2026年死亡病例制度试题及答案

2026年死亡病例制度试题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年修订的《全国死亡病例报告管理规范》，医疗机构内发生的所有死亡病例，责任报告人需在患者死亡后多长时限内完成《死亡医学证明（推断）书》的首次填写与线上直报？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：2025版规范将原规定的“出院后3个工作日”统一调整为“死亡后24小时内完成首次报告”，其中急诊、院前急救场景死亡病例需在6小时内完成核心信息上报，主要目的是缩减死亡原因数据上报滞后时长，提升公共卫生监测的灵敏度。2.死亡病例根本死因判定中，“当存在多个死亡相关疾病/损伤序列时，应优先选择哪一内容作为根本死因”？A.直接导致死亡的疾病B.与死亡有统计学关联的基础疾病C.引起一系列致死性事件链条的最早损伤或疾病D.死亡前最后确诊的严重并发症答案：C解析：根本死因的WHO统一定义为：(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况，其核心是追溯死亡事件的逻辑起点，而非直接致死的终末状态。3.按照2026年全国死因监测点数据质量考核标准，医疗机构死亡病例漏报率需控制在多少以下为合格？A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B解析：2026年国家卫健委将死因监测考核合格阈值从原有的8%下调至5%，对国家监测点、省级监测点的漏报率要求分别为≤3%、≤5%，漏报率超标单位将被取消年度公共卫生工作评优资格。4.某患者因“高处坠落致颅骨骨折、颅内出血，继发中枢性呼吸循环衰竭”死亡，下列根本死因填报正确的是？A.中枢性呼吸循环衰竭B.颅内出血C.颅骨骨折D.高处坠落（意外跌落）答案：D解析：根据根本死因判定规则，外部损伤导致的死亡需优先追溯导致损伤的外部原因作为根本死因，仅填写损伤后果或终末衰竭状态属于不规范填报。5.医疗机构死亡病例讨论需在患者死亡后多长时限内完成，其中存在医疗纠纷隐患的死亡病例需在多长时限内完成讨论？A.1周、24小时B.2周、72小时C.1周、72小时D.2周、24小时答案：C解析：2025版《医疗质量安全核心制度要点》明确，普通死亡病例讨论需在死亡后1周内完成，存在纠纷隐患、死因不明、涉及特殊感染/突发公共卫生事件的死亡病例需在72小时内完成讨论，尸检病例需在尸检病理报告出具后48小时内补充讨论。6.以下哪类死亡病例不需要属地公安机关介入开展死因排查？A.医疗机构内收治的无名尸体死亡病例B.院外转运途中死亡、无明确既往病史的病例C.晚期恶性肿瘤患者在家中病逝，家属持村委会证明申请开具死亡证明的病例D.有明确自杀史的死亡病例答案：C解析：根据《死亡证》签发管理要求，仅在家中、养老机构等非医疗机构场所正常死亡，且有明确病史佐证的，可由属地基层医疗卫生机构接诊排查后开具死亡证；无名尸体、可疑非正常死亡、无明确死因的院外死亡病例均需公安机关出具排查意见后方可开证。7.死亡病例ICD-10编码需精确到第几层，方可达到国家死因监测的数据质量要求？A.类目（3位编码）B.亚目（4位编码）C.细目（5-6位编码）D.章节编码答案：C解析：2026年起全国死因监测系统统一要求所有死亡病例根本死因编码需精确到6位细目，肿瘤、心血管疾病、伤害三类重点监测疾病的编码准确率需达到95%以上，禁止仅填写3位类目编码或笼统使用“未特指”类编码。8.以下哪种死亡原因填报方式属于规范填报？A.呼吸衰竭B.多器官功能衰竭C.肺源性心脏病D.老死答案：C解析：呼吸衰竭、多器官功能衰竭、循环衰竭等属于终末状态，不能作为根本死因；“老死”“衰老”属于无明确疾病指向的无效填报，仅当死者年龄≥85岁、经排查无任何明确致死性疾病史时方可使用，且需附加家属知情确认签字记录。9.医疗机构对死亡病例报告资料的档案保存期限为？A.15年B.20年C.30年D.永久答案：D解析：根据《医疗机构病历管理规定》及公共卫生档案管理要求，《死亡医学证明（推断）书》存根、死亡病例讨论记录、报告台账等资料需永久保存，电子上报数据需定期异地备份，确保数据可追溯。10.某患者因脑梗死长期卧床，继发坠积性肺炎，最终因感染性休克死亡，下列根本死因判定正确的是？A.感染性休克B.坠积性肺炎C.脑梗死D.长期卧床答案：C解析：该病例的死亡逻辑链条为：脑梗死→长期卧床→坠积性肺炎→感染性休克→死亡，根据根本死因“最早启动死亡链条的疾病”判定规则，根本死因为脑梗死，其余均为病程中的中间环节或直接死因。11.新生儿死亡病例是指出生后多少天内死亡的活产儿，需纳入新生儿死亡专项报告管理？A.7天B.28天C.42天D.90天答案：B解析：按照妇幼卫生监测定义，新生儿死亡指出生后28天内的活产儿死亡，早期新生儿为出生7天内死亡，所有新生儿死亡除常规死因报告外，需同步报送妇幼健康监测系统，开展死因评审。12.以下哪类情形属于死亡病例迟报范畴？A.患者死亡后18小时完成线上直报B.急诊死亡病例死亡后4小时完成直报C.居家死亡病例经排查后20小时完成直报D.住院死亡病例死亡后30小时完成直报答案：D解析：根据报告时限要求，住院死亡病例需在24小时内直报，超过24小时即为迟报；急诊/院前死亡病例需6小时内直报，居家等非医疗机构死亡病例需在排查确认后24小时内直报。13.当死亡病例存在多个相互独立、均可能导致死亡的严重疾病时，根本死因应优先选择？A.对生命威胁最大、病程最长的疾病B.与治疗相关性最高的疾病C.家属提及的最受关注的疾病D.诊断时间最早的疾病答案：A解析：当死亡病例不存在明确的疾病因果链条、多个疾病独立存在时，需按照“重残优先、慢病优先、诊疗关联优先”的原则，选择对生命威胁最大、导致死亡可能性最高的疾病作为根本死因，禁止随意选择次要疾病填报。14.医疗机构死亡病例报告的第一责任主体是？A.经治医师B.科室主任C.医疗机构主要负责人D.医务管理部门负责人答案：C解析：根据《医疗机构依法执业自查管理办法》要求，医疗机构主要负责人是本机构死亡病例报告管理的第一责任人，对报告的及时性、准确性、完整性负首要责任，经治医师是直接责任人。15.死亡证填写中，“最高诊断依据”栏目填写为“尸检”时，要求尸检需在患者死亡后多长时间内完成（具备尸体冻存条件的可延长至7日）？A.24小时B.48小时C.72小时D.7日答案：B解析：按照《医疗纠纷预防和处理条例》规定，尸检应当在患者死亡后48小时内进行，具备冻存条件的可延长至7日，尸检病理结果为死亡原因判定的最高级别证据。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年死亡病例报告管理中，属于必填核心信息项的有？A.死者姓名、性别、年龄、有效身份证件号码B.死者户籍地址、现居住地址C.根本死亡原因及ICD-10编码D.诊断单位、诊断医师、报告日期E.死者家属联系方式答案：ABCDE解析：国家死因监测系统2026版升级后，将身份信息、住址信息、死因信息、责任主体信息、家属联系方式全部列为强制校验项，缺失任何一项无法完成系统提交，从技术层面杜绝缺项漏项问题。2.下列属于死亡病例报告质量考核核心指标的有？A.报告及时率B.编码准确率C.漏报率D.根本死因判定规范率E.死亡证填写完整率答案：ABCDE解析：死亡病例报告质量考核共包含6项核心指标，除上述5项外，还包括死亡证与电子病历信息一致率，各项指标权重均为20%，总分90分以上为优秀，60分以下为不合格。3.以下死亡原因填报属于不规范填报范畴的有？A.心肺功能衰竭B.猝死（原因待查）C.颅脑损伤（车祸导致）D.年龄大E.新型冠状病毒感染（未特指分型）答案：ABDE解析：心肺功能衰竭属于终末状态，无根本疾病指向的猝死、笼统的“年龄大”“衰老”、未明确分型/严重程度的感染诊断均属于不规范填报，其中未明确原因的猝死需结合既往病史、发病表现追溯根本死因，不得直接以“猝死”作为根本死因；“颅脑损伤（车祸导致）”已明确损伤原因，需进一步编码到车祸的具体类型，仅写“颅脑损伤（车祸导致）”未追溯到外部原因的细分编码也属于不规范。4.死亡病例讨论的核心内容需包含以下哪些部分？A.患者诊断、治疗、抢救全流程的回顾B.死亡原因的明确判定C.诊疗过程中存在的不足与改进方向D.类似病例的诊疗经验总结E.家属沟通情况与纠纷风险评估答案：ABCDE解析：规范的死亡病例讨论需覆盖诊疗全流程、死因判定、问题剖析、经验总结、风险沟通5个核心模块，讨论记录需由主持人审核签字后存入病历，不得出现走过场、内容空泛、只讲成绩不谈问题的情况。5.以下哪些场景下的死亡病例需启动专项核查与订正报告流程？A.首次报告后经尸检明确了新的死亡原因B.首次报告时死者身份为无名尸体，后续核实了身份信息C.经医疗损害鉴定明确诊疗行为与死亡存在关联D.发现原报告死因存在编码错误E.家属对死因判定提出异议且有明确佐证证据答案：ABCDE解析：当出现死因变更、身份信息补全、错误订正、司法/鉴定结论变更等情形时，报告医疗机构需在信息确认后24小时内完成线上数据订正，留存订正依据台账，已发放给家属的死亡证需收回作废后重新开具。6.根本死因判定的核心规则包含以下哪些？A.总原则：优先选择死亡证明书中记载的、引起直接导致死亡的一系列疾病的最早原因B.规则1：若总原则不适用，选择最早引起致死性结局的疾病或损伤C.规则2：若存在多个独立疾病，选择最严重的致死疾病D.规则3：若存在损伤/中毒的外部原因，优先选择外部原因为根本死因E.修饰规则：当报告的死因存在诊断笼统、与治疗逻辑不符时，需选择更精确、更符合疾病发展规律的死因答案：ABCDE解析：上述5项为WHO推荐、我国统一执行的根本死因判定全部核心规则，编码人员需熟练掌握规则并结合病例实际情况判定，禁止机械套用编码条目。7.医疗机构需安排专人对每日死亡病例报告信息开展质控，质控内容包含？A.信息项是否完整，身份证件、住址等信息是否存在逻辑错误B.死因诊断是否符合医学逻辑，是否存在终末状态替代根本死因的问题C.ICD-10编码与死因诊断是否匹配，是否存在错码、低精度编码D.报告时间是否符合时限要求E.死亡病例是否存在漏报答案：ABCDE解析：死亡病例日质控要求覆盖完整性、逻辑性、规范性、及时性、全覆盖5个维度，质控记录需留存备查，对发现的问题需第一时间反馈经治医师订正，每月形成质控报告上报医务管理部门。8.以下关于死亡证签发管理的说法，正确的有？A.死亡证正联由家属保存，用于办理户籍注销、殡葬等手续B.死亡证存根由签发机构永久保存C.死亡证不得涂改、转借，遗失后可凭身份证明到签发机构申请补开D.医疗机构不得为非本机构诊疗或经排查确认死亡的人员开具死亡证E.死亡证上的死因信息需如实填写，不得应家属要求随意变更答案：ABCDE解析：《死亡医学证明（推断）书》是具有法律效力的重要医学文书，签发机构需严格按照规定出具，严禁出具虚假证明，违规出具证明将按照《医师法》《医疗机构管理条例》追究相关人员责任。9.以下哪些死亡病例属于突发公共卫生事件相关死亡，需在2小时内同步上报属地疾控部门与卫生健康行政部门？A.传染病防控类甲类传染病、按照甲类管理的乙类传染病死亡病例B.群体性不明原因疾病死亡病例C.接种疫苗后发生的预防接种异常反应相关死亡病例D.重大食物中毒、职业中毒事件中的死亡病例E.医疗机构内发生的3例以上同源性感染相关死亡病例答案：ABCDE解析：根据《突发公共卫生事件应急条例》，上述5类情形的死亡病例属于突发公共卫生事件监测范畴，需在发现后2小时内完成突发公共卫生事件网络直报，不得按照普通死亡病例24小时时限报告。10.基层医疗卫生机构承担的辖区死亡病例管理职责包含？A.收集辖区居家、养老机构内发生的正常死亡病例信息，开展死因排查与死亡证签发B.配合疾控部门开展辖区死亡病例漏报调查，核实死亡人员信息C.对辖区死亡报告信息开展补充订正，完善住址、职业等基础信息D.开展辖区居民死亡原因分析，为慢性病防控、公共卫生政策制定提供依据E.承担辖区医疗机构死亡病例报告的督导与质控职责答案：ABCD解析：基层医疗卫生机构负责本辖区非医疗机构死亡病例的报告与排查、辖区死亡信息的核实补全、死因监测数据的初步分析，辖区医疗机构的督导质控职责由属地县级及以上疾控部门、卫生健康行政部门承担。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.某患者既往有高血压病史10年，因情绪激动突发脑出血死亡，根本死因应填报为高血压病3级。（×）答案：错误。该病例死亡链条为高血压→脑出血→中枢性衰竭，其中脑出血是直接启动致死结局的特异性疾病，高血压为脑出血的上游危险因素，根本死因应填报为脑出血，若为高血压性脑出血需明确编码到I61的高血压性脑出血亚目。2.死亡病例讨论必须由科主任或副主任医师以上职称人员主持。（√）答案：正确。根据医疗质量安全核心制度要求，死亡病例讨论需由科室主任或其授权的副主任医师及以上职称人员主持，所有参与诊疗的医护人员需参会，必要时可邀请病理、影像、药学等相关科室人员参会。3.对于已经签署放弃抢救知情同意书的自动出院患者，离院后1周内死亡的，接诊医疗机构无需报告该死亡病例。（×）答案：错误。只要患者在医疗机构就诊过程中（包括急诊留观、住院、转运途中）发生死亡，或自动出院时已处于生命垂危状态、离院后短时间内死亡且明确与本次就诊疾病相关的，均需由接诊医疗机构负责报告，不得推诿。4.ICD-10编码中，“R99（其他原因不明的死亡）”编码的使用比例不得超过总死亡病例的1%。（√）答案：正确。2026年全国死因监测要求“原因不明”类编码的使用率需控制在1%以下，远高于原5%的标准，主要目的是倒逼医疗机构提升死因诊断能力，减少模糊诊断。5.涉及医疗纠纷的死亡病例，医疗机构需主动告知家属尸检的相关规定，家属拒绝尸检的需签字确认，拒绝签字的需有2名以上医务人员记录在案。（√）答案：正确。根据医疗纠纷预防和处理要求，医疗机构需履行尸检告知义务，家属拒绝尸检或拖延尸检超过时限导致死因无法判定的，由拒绝或拖延方承担相应责任。6.死者为流浪乞讨人员、无有效身份证件的，医疗机构可以拒绝开具死亡证。（×）答案：错误。对无名、无有效身份证件的死亡病例，医疗机构需按照属地公安机关出具的身份核查证明，在系统中填写“无名（公安排查编号）”，按规定时限报告死亡信息，不得拒绝开证。7.死亡病例报告数据属于公共卫生监测数据，医疗机构可因临床科研需求直接对外提供个案死亡信息。（×）答案：错误。死亡个案信息涉及个人隐私，任何机构和个人不得擅自对外提供可识别个人身份的死亡信息，科研使用数据需经过伦理审查、去标识化处理，严格遵守个人信息保护相关规定。8.患者既往有2型糖尿病史，因糖尿病足继发感染、感染性休克死亡，根本死因为感染性休克。（×）答案：错误。该病例的死亡链条为2型糖尿病→糖尿病足→继发感染→感染性休克→死亡，根本死因为2型糖尿病，感染性休克为直接致死的终末状态，不能作为根本死因。9.医疗机构每月需对本机构死亡病例报告情况开展一次全面自查，核对住院登记、急诊登记、殡葬对接记录，排查漏报病例。（√）答案：正确。月自查是死亡病例漏报防控的核心机制，自查需核对所有涉及死亡的登记台账，做到“账实相符”，自查记录需上报属地疾控部门。10.根本死因判定中，若肿瘤患者死于抗肿瘤治疗的严重不良反应，根本死因仍需填报为恶性肿瘤。（√）答案：正确。根据根本死因判定修饰规则，因治疗恶性肿瘤导致的严重不良反应致死，属于恶性肿瘤诊疗过程中的直接后果，根本死因仍为原发恶性肿瘤，需在直接死因栏标注治疗相关不良反应。四、案例分析题（共3题，每题15分）1.某男性患者，72岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，2025年12月因受凉后咳嗽咳痰加重住院，住院期间确诊右肺鳞癌（临床分期Ⅳ期），予化疗治疗后出现Ⅲ度骨髓抑制，继发重症肺部感染、感染性休克，经抢救无效于2026年1月5日死亡，死亡时间为当日10:20。经治医师在死亡证中填写直接死因为“感染性休克”，根本死因为“肺部感染”，于2026年1月7日15:00完成线上直报。问题：（1）该病例报告存在哪些问题？（2）正确的根本死因是什么，判定依据是什么？（3）针对该类问题的改进措施有哪些？答案：（1）存在的问题：①报告超时：患者1月5日死亡，1月7日提交报告，距死亡时间超过48小时，违反24小时内直报的要求，属于迟报；②根本死因判定错误：仅填报肺部感染、感染性休克，未追溯启动死亡链条的根本疾病，终末状态和中间并发症替代根本死因；③死因链条填写不完整：未按照Ⅰ、Ⅱ类死因链要求依次填写直接死因、中间原因、根本死因及基础疾病，死亡证填写不规范；④编码精度不足：若仅填写肺部感染、感染性休克编码，未关联肿瘤、COPD等基础疾病，不符合6位细目编码要求。（2）正确的根本死因为右肺鳞状细胞癌（Ⅳ期）。判定依据：患者的死亡逻辑链条为：右肺Ⅳ期鳞癌→化疗后骨髓抑制→重症肺部感染→感染性休克→死亡，根据根本死因判定总原则，最早启动一系列致死性事件的疾病为右肺鳞癌，骨髓抑制、肺部感染、感染性休克均为肿瘤治疗过程中的并发症，COPD为基础伴随疾病，与本次死亡的直接链条无明确因果关联，因此根本死因为右肺鳞癌。（3）改进措施：①组织经治医师、编码人员开展根本死因判定规则专项培训，重点掌握慢病、肿瘤类病例的死因追溯逻辑，杜绝终末状态填报；②建立死亡报告24小时提醒机制，在电子病历系统设置死亡病例上报时限弹窗提醒，对超时未报的病例自动推送至科主任、医务部门督办；③落实死亡病例报告双人审核制度，经治医师填写后由科室质控员审核死因逻辑、编码人员审核编码精度，确认无误后方可提交；④将死亡报告及时性、规范性纳入医师绩效考核，与职称晋升、评优评先挂钩，减少迟报、错填问题。2.某社区卫生服务中心2026年3月接居民家属申请，称家中83岁老人在家中于夜间睡眠中去世，家属称老人有“老慢支”病史10余年，平时未规律就诊，无明确其他严重疾病史，要求开具死亡证办理殡葬手续。社区医师未开展入户排查，直接按照家属陈述填写根本死因为“慢性支气管炎”，开具了死亡证。1周后属地派出所接到家属报警，称老人实际为服用大量安眠药自杀，因家属担心影响名声隐瞒了原因。问题：（1）该社区卫生服务中心在死亡证开具过程中存在哪些违规行为？（2）该病例后续该如何处置？（3）针对居家死亡病例的报告管理需落实哪些核心要求？答案：（1）违规行为：①未履行死因排查义务：对居家死亡病例未开展入户核查、未调阅老人既往就诊记录、未核实死亡场景，仅凭家属口头陈述即判定死因并开证，违反非医疗机构死亡病例排查流程要求；②未履行可疑非正常死亡的公安告知义务：对在家中突发死亡、无明确近期诊疗记录的病例，未第一时间通报属地公安机关开展非正常死亡排查，存在漏登非自然死亡的风险；③死因判定依据不足：老人的慢性支气管炎仅为家属口头陈述，无明确病历资料佐证，未达到“有明确病史支持”的正常死亡判定标准，诊断依据不足。（2）后续处置流程：①第一时间将家属反映的实际死亡原因通报属地公安机关、疾控部门，申请对原死亡报告进行订正；②收回原开具的死亡证，对已办理户籍注销、殡葬手续的，同步向公安、民政部门通报更正信息；③配合公安机关开展死因核查，待公安部门出具死亡性质排查结论后，按照核查结果重新开具死亡证、订正线上报告信息，留存核查记录；④对负责开证的社区医师开展约谈培训，对存在的流程漏洞立即整改。（3）居家死亡病例管理核心要求：①落实“三查”机制：查家属陈述的病史资料（近1年的就诊记录、病历资料）、查死亡现场情况（无外伤、无中毒等可疑痕迹）、查公安部门排查意见（对无明确病史、死因可疑的必须由公安排查）；②对死因明确、有充分病历佐证的正常死亡，由2名基层医务人员核实后开具死亡证，对无明确病史、死因可疑、涉及非正常死亡的，一律告知家属联系公安部门排查，凭公安证明开具死亡证；③建立居家死亡病例台账，每季度与属地派出所、民政殡葬部门核对死亡名单，排查漏报、错报问题；④定期对基层医务人员开展死亡证签发流程培训，强化法律意识，严禁不经核查随意开证。3.某三甲医院2026年2月对1月上报的52例死亡病例开展质控，发现以下问题：3例为患者死亡后30-36小时上报，属于迟报；7例根本死因填写为“呼吸衰竭”“多器官功能衰竭”等终末状态；4例ICD-10编码仅填到3位类目，未填写6位细目；2例存在姓名、身份证号信息填写