2026年《中国骨质疏松症诊疗防治指南(2026版)》

2026年《中国骨质疏松症诊疗防治指南(2026版)》本指南由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、中华医学会骨科学分会、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心联合基于最新循证证据制定，是全国各级各类医疗机构开展骨质疏松症防治工作的统一技术依据。一、指南总则本指南替代2022版指南中与最新循证证据不符的条款，核心目标是到2030年将全国骨质疏松骨折高风险人群筛查覆盖率从2024年的28%提升至60%，椎体/髋部脆性骨折后1年规范治疗率从32%提升至70%，脆性骨折导致的年死亡率下降15%。1.1适用范围本指南覆盖原发性骨质疏松症（绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症、特发性骨质疏松症）、继发性骨质疏松症（含糖皮质激素诱导的骨质疏松、糖尿病相关骨质疏松、慢性肾病相关骨质疏松等）的筛查、诊断、治疗、随访与全人群防控；不适用于成骨不全、骨硬化症等遗传性骨病的诊疗。1.2证据分级标准采用GRADE证据分级体系，推荐强度与证据等级严格对应，各级机构不得随意调整：•1A级（强推荐，高质量证据）：基于大样本多中心随机对照试验、系统评价结果，获益明确远大于风险，所有符合适应症的患者均应当执行；•1B级（强推荐，中等质量证据）：基于小样本随机对照试验、大样本队列研究结果，获益大于风险，绝大多数患者应当执行；•2B级（弱推荐，中等质量证据）：基于观察性研究、临床经验总结，获益与风险相当，可根据患者个体情况选择；•严禁级：基于不良反应监测、大样本阴性结果，明确存在严重风险或无获益的操作，所有医疗机构不得开展。1.3机构职责划分•疾病预防控制机构：负责辖区内居民骨质疏松症流行情况监测、健康宣教组织、防控效果评估；•二级及以上医疗机构：负责骨质疏松症的确诊、复杂病例鉴别诊断、初始治疗方案制定、脆性骨折救治、基层人员培训；•基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）：负责辖区内目标人群筛查、高危人群转诊、已确诊患者的长期随访管理、基础健康宣教。二、风险筛查与人群分层骨质疏松症防控的核心关口是精准筛查，既要避免无差别全民检测造成的医疗资源浪费，也要确保骨折高风险个体不被漏诊，筛查环节投入1元可减少后续骨折治疗支出8.6元（据2025年中国卫生经济学会测算）。2.1筛查频次与适用人群1.必须每年开展1次筛查的人群：年龄≥65岁女性、≥70岁男性；既往有脆性骨折史的40岁以上人群；连续服用糖皮质激素（每日泼尼松等效剂量≥5mg）≥3个月的人群。2.应当每2年开展1次筛查的人群：50~64岁女性、50~69岁男性，存在任意1项高危因素（绝经年龄<45岁、母系髋部骨折史、体重指数<18.5kg/㎡、2型糖尿病、慢性肾病3期及以上、类风湿关节炎、每日酒精摄入量≥20g持续5年以上、当前吸烟、40岁以后身高下降≥3cm）。3.严禁将DXA骨密度检测作为40岁以下无高危因素人群的常规体检项目，避免过度医疗。2.2筛查工具与操作规范1.初筛工具（基层可直接开展）：优先采用IOF骨质疏松风险一分钟测试题联合OSTA指数评估，严禁仅靠单一症状或年龄判定风险。OSTA指数计算公式为：OS2.骨折风险评估：对初筛判定为中风险的人群，采用FRAX®中国版工具计算未来10年骨折概率，无需等待骨密度结果。若未来10年髋部骨折概率≥3%、或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%，直接判定为骨折高风险。3.转介要求：初筛判定为中高风险的人群，基层机构必须在筛查结束后15个工作日内为患者开具转诊单，建议至上级医院完成DXA骨密度检测，严禁在未完成确诊检查的情况下为患者开具抗骨质疏松处方药物。三、诊断标准与鉴别诊断骨质疏松症的诊断必须同时整合骨密度测量结果、脆性骨折史与继发因素排查三个维度，单一依靠骨密度T值下诊断会造成近30%的重度骨质疏松患者漏诊。3.1确诊标准满足以下任意1项即可确诊为骨质疏松症，无需重复检查确认：1.经DXA测量的中轴骨（腰椎1~4、股骨颈、全髋）骨密度T值≤-2.5；2.存在髋部或椎体脆性骨折（即从站立高度或更低高度跌倒、或日常活动中发生的骨折，无重大外力作用），无论骨密度T值结果如何，直接确诊。机制说明：椎体或髋部发生脆性骨折，提示骨微结构损伤已经突破骨折阈值，即使骨密度T值未达-2.5，骨强度下降已经达到病理程度，若等待T值达标再启动干预，会使后续二次骨折风险升高2倍以上。3.2骨密度测量规范1.检测部位优先选择腰椎1~4、双侧股骨颈与全髋；若腰椎存在严重骨质增生、椎体压缩性骨折、金属内固定物，测量结果会假性偏高10%~30%，此时以股骨颈或全髋的测量值作为诊断依据。2.外周骨（桡骨远端、跟骨、指骨）的定量超声、单光子吸收检测仅可用于人群初筛，严禁作为确诊依据，也不能用于疗效监测。3.3鉴别诊断流程所有确诊骨质疏松症的患者，必须在启动药物治疗前完成6项基础排查（血常规、血钙、血磷、血清25羟维生素D、肝肾功能、甲状旁腺激素），排查常见继发性因素；若患者存在骨痛明显、贫血、高钙血症、血沉升高，需加做血清蛋白电泳、全身骨显像，排查多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移。风险提示：未排查继发性因素即长期处方双膦酸盐类药物，可能掩盖多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等原发病的症状，据2024年国内多中心血液科调研数据，此类情况会导致原发病确诊时间平均延误6.2个月，患者5年生存率下降21%。3.4严重程度分级•轻度骨质疏松：骨密度T值-2.5~-3.5，无脆性骨折史；•中度骨质疏松：骨密度T值<-3.5，无脆性骨折史；•重度骨质疏松：任意骨密度T值，合并髋部、椎体、肱骨近端、骨盆、桡骨远端脆性骨折史。四、基础干预措施基础干预是所有骨质疏松症患者终身必须坚持的核心措施，任何抗骨质疏松药物都无法替代生活方式调整与营养素补充，缺乏基础干预会使药物治疗的骨折风险下降效果降低40%以上（据2025年中华医学会骨矿盐疾病分会Meta分析结果）。4.1生活方式干预所有干预措施均量化可执行，不得给出泛泛的“多运动、注意营养”类建议：1.运动干预◦优先选择负重运动联合抗阻运动的方案：每周累计完成150分钟中等强度负重运动（快走、慢跑、爬楼、太极拳，运动时心率维持在最大心率的60%~70%，即心率◦重度骨质疏松患者严禁做弯腰扭腰、脊柱前屈类动作（仰卧起坐、弯腰摸脚尖、高尔夫挥杆、提拉重物），此类动作会使椎体前缘压力骤升3~5倍，诱发椎体压缩性骨折；替代方案为核心稳定性训练（平板支撑，从每次保持10秒开始逐步延长时长，避免腰部过度受力）。◦严禁因担心骨折长期卧床或完全停止活动，长期卧床会使骨量以每周1%的速度流失，同时导致肌肉力量下降、平衡能力减退，反而会使跌倒与骨折风险升高3倍。2.营养干预◦每日元素钙总摄入量（饮食+补充剂）维持在1000~1200mg，优先通过饮食补充（每100ml纯牛奶含钙约100mg，每100g北豆腐含钙约138mg，每100g绿叶菜（油菜、菠菜）含钙约100~150mg），饮食摄入不足部分用元素钙补充剂补足，单次口服元素钙剂量不超过500mg，超过该剂量时肠道钙吸收率会下降50%。◦每日蛋白质摄入量维持在1.0~1.2g/kg体重，65岁以上老年人维持在1.2~1.5g/kg体重，避免低蛋白血症导致的肌肉量减少、跌倒风险升高。◦严格限制酒精摄入，每日酒精摄入量不超过15g；戒烟；每日咖啡因摄入量不超过300mg（约3杯中杯美式咖啡）；避免长期大量饮用碳酸饮料。3.跌倒预防◦对所有65岁以上老年人每年开展1次跌倒风险评估，采用计时起立行走试验：受试者从带扶手的椅子上站起，以正常步速行走3米后转身走回坐下，记录总时长，时长超过12秒判定为跌倒高风险。◦高风险人群必须完成居家环境改造：卫生间安装扶手、地面铺设防滑垫、移除走道内电线/杂物等障碍物、卧室到卫生间的通道安装夜间地脚灯、穿防滑底的包跟拖鞋，避免穿无跟拖鞋或光脚在室内行走。4.2营养素补充规范1.维生素D补充：普通成年人每日补充400IU，65岁以上老年人、骨质疏松患者每日补充800~1000IU，目标是将血清25羟维生素D水平维持在20~30ng/ml。若血清25羟维生素D水平<10ng/ml，可每周补充5000IU，连续补充8周后改为每日维持剂量。严禁单次大剂量突击补充维生素D（如单次肌注30万IU以上），大剂量补充会导致高钙血症、肾结石风险升高，同时增加心血管事件发生概率。2.不推荐常规补充镁、锶、胶原蛋白等“骨健康”类保健品，除非实验室检查明确存在相关营养素缺乏。五、抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物的启动必须严格基于骨折风险分层，既要避免低风险人群过度用药造成的不良反应与费用浪费，也要确保高风险人群尽早获得有效治疗，所有药物选择均以降低骨折风险为核心终点，不以短期骨密度提升幅度作为方案优劣的判断标准。5.1药物启动指征满足以下任意1项的患者，必须启动抗骨质疏松药物治疗：1.确诊重度骨质疏松（存在脆性骨折史）；2.骨密度T值≤-2.5，无骨折史；3.骨密度T值在-1.0~-2.5（骨量减少），但FRAX评估未来10年髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%。严禁给骨量正常（T值≥-1.0）、骨折低风险人群开具抗骨质疏松药物处方。5.2分层用药方案所有方案严格遵循“优先选择-备选方案-严禁方案”的分层逻辑，明确操作规范、机理与风险：1.骨折极高风险人群（定义：近期发生脆性骨折（12个月内）、多发性椎体骨折、T值<-3.5、FRAX评估未来10年髋部骨折概率≥5%）◦优先选择：静脉滴注唑来膦酸（每年5mg，连续3年），或皮下注射地舒单抗（每6个月60mg，连续5~10年）。两类药物均为1A级证据，可降低椎体骨折风险70%、髋部骨折风险40%以上（来源：2025年Cochrane骨代谢疾病系统评价）。■唑来膦酸用药规范：静滴前必须评估患者肾功能（eGFR≥35ml/min/1.73㎡方可用药），静滴时间不少于15分钟，给药前充分补水；用药前30分钟可口服对乙酰氨基酚0.5g，降低用药后一过性发热、肌痛等流感样反应；用药前必须排查口腔情况，存在未愈合拔牙创口、严重牙周脓肿的患者需待口腔病变愈合后再给药——双膦酸盐会抑制破骨细胞活性，降低颌骨局部血供，口腔存在开放创口时用药会导致创口不愈合、颌骨坏死，发生率约0.001%~0.01%。■地舒单抗用药规范：每6个月按时给药，最长延迟时间不超过1个月；严禁擅自停药，若因不良反应或其他原因需停用地舒单抗，必须序贯使用双膦酸盐类药物治疗1~2年。风险演化路径：突然停用地舒单抗→RANKL通路反弹式激活→破骨细胞活性在1~2个月内恢复至治疗前水平以上→骨量快速丢失（腰椎骨密度6个月内下降4%~6%）→椎体骨强度短期内骤降→反跳性多发椎体压缩骨折，据2024年国内多中心数据，未序贯治疗的患者停药后1年内多发椎体骨折发生率可达7.2%。◦不具备上述药物使用条件时的备选方案：皮下注射特立帕肽（每日20μg，总疗程不超过24个月），该药为促骨形成药物，对新发椎体骨折患者的骨痛缓解、骨密度提升效果优于抗骨吸收药物；特立帕肽疗程结束后，必须序贯使用抗骨吸收药物维持疗效，否则骨密度会在1年内回落至治疗前水平。◦严禁使用的方案：将未获得国家药品监管部门批准的“健骨”类保健品、中药偏方作为唯一治疗药物；连续使用鲑降钙素超过4周作为常规抗骨质疏松治疗——据国家药监局2024年药品不良反应通报，长期使用鲑降钙素会使恶性肿瘤发生风险升高0.5%，鲑降钙素仅可用于脆性骨折后急性期（骨折后2~4周）的骨痛缓解，疗程不得超过4周。2.骨折中等风险人群（定义：骨量减少、FRAX评估未来10年髋部骨折概率1%~3%、主要骨折概率10%~20%，无脆性骨折史）◦优先选择：口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠每周70mg，或利塞膦酸钠每周35mg）；对口服药物依从性差、存在胃肠道反应的患者，可选择每年静滴唑来膦酸5mg。■口服双膦酸盐用药规范：晨起空腹用200ml温白开水送服，服药后保持站立或坐位30分钟，不得平卧，不得用牛奶、咖啡、茶水、饮料送服。机制说明：双膦酸盐对食管黏膜有强腐蚀性，平卧时药物反流会导致食管溃疡、狭窄；药物中的膦酸基团会与钙、鞣酸等结合形成不被吸收的大分子，与食物或饮品同服会使药物生物利用度从0.6%降至0.06%以下，基本丧失治疗效果。◦口服双膦酸盐不耐受时的备选方案：皮下注射地舒单抗每6个月60mg。◦严禁使用促骨形成药物（特立帕肽、罗莫佐单抗）治疗中等风险人群，避免过度医疗与不必要的不良反应。3.糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）专项管理：所有连续使用糖皮质激素（泼尼松等效剂量≥5mg/日）超过3个月的患者，无论年龄、性别，必须启动钙+维生素D基础干预；FRAX评估为中高风险的患者，在启动糖皮质激素治疗的同时即开始双膦酸盐类药物治疗，无需等待骨密度检测结果。5.3药物疗程与疗效监测•疗程管理：口服双膦酸盐连续治疗5年、静脉唑来膦酸连续治疗3年后，需重新评估骨折风险；若评估为低风险（T值>-2.5、无新发骨折、FRAX低风险），可进入药物假期，假期时长2~3年，期间每1~2年复查骨密度；若评估仍为高风险，可继续用药或更换为其他机制药物。地舒单抗、特立帕肽不设置常规药物假期。•疗效判定：规范治疗1年后，骨密度保持稳定或升高、无新发脆性骨折，判定为治疗有效；若治疗期间发生2次及以上新发脆性骨折、或腰椎/全髋骨密度年下降率≥3%，判定为治疗反应不佳，需首先排查患者服药依从性、钙与维生素D摄入是否充足、是否存在未发现的继发性因素，排除上述原因后再更换治疗方案，不得简单判定为药物无效直接换药。•不良反应处置：口服双膦酸盐后出现反酸、胸骨后烧灼感，首先核查患者服药方法是否正确，若服药方法规范但症状持续超过1周，更换为静脉制剂或地舒单抗；静滴唑来膦酸后出现体温<38.5℃的发热、肌痛，嘱患者多饮水、休息，2~3天可自行缓解，体温超过38.5℃可口服对乙酰氨基酚退热；用药期间出现下颌疼痛、牙龈外露、流脓，立即停药，请口腔科会诊排查下颌骨坏死。六、脆性骨折全流程闭环管理脆性骨折是骨质疏松症最严重的临床结局，发生1次脆性骨折后，患者二次骨折风险是普通人群的3~5倍，目前国内70%的脆性骨折患者出院后未接受规范抗骨质疏松治疗（来源：2024年国家骨科质量控制中心数据），是骨折防控的最大缺口。6.1急性期救治规范1.椎体压缩性骨折：疼痛明显（VAS评分≥5分）的患者可卧床休息2~3天，严禁绝对卧床超过1周；疼痛缓解后早期佩戴腰围下床活动，配合镇痛药物与短疗程鲑降钙素缓解疼痛。对VAS评分≥7分、椎体压缩程度超过1/3、疼痛经保守治疗无缓解的患者，可开展经皮椎体成形/后凸成形手术；严禁对无症状椎体压缩骨折患者常规开展椎体成形手术，循证证据显示此类患者手术与保守治疗的3年预后无显著差异，反而会使相邻椎体骨折风险升高20%。2.髋部骨折：患者入院后48小时内必须完成麻醉科、骨科、老年科多学科评估，无绝对手术禁忌症的患者需在入院72小时内完成手术治疗；严禁对老年髋部骨折患者首选长期卧床保守治疗——长期卧床会诱发肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系感染等并发症，患者1年内死亡率可达20%，早期手术可将1年死亡率降低40%。6.2骨折后治疗启动时机患者生命体征平稳后，24~72小时内即可启动钙+维生素D基础干预，术后1周内启动抗骨质疏松药物治疗，无需等待骨折完全愈合；抗骨质疏松药物不会抑制骨痂生长，反而可提升骨痂强度、缩短骨折愈合时间，延迟启动治疗会使术后3个月内的二次骨折风险达到峰值。6.3骨折联络服务（FLS）体系建设所有设置骨科的二级及以上医院必须建立FLS团队，团队组成包括1名骨科主治医师以上人员、1名内分泌科主治医师以上人员、1~2名经过专科培训的护理人员；团队负责对所有住院脆性骨折患者建立专属管理档案，在患者出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月开展电话或门诊随访，督促患者规范服药、完成复查、落实跌倒预防措施。FLS团队的核心考核指标为：脆性骨折患者出院时抗骨质疏松药物处方率≥70%，患者出院1年时治疗依从性≥60%，术后1年二次骨折发生率<8%。七、分级诊疗与长期随访骨质疏松症是需要终身管理的慢性疾病，必须建立“基层首诊、上级确诊、双向转诊、上下联动”的分级管理模式，既避免三级医院接诊大量常规随访患者造成的资源拥堵，也保障基层管理的规范性。7.1双向转诊标准1.上转指征（基层转上级医院）：筛查判定为骨折高风险需明确诊断的人群；疑似继发性骨质疏松需进一步排查的患者；规范治疗期间发生新发骨折、出现严重药物不良反应的患者；骨密度进行性下降、治疗反应不佳的患者。基层机构需为上转患者开具转诊单，明确转诊原因，患者在上级医院确诊、治疗方案稳定后，应当转回基层管理。2.下转指征（上级医院转基层）：诊断明确、治疗方案确定、连续6个月无严重药物不良反应、病情稳定的患者；骨折术后进入康复期、生命体征平稳的患者。上级医院需为下转患者提供明确的治疗方案、随访要求与不良反应处置要点。7.2基层随访管理要求对辖区内所有确诊骨质疏松症的患者建立健康档案，每3个月开展1次随访，随访内容包括：•询问过去3个月的服药情况（漏服药物次数）、钙与维生素D摄入情况、是否发生跌倒、是否有新发骨痛或骨折、是否出现药物不良反应；•开展跌倒风险评估，督促落实居家环境改造；•每年安排患者到上级医院完成1次DXA骨密度、血清25羟维生素D、血钙、血磷、肾功能复查；•对连续2次随访提示服药依从性<80%的患者，开展针对性健康教育，告知不规范治疗的骨折风险。八、质量控制与健康宣教骨质疏松症防治措施的落地必须依托可量化的质控考核与统一规范的健康宣教，避免防控要求停留在纸面，同时减少不实信息对公众的误导。8.1质控考核指标（2026-2030年目标值）各省级卫生健康行政部门需将以下指标纳入医疗机构绩效考核体系，每年开展1次专项评估：指标类别具体指标2030年目标值责任主体筛查覆盖65岁以上老年人年度骨质疏松风险筛查覆盖率≥60%基层机构、疾控机构诊疗规范筛查中高风险人群DXA骨密度检查率≥80%二级以上医院、基层机构诊疗规范脆性骨折患者出院时抗骨质疏松药物处方率≥70%二级以上医院骨科治疗效果骨质疏松患者规范治疗1年依从性≥60%基层机构、FLS团队结局指标老年人群髋部骨折年发生率下降幅度≥2%/年全系统结局指标髋部骨折后1年死亡率较2024年下降15%二级以上医院骨科各省级骨科、内分泌科质量控制中心每年开展1次专项督查，对未达到考核指标的医疗机构进行通报、限期整改；对存在过度医疗行为（如给低风险人群开具高价抗骨质疏松药物、用外周骨检测做确诊依据、违规开展椎体成形手术）的医疗机构与个人，按照医疗质量管理相关规定处理。8.2健康宣教规范•基层医疗卫生机构每季度开展1次面向辖区居民的骨质疏松防治健康讲座，所有宣教内容必须以本指南为依据，严禁在宣教活动中推销保健品、非正规诊疗项目。•统一纠正公众常见认知误区：1.误区：单纯补钙即可预防骨质疏松。正确：钙是骨健康的基础营养素，但单纯补钙对髋部骨折风险的降低作用不足10%，确诊骨质疏松的患者必须在钙+维生素D基础上配合抗骨质疏松药物治疗，才能有效降低骨折风险。2.误区：骨质疏松是衰老的正常表现，不需要治疗。正确：骨质疏松是可防可治的慢性疾病，规范治疗可使椎体骨折风险降低70%、髋部骨折风险降低40%；若不治疗，50岁以上女性一生中发生脆性骨折的风险达40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的患病风险总和。3.误区：喝骨头汤可以补钙。正确：每100ml骨头汤中的钙含量仅为2~5mg，远低于牛奶的钙含量，且含有大量饱和脂肪，长期饮用会导致血脂升高，不推荐作为补钙方式。4.误区：得了骨质疏松就要少活动，避免摔骨折。正确：长期卧床会加速骨量流失、降低肌肉力量与平衡能力，反而会升高跌倒与骨折风险；规律的负重与抗阻运动可提升骨密度、改善平衡能力，降低跌倒风险30%以上。附件1：IOF骨质疏松风险一分钟测试题（可直接打印使用，受试者只要有1题回答“是”，即为初筛阳性，需进入下一步风险评估）1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就伤到自己的骨骼？2.您的父母是否有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您是否经常连续3个月以上服用“可的松、泼尼松”等糖皮质激素类药物？4.您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？5.您是否经常大量饮酒（每日酒精摄入量≥20g）？6.您是否每天吸烟超过10支？7.您是否经常患腹泻（由于消化道疾病或肠炎引起）？8.（女性回答）您是否在45岁之前就绝经了？9.（女性回答）您是否曾经有过连续12