烧伤患者护理查房教学

2026烧伤患者护理查房教学病例导入·评估判定·创面护理·并发症防控课程导览01病例与评估烧伤深度与面积判定02创面护理清创换药与创面处理03并发症防控休克感染与应激性溃疡04康复与心理营养瘢痕与心理关怀01病例与评估先判深度与面积，再定护理方案从一例火焰烧伤患者说起男性，35岁，煤气火焰烧伤双上肢及前胸，2小时入院。看色泽双前臂水疱基底潮红、疼痛剧烈，提示浅Ⅱ度可能。测痛觉前胸蜡白痛觉消失区域需警惕深度烧伤，可能累及全层。判深度深度到哪一层依据色泽、水疱与痛觉综合判断，决定后续治疗方向。算面积面积占体表多少估算烧伤面积占比，直接影响补液量与护理强度。定方案手术或保守深度与面积共同决定补液量、是否手术及护理重点。三度四分法判定烧伤深度皮肤损伤越深，表现差异越大，床旁抓住三件事：看色泽、看水疱、测痛觉。Ⅰ度表皮层损伤·数日自愈仅伤表皮，创面发红、干燥、灼痛、无水疱，3～7天脱屑自愈。浅Ⅱ度真皮浅层损伤·疼痛剧烈累及真皮浅层，水疱壁薄、基底红润潮湿、疼痛剧烈，1～2周愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度真皮深层损伤·痛觉迟钝损及真皮深层，水疱小或无水疱，基底苍白与红润相间、痛觉迟钝，3～4周愈合，常留瘢痕。Ⅲ度全层损伤·痛觉消失伤及全层乃至皮下，创面蜡白或焦黑、坚硬如皮革，痛觉消失，必须手术植皮。面积评估与严重程度分级中国新九分法成人头颈

9%双上肢

18%躯干

27%双下肢

46%会阴另计

1%儿童头大肢小，头部按

9+(12−年龄)%

调整。手掌法补充小面积散在烧伤：配合手掌法评估伤者本人并拢手掌约等于体表

1%轻度Ⅰ级<10%浅Ⅱ度烧伤中度Ⅱ级浅Ⅱ度

10%–30%或Ⅲ度

<10%重度Ⅲ级面积更大或合并吸入性损伤或合并复合伤02创面护理无菌清创，规范换药清创遵循宁浅勿深清创三原则操作准则操作全程须做到充分镇痛镇静、严格无菌、动作轻巧。冲洗要求创面清洁用常温生理盐水轻柔冲洗创面，不少于5分钟，去除异物、分泌物与坏死组织。宁浅勿深坏死组织剥离剥离坏死组织时避免损伤健康组织，防止二次出血。水疱未破未破水疱处理低位剪开引流，疱皮暂留保护创面。已剥脱表皮表皮处理已剥脱表皮剪除；未剥脱者严禁撕去。止血出血处理明显出血用无菌纱布压迫，通常

5至10分钟。敷料选择与换药频次敷料类型4类浅度创面透气吸收型，保持湿润深度/感染风险含银离子，广谱抗菌需湿性愈合水凝胶渗液多负压伤口治疗，促肉芽生长换药频次一般每

1–2天一次，最长不超过

3天渗液超敷料面积

1/3、敷料松动或周围湿疹时，及时更换换药流程揭除敷料→清洗→清创→消毒→上药→盖敷料创面周围皮肤禁用酒精，避免刺激加重疼痛分度创面处理策略Ⅰ度表皮层处理原则无需特殊处理，保持创面清洁即可。创面清洁浅Ⅱ度真皮浅层换药要点6至8天首次换敷料清创后涂布凡士林纱布或磺胺嘧啶银乳膏治疗方式包扎疗法为主包扎疗法磺胺嘧啶银深Ⅱ度/Ⅲ度深度创面深Ⅱ度暴露疗法，外涂磺胺嘧啶银糊剂促干痂形成，争取3周左右痂下愈合深Ⅱ度·超过3周难自愈者尽早切削痂后植皮Ⅲ度面积较大者难以自愈，按计划分期切除焦痂、移植自体皮片暴露疗法切削痂植皮多模式镇痛贯穿换药药物方案联合用药阿片类药物+非甾体抗炎药+局部麻醉剂，三类药物协同镇痛。给药时机疼痛阶梯换药前

30分钟按疼痛阶梯给药，确保药效峰值覆盖换药操作时段。疼痛分级分级用药轻中度疼痛用非甾体抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物。动态评估持续监测采用数字评分法或面部表情量表，每小时记录一次疼痛变化。03并发症防控早识别，早干预休克期补液与尿量监测高危判定成人烧伤面积

>15%小儿烧伤面积

>10%补液要点迅速建立静脉通道按计划输入晶体液、胶体液动态调整输液速度监测目标30–50ml维持每小时尿量监测频率毎15–30分钟监测心率、血压、呼吸观察意识与尿量准确记录出入量核心风险烧伤后48小时内毛细血管通透性增加血浆样液体外渗有效循环血量锐减易发低血容量性休克警示信号脉率增快·面色苍白·血压下降提示休克加重，立即报告并配合抢救。创面感染防控环环境与操作环境病室保持清洁通风，每日消毒，控制探视以降低感染风险。手卫生接触创面前后手卫生，严格执行操作规范。用品护理用品须无菌，避免交叉污染。无菌操作监病原监测采样定期采集创面分泌物，行细菌培养与药敏试验。选药按药敏结果选择敏感抗生素，精准抗感染。用药避免盲目用药，减少耐药风险。精准抗感染警全身预警监测监测体温、白细胞计数、降钙素原，动态评估感染。征象出现高热、寒战、脓性分泌物等脓毒症征象须警惕。处置立即报告并升级抗感染治疗，防止病情恶化。基础护理应激性溃疡的预防与观察发生机制病理基础烧伤后炎性介质致胃肠黏膜血管收缩、灌注锐减。黏膜缺血坏死出血，构成应激性溃疡的病理基础。预防用药早期干预早期积极液体复苏为首要措施法莫替丁+泮托拉唑联合静脉给药抑酸谷氨酰胺颗粒保护胃黏膜床旁观察识别要点胃管抽出咖啡色液体、呕血、黑便或上腹痛、腹胀、恶心反酸失血征象警示信号脉率增快、面色苍白、烦躁不安、血压下降→提示低血容量性休克立即平卧、吸氧、报告医生少量出血禁食留置胃管；反复大出血及时输血支持04康复与心理促愈合，防挛缩，护信心营养支持与早期功能锻炼营养支持创面修复消耗大，每日蛋白质≥2g/kg，热量按烧伤公式计算优先高蛋白、高维生素肠内营养，必要时联合肠外营养早期肠内营养可增加胃肠道血流量、防黏膜萎缩功能锻炼急性期即保持抗挛缩体位——颈部烧伤用矫形枕关节部位每日被动活动，避开新鲜植皮区域从床上活动逐步过渡到器械训练，防关节僵硬与肌肉萎缩瘢痕预防与心理关怀远期两大问题瘢痕增生创面愈合后瘢痕异常增生，影响外观与功能关节挛缩瘢痕牵拉致关节活动受限，影响生活质量瘢痕干预三要点压力疗法：弹力衣/弹力套每日佩戴≥23小时硅酮凝胶外涂软化瘢痕；每日3次关节功能锻炼防挛缩新生皮肤娇嫩，外出防晒减少色素沉着心理支持路径约三成患者存在抑郁焦虑倾向，用创伤后应激障碍筛查量表与抑郁焦虑量表动态评