皮肤压疮风险评估与护理干预措施

皮肤压疮风险评估与护理干预措施Braden量表·NPUAP分期·分级干预年度2026课程导览01认识压疮与风险评估Braden量表六维度实操02分期识别与分级干预NPUAP六期逐级处置03预防流程与质控闭环翻身减压与持续改进认识压疮与风险评估先识风险，再谈干预01压疮是缺血性组织损伤由压力或压力联合剪切力引起的局部组织损伤，多位于骨隆突处。2.5%~8.8%住院患者发生率压疮流行病学核心指标25%~85%脊髓损伤患者高危人群压疮发生率23%~37%老年相关死亡率压疮老年患者预后指标机制1条局部持续受压超过毛细血管灌注压：血流受阻→组织缺血缺氧坏死流行病学3项住院患者发生率：2.5%~8.8%脊髓损伤患者：25%~85%老年相关死亡率：23%~37%高发部位5处骶尾部足跟枕骨肩胛骨髋部高危人群5类长期卧床瘫痪意识不清营养不良糖尿病患者早期识别与规范预防，远比治疗重要。Braden量表六大评估维度美国学者Bergstrom于1987年公布，临床最广泛使用的普适性压疮评估工具。六维度评分6项感知能力对疼痛不适的反应潮湿程度皮肤暴露于潮湿的频率活动能力身体活动程度移动能力改变和控制体位的能力营养摄入日常进食情况摩擦力/剪切力移动时皮肤与床面的摩擦及组织剪切计分规则4项前五项各计

1–4

分摩擦力/剪切力计

1–3

分总分6–23

分分值越低风险越高移动能力差者翻身拖拽皮肤易致剪切伤，故单设此维度。工具背景2项临床最广泛使用的普适性压疮评估工具1987年公布美国学者Bergstrom

于该年发布Bergstrom提出该评估工具的原始研究者风险分级与复评时机五级风险阈值：≤9分极高风险→10–12分高风险→13–14分中度→15–18分轻度→≥19分低风险极高风险≤9分立即多学科干预每

2小时

翻身高级压力再分布床垫+营养支持高风险10–12分每

2–3小时

翻身泡沫床垫或预防性敷料中度风险13–14分定时翻身减压垫护理轻度风险15–18分常规护理定时观察皮肤低风险≥19分常规预防健康教育分期识别与分级干预分期精准，处置有据02NPUAP六期分期标准2016年NPUAP与EPUAP联合更名压力性损伤，强调损伤是一个从完整皮肤发红到全层组织缺失的连续过程。注意：鼻梁、耳、枕部等无皮下组织区域的分期深度会相对表浅。压力性损伤国际六期分期Ⅰ期：皮肤完整，骨突处出现指压不变白的红斑Ⅱ期：真皮层部分缺损，表现为浅表开放粉红色创面或浆液性水疱Ⅲ期：全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露Ⅳ期：组织全层缺损，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴潜行与窦道不可分期：创面被腐肉或焦痂完全覆盖、深度未知可疑深部组织损伤期：完整皮肤上出现紫色或栗色变色或充血性水疱Ⅰ期与Ⅱ期干预要点Ⅰ期及时干预可完全逆转；进入Ⅱ期即真性伤口，须规范护理01Ⅰ期立即减压、润肤保湿禁止按摩缺血部位完整水疱保留表皮，仅感染性水疱需处理Ⅰ期红斑褪色仍须持续监测02Ⅱ期保护创面、预防感染水胶体敷料维持湿性环境进入Ⅱ期即真性伤口，须规范护理Ⅲ期与Ⅳ期干预要点Ⅲ期压疮专业清创（机械/酶解/自溶）控制感染湿性愈合为主专业清创Ⅳ期压疮外科清创必要时

负压引流（VSD）

或皮瓣修复影像学评估骨受累，警惕骨髓炎外科清创分期判据创面颜色判断：红色=炎症/肉芽，黄色=坏死组织，黑色=干性坏疽坏死组织未清除前，禁止密闭敷料足跟固定焦痂：干燥、完整、无红肿→不予清除不可分期压疮：清创暴露创底后，再重新判定实际分期创面颜色预防流程与质控闭环预防为主，闭环管理03翻身减压与体位管理定时卸压定时卸压是预防压疮第一要务，须严格执行。每2小时翻身间歇抬臀翻身频次卧床患者：每2小时翻身1次，夜间不超过3小时坐轮椅者：每15–30分钟抬臀减压1次翻身手法轴向翻身法：沿身体长轴整体平移，禁拖、拉、拽。整体平移避免摩擦体位摆放推荐

30°侧卧位，避免90°侧卧加重骨隆突压力床头抬高≤30°，防止下滑产生剪切力体位细节侧卧：背垫长枕、膝间夹软枕、足踝下垫枕使足跟悬空平卧：足跟用减压圈垫高便盆使用边缘垫软布，取放轻柔，避免长期硌压骶尾部皮肤管理与营养支持皮肤管理潮湿皮肤压疮风险为干燥皮肤的3～5倍清洁与保湿温水（32–38℃）清洁后涂保湿剂失禁护理用氧化锌软膏屏障，禁用爽身粉营养支持蛋白质摄入1.25–1.5g/kg白蛋白水平白蛋白＜30g/L为预警胶原合成维生素C与锌促进胶原合成减压设备界面压力≤32mmHg中高风险患者用动态空气床垫或凝胶泡沫复合床垫禁忌禁用环形气垫圈质控闭环与智能辅助闭环三环节评估—干预—监测

环环相扣每一次翻身、每一次皮肤检查，都落到可记录、可追踪的质控节点制度保障风险评估政策＋记录规范护士主导，联合医生、营养师、康复师多学科协作智能预警机器学习实时采集生命体征、体位变化与皮肤温度86%预