长管路寿命。肝素方案首剂80U/kg，维持18U/kg·h。每小时监测活化凝血时间，维持150–200秒。血小板＜50×10⁹/L时停用。无抗凝治疗用于严重出血或抗凝禁忌者。需增加管路冲洗频率。选用生物相容性好的聚砜膜。治疗监测与液体管理血流量血流速度达标维持150-250ml/min低于120ml/min易凝血压力监测每小时记录每小时记录滤器前压、跨膜压、置换液流速与废液量跨膜压突升超300mmHg提示滤器凝血风险生命体征持续监测每30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度；每4小时测体温；持续心电监护液体管理精确补液输液泵控制置换液速度，误差≤5%每小时核对尿量与超滤量营养支持与并发症预防营养供给目标剂量能量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d高分解代谢者增至3.0g/kg/d2026年指南建议额外补充0.3-0.5g/(kg·d)氨基酸，关注低磷、低镁及水溶性维生素。并发症预防风险防控出血：APTT＞60秒或血小板＜50×10⁹/L提示高风险感染：加强手卫生与无菌屏障凝血：维持充足血流量与合理抗凝感染控制核心措施感染