烧伤患者深静脉血栓预防

烧伤患者深静脉血栓预防风险评估·分层预防·规范管理2026年课程导览01风险与机制烧伤患者DVT高危认知02评估与分层工具应用与风险分级03预防与监测三级预防与动态管理04规范与展望2024共识引领标准化风险与机制烧伤患者是DVT的极高危人群01烧伤面积是DVT风险的硬指标面积越大，风险越高烧伤面积>20%TBSA4项DVT发生率

15%—20%OR=4.2（95%CI2.1—8.3）面积每增10%风险再升

1.8倍>40%可进展为致命性肺栓塞深度与部位同样关键4项全层烧伤

30%—50%发生率显著升高较浅二度高

2.3倍会阴/下肢烧伤

37.5%超声筛查重点覆盖股静脉与腘静脉临床要点提示2项面积与深度双因素叠加风险倍增会阴/下肢为高危部位筛查不可遗漏三重病理机制叠加放大风险血液高凝全身炎症反应致凝血因子升高、抗凝物质减少皮质类固醇使用后进一步加剧高凝状态内皮损伤深度烧伤直接损伤血管内皮炎症介质TNF、IL-6

等持续放大破坏血流淤滞制动与体液丢失长期制动、体液丢失致血液浓缩疼痛与肌肉痉挛疼痛诱发肌肉痉挛，使深静脉流速减慢评估与分层先评估，再干预02Caprini评分完成基础分层分层标准CAPRINI评分总分0—1分

低危2分

中危3—4分

高危≥5分

极高危评估时机首评时限入院

2小时内完成首次评分急症术后返回即评抢救等特殊情况可延至

6小时内动态复评·低危0—1分复评频率

每周1次动态复评·中危2分复评频率

每周至少2次动态复评·高危及以上3分及以上复评频率

每日1次特殊情况复评触发事件手术后转科后病情变化后2小时内重新评估Pannucci评分补齐烧伤维度01盲区识别通用工具的盲区Caprini量表对烧伤特异性暴露敏感度有限。02专项设计Pannucci评分设计专为烧伤患者设计，整合烧伤面积、深度、吸入性损伤、机械通气需求，入院时即可精准分层。03联动机制联合评估策略入院时：Pannucci快速筛查，锁定需立即预防的高危患者。住院中：Caprini持续监测，每周至少复评一次。复评依据：反复手术、感染加重、制动状态变化均可改变风险等级。04协同价值互补价值两套工具互补，既避免漏掉烧伤特有因素，又保证长期管理连续性。预防与监测基础、物理、药物三位一体03基础预防从早期活动开始液体管理每日入量维持

2500—3000毫升同步监测血钾、血钠并纠正紊乱配合多模式镇痛提高活动依从性

基础预防意义底线基础预防是所有分层患者必须落实的底线

早期活动24小时内床上活动生命体征稳定后

24小时内启动床上活动，意识清醒者尽早下床踝泵运动：背屈

20°、跖屈

45°每轮

30—50

次，术后24小时内累计≥120分钟静脉峰值流速保持

>15cm/s

体位管理下肢抬高

15—20厘米每

2小时翻身高风险患者缩短至每

90分钟变换体位避免腘窝受压否则导致静脉流速下降

40%物理预防的参数与禁忌都要精确IPC规范设置5项压力

45mmHg充气

12秒、放气

48秒，双侧同步每日累计≥18小时中断≤30分钟绝对禁忌下肢皮炎、溃疡、急性DVT、严重动脉硬化相对禁忌周围神经病变、严重水肿GCS压力选型4项腿长型

15—20mmHg中低危20—30mmHg高危术前2小时

穿戴术后连续使用≥72小时每日观察足背动脉搏动、皮肤温度、趾甲色泽，异常立即停用叠加使用2项极高危患者IPC+GCS可叠加总压力避免超过

50mmHg叠加时需核算两装置压力上限低分子肝素是药物预防首选初始方案4000—6000IU

每日一次皮下注射，监测抗Xa因子活性，维持

0.2—0.4IU/mL依诺肝素40mg

或

达肝素5000IU

每日一次，按体重与肾功能调整皮下注射抗Xa监测初始方案4000—6000IU

每日一次皮下注射，监测抗Xa因子活性，维持

0.2—0.4IU/mL依诺肝素40mg

或

达肝素5000IU

每日一次，按体重与肾功能调整每日一次肾功能调整备选方案华法林监测INR，维持

2.0—3.0NOACs新型口服抗凝药：清除机制复杂，肾功能不全者须调整剂量，应用需谨慎阿司匹林仅低风险患者辅助，警惕胃肠道出血选择原则权衡血栓与出血风险，低分子肝素（LMWH）因生物利用度高、抗凝稳定、出血风险低，成为烧伤患者DVT预防首选。动态监测捕捉隐匿血栓D-二聚体局限假阳性率高达

60%，难以定论；推荐联合超声造影或CT静脉成像提高检出率。床旁体征预警双下肢周径差值

>3厘米

即预警关注皮肤温度、色泽与

Homans征突发呼吸困难、胸痛、血氧下降须高度警惕

肺栓塞循证护理验证循证护理组DVT发生率8.33%常规护理组DVT发生率27.65%差异有统计学意义规范与展望循证引领，规范落地042024共识填补防治空白指南定位首部全国性指南，系我国首部针对烧伤患者VTE防治的全国性指南。填补烧伤患者

VTE防治标准化空白。牵头执笔牵头：中国老年医学学会烧创伤分会、中华医学会烧伤外科学分会重症学组执笔：同济大学附属东方医院，汇聚多家顶尖烧伤中心专家，历时近两年核心内容围绕预防、诊断与管理三大维度提出21条循证推荐意见发表意义发表于

MilitaryMedicalResearch

期刊推动我国烧伤与重症患者VTE防治标准化，为各级医疗机构提供权威依据。多学科协作让规范落地方案根据烧伤面积、深度、手术频次与出血风险动态调整，把三级预防落到每一班、每一个观察节点。多学科会诊MDT协作极高危患者：主管医师

24小时内发起会诊联合血液科、麻醉科、影像科，确定个体化方案并签字确认必要时评估