烧伤外科查房与评估

BURNSURGERY烧伤外科查房与评估从基础认知到床旁实践2026课程导览01基础认知烧伤病理与分类02评估方法面积与深度判断03查房实践床旁评估流程04综合管理复苏与并发症防治CHAPTER烧伤基础认知先懂伤情，再谈评估01烧伤定义与病因分类热力烧伤最常见含火焰、热液、热固体接触临床最常见的致伤类型最常见病因评估时应首先考虑火焰热液热固体化学烧伤持续损伤酸、碱等腐蚀性物质引起腐蚀性化学物质接触皮肤所致损伤持续至中和为止需及时清除致伤物质终止损伤酸碱腐蚀电烧伤需警惕体表创口小但深部损伤重创口大小与损伤程度不成比例需警惕隐匿性坏死深部组织损伤易被低估高压电隐匿坏死临床要点评估先行床旁先问“什么烧的、烧了多久”病因决定损伤机制影响评估重点与处理方向接诊先明确致伤因子、接触时间与环境再动手评估局部与全身病理反应局部三区3区中央凝固坏死区细胞直接死亡淤滞区血流减慢、微血栓形成，处理得当可恢复，不当则向坏死转化充血区通常可自行修复坏死淤滞充血全身反应大面积烧伤毛细血管通透性增高血浆外渗，有效循环血量下降有效循环血量下降→休克应激激素释放、炎症介质激活可累及心、肺、肾等多器官休克多器官受累临床意义2项立即启动液体复苏评估面积后须第一时间执行读懂病情变化信号及时识别并干预病情演变液体复苏病情监测CHAPTER烧伤评估方法评估准确，处置才有依据02九分法与手掌法估算面积烧伤面积评估要点Q快速评估按解剖区划分：头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各13%、会阴1%、双下肢含臀部5×9%+1%。Q儿童校正需按年龄校正，头大下肢小。Q散在初估用患者本人手掌法，五指并拢手掌面积约1%。练习要点先在平面图分区标数，再对照实际创面复算，避免漏计会阴、臀部。强调面积数值直接决定补液量，务必反复核对。三度四分法判断深度一度Ⅰ°伤及表皮红斑、疼痛明显，无水疱数日自愈，不留痕表皮红斑浅二度浅Ⅱ°伤及真皮乳头层水疱大而饱满，基底红润渗液多、痛觉敏感真皮乳头层水疱深二度深Ⅱ°伤及真皮网状层水疱小而厚，基底红白相间痛觉迟钝，愈合慢易留瘢痕真皮网状层留瘢痕三度Ⅲ°伤及全层甚至皮下创面蜡白/焦黄/炭化皮革样，痛觉消失全层焦痂针刺试验：浅二度尖锐刺痛，深二度钝痛，三度无痛。深度判断需动态观察，早期偏浅创面可能随时间加深。严重程度分级与综合评估轻度<10%二度烧伤面积创面浅、范围局限，一般不需住院，门诊换药处理即可。II°<10%中度10%–29%二度面积或三度面积<10%，需住院规范补液与创面处理。II°10–29%III°<10%特重度≥50%总面积或三度面积≥20%，病情危重，须立即启动重症监护与综合救治。III°≥20%CHAPTER查房流程实践规范查房，不漏关键环节03床旁查房评估流程查房遵循先全身后局部、先评估后处置的顺序。1评估01生命体征体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度警惕低血容量或感染早期表现2评估02尿量询问尿量判断休克复苏是否有效3评估03创面按分区核对面积与深度观察渗出、色泽、气味，检查敷料浸透与引流4评估04实验室与出入量结合结果判断复苏达标情况调整医嘱创面观察与记录要点核心任务：识别感染与加深的早期信号核心任务：识别感染与加深的早期信号创面评估正常：渗出渐少、红肿消退异常：脓性渗出、气味异常、创缘红肿扩大、坏死斑记录规范：按部位逐项描述结构化记录深度判断、基底色泽、渗出性质与量有无痂下积脓、肉芽生长情况换药要点操作规范保护残存上皮与新生肉芽，避免暴力撕扯敷料。术语示例书写规范写“浅二度，基底红润，少量浆液性渗出”，不写“伤口还好”。动态对比纵向追踪动态对比比单次描述更有价值，为后续对比和会诊提供可追溯依据。查房评估床旁实践聚焦创面局部变化的观察重点与记录规范，强化床旁动态评估能力。CHAPTER综合管理与防治评估的终点是安全有效的管理04烧伤液体复苏方案讲解复苏补液的时机、公式与达标判断，把评估结果转化为量化治疗公式只是起点，补液是动态调整过程，须结合临床反应随时修正。复苏补液量化方案4项补液公式成人每

1%

烧伤面积

×

体重

×

1.5mL，儿童

×

2mL，另加每日基础需要量前8小时输入总量的

1/2，后16小时匀速输入余量复苏达标看尿量成人

30–50mL/h，儿童约

1mL/kg/h同步观察心率、血压、末梢循环与意识状态感染观察与并发症防控感染是烧伤中晚期最主要的威胁，查房须逐项排查。1全身感染监测体温持续高热或体温不升均需警惕血常规白细胞明显升高或异常降低精神状态烦躁或淡漠，可能提示脓毒症2创面局部征象创面脓性分泌物、异味、坏死加深3肺部感染诱因与长期卧床、留置管路相关4尿路感染诱因与长期卧床、留置管路相关5导管相关感染诱因与长期卧床、留置管路相关6并发症防范吸入性损伤早期关注气道水肿与呼吸衰竭血栓/溃疡静脉血栓、应激性溃疡：定期排查创面处理与功能康复创面处理原则2项浅度创面保护残存上皮、防感染，保持湿润促自愈深度创面全身情况允许时尽早切痂植皮，清除坏死组织、封闭创面，减少感染来源与瘢痕增生早封闭功能部位康复3项早期介入手、关节周围烧伤，保持功能位综合训练被动与主动训练结合