肝脏解剖及生理课件

医学生基础课程肝脏解剖及生理从结构到功能的系统认知授课对象医学生课程导览01肝脏概览位置形态与核心地位02解剖结构从分叶到微观构筑03生理功能代谢分泌与解毒机制04临床关联病理再生与知识整合01肝脏概览人体最大的内脏器官从位置形态出发，建立肝脏的整体认知框架位置与毗邻，固定于右上腹位置要点与毗邻关系大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延及左季肋区毗毗邻关系上方膈、右肺底、心包下方胆囊、十二指肠、结肠右曲、右肾后方食管腹段、下腔静脉、右肾上腺前方腹前壁、剑突肝脏大部分被肋弓覆盖，成人正常状态下右肋弓下通常触不到肝下缘形态两叶一面，可分前后缘肝脏外观：膈面与脏面的二分观察膈膈面（前面）凸隆呈凸隆，借镰状韧带分为左叶、右叶裸区后部无腹膜覆盖的三角区域脏脏面（下面）H形沟中部有"H"形沟，由左右纵沟和横沟构成四叶划分借助H形沟分为左叶、右叶、方叶、尾状叶肝门肝圆韧带静脉韧带胆囊窝腔静脉沟02解剖结构结构决定功能从分叶、韧带到肝小叶，逐层解构肝脏构筑五叶八段，功能分段的基石肝脏按Glisson系统分布与肝静脉走行划分，Couinaud分段肝段划分是精准肝切除手术的解剖学依据划分逻辑以肝静脉为段间分界，以门静脉分支为中心每个肝段有独立的血液供应和胆汁引流分段归属段号位置归属Ⅰ尾状叶独立Ⅱ-Ⅳ左半肝左叶Ⅴ-Ⅷ右半肝右叶双重血供，门静脉是主干第一肝门肝固有动脉（入肝）门静脉（入肝）肝总管（出肝）Glisson鞘双重血供特点血管供血量占比性质门静脉约

75%含营养的功能性血管肝固有动脉约

25%含氧的营养性血管第二、三肝门第二肝门：肝左、中、右静脉注入下腔静脉第三肝门：尾状叶静脉、右后下静脉直接注入下腔静脉肝小叶是结构与功能单位经典肝小叶以中央静脉为中心，肝细胞呈放射状排列成肝板。肝血窦肝板之间的腔隙为肝血窦。胆小管相邻肝细胞膜凹陷形成胆小管。血流与胆汁流向结构方向血液门静脉、肝动脉→肝血窦→中央静脉胆汁肝细胞→胆小管→小叶间胆管肝门管区小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管三者伴行。03生理功能人体的生化工厂代谢、分泌、解毒三大功能系统展开代谢中枢，糖脂蛋白全能肝脏合成约90%

以上的血浆蛋白质核心主张肝脏是人体三大营养物质代谢的中心枢纽。糖代谢合成与分解糖原，维持血糖稳定糖异生：将乳酸、氨基酸等转化为葡萄糖脂代谢合成胆固醇、甘油三酯、磷脂参与脂蛋白组装与脂肪酸氧化蛋白代谢合成白蛋白、凝血因子、转运蛋白氨基酸脱氨与尿素生成，清除血氨胆汁合成与胆红素代谢胆红素代谢三步走：摄取、结合、排泄胆汁成分与肠肝循环胆汁含

胆汁酸、胆固醇、磷脂、胆红素肠道内约

95%

被重吸收，经门静脉回肝再利用障碍与后果环节障碍后果摄取/结合障碍未结合胆红素升高排泄障碍结合胆红素升高胆红素代谢异常是黄疸产生的核心机制解毒与生物转化两阶段肝脏通过生物转化，将内源性和外源性物质转化为易于排出的形式两相反应第一相氧化/还原/水解，引入极性基团第二相葡萄糖醛酸/硫酸等结合，增加水溶性处理对象内源性激素/胆红素/氨外源性药物/酒精/环境毒物细胞色素P450酶系

是第一相反应的核心酶群免疫防御，兼储藏与调节“肝脏功能远不止代谢，还在多系统中发挥不可替代的作用”肝功能的多维性，是支撑全身稳态的基础肝脏生理功能高度冗余，部分受损时仍可代偿储存与合成储存

维生素A、D、B12、铁、糖原合成

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ免疫与滤过肝血窦内

库普弗细胞

吞噬细菌、毒素、衰老红细胞构成肠道静脉回流的第一道免疫防线其他调节胚胎期为造血器官，成人仍保留造血潜能参与激素的降解与灭活04临床关联从基础到临床以病理改变与再生能力验证结构功能关系肝病时结构与功能同步受损以肝硬化为例，解剖结构改变直接决定功能丧失—病理改变链病理改变链：肝细胞坏死→纤维组织增生→假小叶形成→肝内血管改建“肝硬化的临床表现，本质是肝小叶破坏后多重功能衰竭的叠加。”—小结结构与功能对照结构改变功能后果假小叶取代肝小叶代谢、解毒能力下降肝内血流阻力增大门静脉高压白蛋白合成减少低蛋白血症、腹水胆红素代谢障碍黄疸肝脏再生，不可忽视的潜力肝脏是人体内再生能力最强的实质器官之一。理解肝再生，是精准肝切除与活体肝移植的理论根基再生机制成熟肝细胞损伤后重新进入细胞周期肝干细胞（卵圆细胞）严重损伤时参与再生切除约70%肝组织后，剩余肝脏可在数月内恢复原有体积临床意义残肝功能良好再生能力强，预后好合并肝硬化再生受抑