肾病护理要点

2026慢性肾病患者居家护理要点吃对·用对·动对·查对居家护理指南课程导览01认识肾病看懂分期与护理总原则02吃对护肾饮食管理核心要点03用药安全避开伤肾药用好护肾药04动养结合运动康复与生活细节05监测防变日常监测与并发症预防认识肾病肾脏是沉默的器官，早懂早护01患病率高，知晓率低8.2%患病率我国成人，数据引自最新指南8200万例患者总数全国估算10%知晓率十个人里九个不知道自己患病慢性肾脏病被称为沉默的杀手，早期几乎没有不适。新指南要点诊断标准：肾脏结构或功能异常持续超过

3个月，并对健康造成影响新增标志：持续性血尿——即使没有蛋白尿，尿里持续有血超3个月也需重视2026版指南避免过度治疗管理原则5期分期：按肾小球滤过率（eGFR）分为1期（基本正常）至5期（肾衰竭）核心原则：分期施策、对症处理；饮食、用药、运动、监测四条主线贯穿全程长期坚持患者与家属吃对护肾吃对每一口，都是在护肾02优质低蛋白，热量要充足按分期定摄入量克/公斤体重/天0.8–1.0克CKD1–2期0.6–0.8克CKD3–5期未透析优质蛋白占一半以上1.0–1.2克已透析优质蛋白优先蛋白来源鸡蛋牛奶鱼肉瘦肉鸡蛋白限制豆类、坚果等植物蛋白50克60公斤患者每日约需一杯牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉搭配米面主食即可红薯、山药可替代部分主食热量要充足能量供给30–35千卡每日每公斤体重由米面主食和适量油脂提供热量不足会分解肌肉供能，反而升高肌酐和尿素氮控盐控钾磷，喝水讲分寸限盐、控钾磷、喝水：肾脏病饮食三原则限盐：每天≤5克3要点约一啤酒瓶盖量；水肿或高血压者降至3克内警惕酱油、咸菜、腊肉等隐形盐不要吃低钠盐——以钾代钠，易致高钾血症控钾磷：肾功能下降后排泄减弱2要点避食香蕉、橙子、土豆、菠菜；蔬菜切块煮沸

3分钟弃水，去钾约三成少食动物内脏、坚果、碳酸饮料；高磷血症者每日摄磷≤800毫克，必要时服磷结合剂喝水：量出为入3要点无水肿、尿量正常者正常饮水水肿或尿量减少时：饮水量=前一日尿量

+500毫升吃肉弃汤——肉汤含大量嘌呤、磷、钾，优质蛋白在肉里用药安全用药做减法，护肾做加法03伤肾药黑名单要记牢肾脏是药物排泄的主干道，肾功能下降时药物容易在体内蓄积，变成伤肾毒素。用药首先要做减法，牢记三类要避开的药物。建议建立个人用药档案，把正在吃的所有药、剂量、用法都记下来，每次就诊随身携带。第一类：止痛药布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等非甾体抗炎药会收缩肾血管，让肾脏缺血缺氧，甚至诱发急性肾损伤头疼关节疼时应先尝试休息或物理降温，确实要用也必须遵医嘱短期小剂量第二类：部分抗生素庆大霉素、链霉素、万古霉素等有直接肾毒性确需使用必须由医生根据肾功能调整剂量第三类：含马兜铃酸的中草药如关木通、广防己，以及成分不明的偏方、神药，这类东西坚决不碰护肾药要用对用好有些药不仅不伤肾，反而是护肾的主力，ACEI/ARB

类降压药就是典型代表。ACEI/ARB类降压药一线护肾药贝那普利、氯沙坦这类“普利”“沙坦”药，既能控制血压，又能降低尿蛋白、延缓肾衰进展。曾有患者听人说这类药伤肾就偷偷停药，结果血压飙升、尿蛋白增多，因噎废食反而加速肾损伤。用药后血肌酐升高超过

30%

才需要减量或停药，绝不能自行停用。SGLT2抑制剂护肾新星达格列净、恩格列净原本是降糖药，现在发现无论有没有糖尿病，都有独立的心肾保护作用，推荐eGFR不低于

20

的患者使用。2026版指南还新增了非奈利酮等非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，可进一步降低尿蛋白。这几类药物都要遵医嘱长期服用，即使血压血糖正常也不可自行停用。主要经肾脏排泄的药物按eGFR调剂量必须根据eGFR调整剂量，严禁照搬正常人用量。比如二甲双胍在eGFR低于

30

时要禁用。用药期间要定期复查血肌酐、血钾、eGFR和尿蛋白，这四项指标就是肾友用药的导航仪。绝不能自行停用。动养结合适度运动养肾，过度劳累伤肾04生活细节同样护肾运动指南选对方式·掌握分寸2026版指南建议，在医师指导下参加能耐受的中等强度体力活动，每周至少150分钟，相当于每周5次、每次30分钟。适合的运动有散步、太极拳、八段锦、游泳、瑜伽等低强度有氧项目。强度标准：身体微微发热、有点气喘但能正常说话；心率控制在（170减去年龄）次/分钟以内。循序渐进：从5–10分钟起步，每周3–4次，适应后再慢慢增加到20–30分钟。运动雷区与禁忌这些情况要避开剧烈对抗运动：篮球、足球、快跑、跳绳等会让心率血压骤升，加重肾脏缺血。负重运动：举哑铃、大重量深蹲等会增加腹腔压力，影响肾脏血流。高温环境：高温暴晒、蒸桑拿后运动容易脱水缺氧，都要避开。暂缓运动：24小时尿蛋白超过

3.5克、严重贫血、明显水肿或心功能不全者，应暂停运动，咨询医生后再说。生活细节同样护肾睡眠与作息保证睡眠时长每天

7–8小时睡眠，避免熬夜避免过度劳累过度劳累减少肾脏血流灌注，加重损伤劳逸结合安排上午处理重要事务，午后适当休息规律作息防感染减少暴露风险流感季节少去人群密集场所，必要时戴口罩注意手部与皮肤卫生勤洗手；运动、洗澡后及时擦干换衣异常及时就医发热、尿频尿急立即就医，不乱吃抗生素或退烧药勤洗手戒烟限酒尼古丁伤肾尼古丁收缩肾血管，加重肾脏缺血酒精诱病酒精增加尿酸生成，诱发痛风性肾病明确限酒标准严格戒烟；酒精限量：男性≤25克/天，女性≤15克/天严格戒烟监测防变把变化挡在恶化之前05每日监测在身边130/80mmHg收缩压目标晨起空腹时测量5.0–7.2mmol/L空腹血糖糖尿病患者<7%糖化血红蛋白每3个月查一次血压与血糖监测血压要每天固定时间测量，晨起空腹时有蛋白尿的患者目标更严格，收缩压低于120mmHg糖尿病患者空腹血糖宜在5.0–7.2mmol/L，糖化血红蛋白每3个月查一次尿液与体重监测尿量骤减，24小时尿量少于

400毫升尿色发红或呈洗肉水样提示血尿；泡沫增多且久久不散提示蛋白尿夜尿超过2次也要留意；体重每周测1–2次全身信号眼睑或下肢水肿、乏力、食欲减退、恶心、皮肤瘙痒、气促、肌肉痉挛等，一旦出现应及时就医准备记录本，把血压、体重、尿量、症状都记下来，作为医生调整方案的重要依据定时复查，防住并发症除了每天自查，还要按分期定时复查。复查频率按分期约定随访：1期每6–12个月、2期每6个月、3a期每3–6个月、3b期每1–3个月、4–5期每月1次复查项目：尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐和eGFR、血常规、血钾血磷等电解质，以及肾脏彩超高风险人群如有蛋白尿，随访间隔要进一步缩短皮肤瘙痒护理约

40%

的慢性肾病患者会出现皮肤瘙痒，表现为持续反复的对称性瘙痒，夜间或干燥时加重护理：每天洗澡后全身涂抹无香精保湿霜，水温不要过高、洗浴不超过20分钟勤剪指甲、用掌心轻拍代替抓挠，防止皮肤破