压疮相关知识介绍

压疮患者护理定义·评估·预防·创面护理2026课程导览01压疮认知基础定义分期与发生机制02风险评估与预防高危因素与预防措施03创面评估与护理创面处理与治疗策略04营养支持与健康教育全身支持与延续管理压疮认知基础认识压疮，是护理干预的第一步01压疮的本质是组织缺血坏死核心机制压力＋剪切力→毛细血管血流受阻→组织缺血缺氧坏死可预防可干预损伤定位皮肤或皮下软组织，好发于骨隆突处皮肤皮下组织加重因素潮湿、摩擦力加速皮肤屏障破坏后进展潮湿摩擦力关键阈值压力超过毛细血管灌注压并持续足够时长，损伤不可逆压力阈值时长临床警示压疮愈合周期长、护理成本高，多数在规范评估与预防干预下本可避免可避免六期分型决定护理方向六期分型决定清创、敷料与治疗方向。分错期即方向性错误。NPUAP压疮六期分型标准1期指压不变白红斑，皮肤完整2期部分皮层缺失，浅表创面或浆液性水疱3期全层皮肤缺损，可见脂肪，骨/肌腱未外露4期全层组织缺损，骨/肌腱外露，常伴潜行与窦道不可分期腐肉或焦痂覆盖，深度无法判断深部组织损伤局部紫/褐红色，皮肤可完整风险评估与预防预防胜于治疗，评估先行02危险因素覆盖全身与局部压疮危险因素分外源性与内源性两类，评估须双线并查，不能只盯局部受压点。外源性因素垂直压力、剪切力、摩擦力及潮湿长期卧床、体位固定、医疗器械压迫内源性因素感知能力下降、活动与移动受限营养状况不良、高龄及合并症（糖尿病、外周血管疾病）Braden量表是评估核心工具六维计分感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力与剪切力总分6–23分，得分越低风险越高风险分级15–18分低危13–14分中危10–12分高危≤9分极高危动态复评移动与活动能力权重最高翻身与体位变换是预防基石入院、转科、病情变化时须复评评分变化即干预效果反馈临床警示移动与活动能力权重最高，翻身与体位变换是预防基石。翻身减压是预防的第一措施减压是预防压疮的根本。翻身频率与体位翻身频率卧床患者每

2小时

翻身一次体位管理采用

30度

侧卧位，避免90度侧卧致股骨大转子受压坐位减压减压频次每

15–30分钟

做重量转移或撑起减压坐位时定时变换承重区域，避免持续受压导致局部组织缺血。足跟保护保护方法使用减压垫

悬空足跟要点禁用环形垫——其致周围组织压力集中，反增损伤器械相关压疮高风险部位鼻导管、气切固定带下防护措施定时移开检查并衬垫保护创面评估与护理规范处理，促进愈合03创面评估先看床再看边评估两层面创面床组织类型占比·渗液量与性状·感染征象创周边缘状态·浸渍·红肿·潜行窦道TIME框架推进T组织管理I感染与炎症控制M湿度平衡E创缘处理可测量可比较/会诊指征可测量可比较记录长宽深与潜行方位，留存疗效判断基线。会诊指征3期以上、深部组织损伤或合并感染，及时请求专科会诊，避免盲目换药延误。敷料选择匹配创面阶段每次更换敷料须重新评估渗液量；渗液骤增或性状改变提示感染或病情进展。清创时机、范围与方式遵循专科评估，谨慎操作。少量渗液水胶体敷料营造湿性愈合环境，保持创面适度湿润，促进上皮爬行。中至大量渗液泡沫敷料高效吸收渗液，锁湿透气，减少浸渍与换药频次。腐肉存在水凝胶自溶性清创，水合坏死组织，促进腐肉软化脱落。感染/异味含银敷料广谱抗菌控感染；或遵医嘱锐器清创后使用。深部创面填充敷料填塞腔洞与窦道，避免死腔形成，引流渗液。营养支持与健康教育身心同治，延续关怀04营养支持贯穿压疮全程营养状态直接影响压疮发生与愈合速度，营养支持是与创面处理并行的核心治疗环节。筛查对象已患压疮或高危风险者关注蛋白质与能量摄入蛋白质摄入干预路径营养不良者由营养科介入补充高蛋白饮食或肠内营养制剂必要时加微量元素与氨基酸肠内营养监测指标血红蛋白可参考白蛋白可参考结合进食量与体重变化综合判断，不宜单凭血液指标定时机综合判断健康教育要落到居家可执行出院不等于护理结束。面向患者及家属的健康教育聚焦三件事。识别早期皮肤变化每日检查受压部位，重点观察压红是否在解除压力后消退。注意水疱：皮肤出现完整或破损的水疱即为压疮早期信号。发现表皮破损时立即加强减压频次并上报。压红水疱破损掌握翻身与减压动作家属需理解并执行每2小时翻身，交替采用仰卧、左侧卧、右侧卧体位。减压动作包括使用软枕垫高骨突处，避免拖拽皮肤造成剪切力。翻身时检查皮肤状况，记录红斑、水肿等变化。每2小时减压知晓何时回院皮肤破损范围扩大或深度加深时，需及时回院评估处理。渗液增多明显