牵引石膏清创更换敷料

牵引石膏清创更换敷料牵引石膏固定患者伤口护理培训2026年课程导览01情境认知牵引石膏固定患者伤口护理的整体认知02操作规范清创与敷料更换的标准操作流程03风险防控感染识别与并发症预防04康复整合牵引维护与功能康复01情境认知伤口护理始于对固定环境的理解牵引石膏固定患者的伤口护理，需要先建立整体认知。牵引石膏固定患者的伤口护理，需要先建立整体认知。牵引石膏并存的伤口管理挑战牵引与石膏并存时，伤口护理需同时覆盖针孔管理与创面观察两个盲区忽视任何一侧，均可能引发感染并危及骨髓或内固定安全01左栏·针孔护理骨牵引针孔管理牵引患者存在骨牵引针孔，需每日消毒与敷料管理，每日消毒保持针孔清洁。敷料管理覆盖固定，避免针孔污染。02右栏·创面观察石膏覆盖创面观察石膏固定患者可能存在手术切口或开放伤创面，被石膏覆盖后观察受限。观察受限时需借助间接指标判断创面情况。双重固定的护理机制两种固定并存，护理需兼顾固定有效性与伤口清洁骨牵引持续牵引力整复并维持骨折对位牵引绳需与肢体长轴平行石膏固定硬化塑形形成稳定固定环境完全干固约需

24小时两者共同维持骨折复位，但均遮盖皮肤，形成伤口观察盲区护理操作禁止随意松解牵引或搬动石膏，防止骨折移位理解固定机制，换药时兼顾无菌操作与固定稳定性伤口护理的安全目标三条目标相互支撑，任何单一目标的疏忽都会影响整体护理结局。防感染预防感染保持针孔与创面清洁干燥切断细菌侵入路径，避免骨髓炎等严重并发症。促愈合促进愈合规范清创与换药保持引流通畅，为肉芽组织健康生长创造条件。纠固定纠正固定观察固定有效性及时发现石膏变形、松动或牵引失效，防止骨折移位。02操作规范规范操作是伤口愈合的基石清创与敷料更换的标准流程，是本章核心。清创与敷料更换的标准流程，是本章核心。清创操作前评估与准备充分评估与准备，是清创换药的安全前提。伤口评估区分开放伤、手术切口、牵引针孔及石膏内创面患者评估关注病史、合并症、凝血功能糖尿病与血管病变患者更易感染环境准备保持安静、光线充足、温度适宜避免气流干扰物品准备无菌纱布、生理盐水、消毒剂、医用手套等3%过氧化氢清创时机的判断污染程度越轻→清创时限越长不同伤口情况的清创时限对比清创黄金期清创最佳时机伤后6-8小时内为清创最佳时机，此时细菌仅存于创口表面一般污染伤口伤后

6-8

小时内污染较轻伤口不超过伤后

12

小时头面部伤口伤后

24

小时以内清创步骤：清洗与消毒第一步清洗皮肤清洁皮肤表面用无菌纱布覆盖伤口，擦去周围皮肤油污软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，等渗盐水冲净后擦干，共约

10分钟第二步清洗伤口清理伤口创面去除伤口内敷料，用等渗盐水反复冲洗再以

3%过氧化氢溶液

冲洗，清除污染物与分泌物碘酊、酒精消毒皮肤后铺无菌巾，术者重新洗手更衣清创步骤：切除与修复彻底切除失活组织，保留有活力组织浅层与深层清创浅层伤口切除不整齐皮肤边缘

0.2-0.5厘米清除血凝块与异物深层伤口彻底切除失活筋膜与肌肉保留有活力组织判断坏死标准肌肉切面不出血、镊夹不收缩者为已坏死探查与缝合必要时扩大切口深查伤道清理至露出血循环良好的组织根据污染程度决定缝合方式清洁伤口一期缝合，污染重者延期缝合关节腔、胸腔开放性损伤彻底清创后缝合必要时放置引流敷料更换的无菌准备无菌操作是敷料更换的红线，任何环节疏忽都可能引入致病菌把好无菌准备每一关，敷料更换才能安全落地。手卫生操作前彻底洗手并佩戴医用手套。减少细菌交叉感染风险。环境与物品准备环境要求：换药环境清洁，遵守医院换药时间安排。物品检查：确认无菌敷料、消毒剂在有效期内。确认包装无破损。器械与体位准备器械准备：镊子、剪刀等器械需区分无菌与污染区域。患者体位：协助患者摆放舒适体位。充分暴露换药部位。敷料更换操作流程1移除旧敷料轻揭旧敷料，避免牵拉撕扯造成二次损伤；渗液粘连时先用生理盐水湿润2观察伤口检查有无红肿、渗液、异味及肉芽生长情况，异常及时评估3清洁消毒用生理盐水或碘伏从伤口中心向外擦拭；深度伤口可用碘酒、氯己定4覆盖新敷料选择大小合适的无菌敷料完全覆盖伤口，固定松紧适度，记录更换时间换药观察与记录要点愈合趋势判断良好征象渗液减少、肉芽红润为良好征象风险信号红肿加剧、渗液增多或异味提示感染风险，需及时处理操作与记录要点首次更换敷料建议在

24小时

内完成渗血浸透敷料时用记号笔沿血迹边缘画圈，定时观察有无扩大更换频次依据渗出量决定，渗出增多时及时更换每次换药记录伤口大小、颜色、渗液性质与量首次换药时机建议在

24小时

内完成首次更换敷料渗液观察渗出增多时及时更换，频次依据渗出量决定记录内容记录伤口大小、颜色、渗液性质与量渗血画圈标记渗血浸透敷料时用记号笔沿血迹边缘画圈，定时观察有无扩大更换频次更换频次依据渗出量决定，渗出增多时及时更换03风险防控识别风险，才能守住安全底线感染与并发症的预防，是护理安全的关键。感染与并发症的预防，是护理安全的关键。针孔与石膏内感染识别早期识别感染征象，是阻断骨髓炎等严重后果的第一道防线见症立报，不拖延、不自行处理，守住感染扩散的第一道关口局部感染征象针孔感染局部红肿、渗液、异味、疼痛加重石膏内感染石膏内发出腐臭气味、持续灼痛、异常分泌物全身征象与处置全身征象：发热、邻近淋巴结压痛、白细胞计数升高发现感染迹象须立即报告医生，不得自行处理或拖延观察石膏内感染需拆除石膏开放创面，彻底清创后重新固定感染预防的消毒规范牵引针孔护理3项无菌包扎针眼处以无菌纱布缠绕，保持周围皮肤清洁干燥酒精消毒每日用75%酒精点滴针孔处2次，直至拔除敷料更换敷料被血迹污染及时更换；局部渗出结痂形成保护层可不去除石膏创面防护3项干燥洁净保持石膏清洁干燥，洗漱时使用防水套保护禁忌搔抓石膏内瘙痒禁用硬物搔抓，防止皮肤破损继发感染季节防护炎热季节增加消毒棉签清理频率，防止汗液积存滋生细菌牵引针孔护理3项无菌包扎针眼处以无菌纱布缠绕，保持周围皮肤清洁干燥酒精消毒每日用75%酒精点滴针孔处2次，直至拔除敷料更换敷料被血迹污染及时更换；局部渗出结痂形成保护层可不去除血运障碍与骨筋膜室综合征石膏固定后

24小时内，密切观察肢体远端颜色、温度及感觉识别征象发紫、苍白、麻木、剧烈疼痛提示血运障碍甲床按压后回血缓慢为受压缺血的早期征象骨筋膜室综合征表现为进行性疼痛加重伴远端感觉减退紧急处理立即将石膏全长剖开减压，防止缺血性肌挛缩与坏疽禁止随意使用镇痛剂掩盖缺血疼痛压疮与神经损伤预防压疮预防骨突减压骨突受压部位垫软枕或软棉垫，保持床单平整干燥定时翻身每

2小时

协助翻身一次，避免剪切力损伤皮肤石膏护理石膏边缘修剪平整，摩擦皮肤红肿溃烂时用软垫包裹边缘神经损伤预防腓总神经麻痹小腿石膏位置过高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹症状观察观察有无足下垂、足背麻木等神经受压症状压迫预警石膏内局部压痛点不可随意镇痛，警惕压迫性溃疡前兆压疮预防骨突减压骨突受压部位垫软枕或软棉垫，保持床单平整干燥定时翻身每

2小时

协助翻身一次，避免剪切力损伤皮肤石膏护理石膏边缘修剪平整，摩擦皮肤红肿溃烂时用软垫包裹边缘石膏渗血观察与开窗处理渗血观察三要点渗血观察切口或创面出血时，血渍可渗透至石膏表面血迹标记沿血迹边缘用记号笔划圈定时标记，观察出血范围有无扩大边缘污染血液从石膏边缘流出时，需检查床褥及外层敷料污染情况开窗减压操作流程定位痛点：局部持续压痛点可能是石膏过紧所致，必要时作石膏开窗减压开窗减压：开窗后用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上覆盖包扎：外覆盖原石膏片再以绷带包扎术后观察：开窗术解除局部压迫，术后仍需观察窗口边缘水肿04康复整合护理的终点是功能回归牵引维护与功能康复，共同指向患者回归。牵引维护与功能康复，共同指向患者回归。牵引装置的有效维护牵引绳须与患肢保持同一轴线，不可扭曲或受压；牵引重量悬空不落地，不可随意增减或触碰床栏。日常检查每日检查滑轮是否灵活，牵引绳有无磨损被服用物禁止压在牵引绳上反牵引力规范皮肤牵引抬高

10-15厘米，骨牵引抬高

20-25厘米身体滑动抵住床栏会失去反牵引作用，需及时调整体位体位管理与卧床并发症预防患肢抬高抬高患肢至心脏水平以上，减轻肿胀，夜间用枕头垫高

15-20厘米翻身管理骨突处垫软枕，每

2小时

轴线翻身一次，保持牵引方向正确防并发症预防肺部预防鼓励深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，预防坠积性肺炎泌尿预防鼓励多饮水，利用牵引拉手环练习起坐，排净膀胱尿液会阴清洁保持会阴部清洁，预防泌尿系感染颈椎翻转颈椎骨折患者翻身时头部与身体保持一致，不得扭曲头颅功能锻炼与关节保护早期护理后续恢复关节主动活动先行未固定关节主动活动与肌肉等长收缩，每日定时进行。下肢肌力训练下肢做踝泵运动与股四头肌静力收缩，每次持续

5秒。活动范围渐进肿胀疼痛缓解后逐渐增加活动范围，以不引起疼痛为宜。功能位保持保持踝关节功能位，足尖向上，防止

足下垂。关节角度维持可借助足底托板或丁字鞋维持踝关节

90度。营养支持与患者教育营养支持科