2026年糖尿病的合理用药培训试题及答案

2026年糖尿病的合理用药培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025版《中国2型糖尿病防治指南》，我国成人2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）的个体化控制目标中，对于年龄<65岁、无明显并发症及低血糖风险、预期生存期>15年的患者，推荐HbA1c控制目标为（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：B。解析：2025版指南更新了分层控制目标，该类低危患者需严格控制以减少远期微血管并发症，目标为<6.5%；普通成人患者常规目标为<7.0%，合并严重并发症、高龄、低血糖高风险患者可放宽至7.5%~8.0%。2.下列降糖药物中，经肾脏排泄比例最低、估算肾小球滤过率（eGFR）≥15ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹全程无需调整剂量的是（）A.二甲双胍B.利拉鲁肽C.利格列汀D.达格列净答案：C。解析：利格列汀主要经胆汁和肠道排泄，仅约5%经肾脏排泄，全肾功阶段无需调量；二甲双胍在eGFR<30时禁用，eGFR30~45需减量；利拉鲁肽eGFR<30不推荐使用；达格列净eGFR<25禁用。3.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的T2DM患者，指南推荐的一线首选联合用药方案是（）A.二甲双胍+磺脲类B.二甲双胍+胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.二甲双胍+噻唑烷二酮类D.二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂答案：B。解析：2025版指南明确，合并ASCVD、心衰或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上联用有明确心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，无需考虑基线血糖水平。4.下列关于胰岛素使用的说法，错误的是（）A.速效胰岛素类似物需餐前15min或餐时注射B.长效胰岛素类似物需固定每日给药时间C.预混胰岛素类似物每日2次注射时需间隔12hD.胰岛素泵治疗优先选用速效胰岛素类似物答案：C。解析：预混胰岛素类似物每日2次注射的间隔为8~10h，通常为早餐前、晚餐前注射，无需严格间隔12h，避免夜间低血糖。5.德谷门冬双胰岛素的组成比例是（）A.30%德谷胰岛素+70%门冬胰岛素B.70%德谷胰岛素+30%门冬胰岛素C.50%德谷胰岛素+50%门冬胰岛素D.20%德谷胰岛素+80%门冬胰岛素答案：B。解析：德谷门冬双胰岛素为7:3配比的长效+速效复方制剂，每日1~2次注射即可兼顾基础和餐时血糖控制，低血糖风险较传统预混胰岛素降低30%以上。6.糖尿病患者使用SGLT2i类药物时，需重点警惕的罕见但严重不良反应是（）A.泌尿生殖系统感染B.酮症酸中毒C.低血压D.骨折风险答案：B。解析：泌尿生殖系统感染为常见不良反应，酮症酸中毒为罕见但严重的不良反应，多发生于禁食、大手术、极低碳水饮食的患者，血糖升高可不明显（<13.9mmol/L），易漏诊。7.根据《老年糖尿病诊疗规范（2026版）》，年龄≥80岁的老年糖尿病患者，空腹血糖控制目标是（）A.4.4~7.0mmol/LB.5.0~8.3mmol/LC.<10.0mmol/LD.<11.1mmol/L答案：C。解析：高龄老年患者低血糖耐受差，避免严格控糖，空腹血糖<10.0mmol/L、餐后2h血糖<13.9mmol/L即可，需优先保障不发生低血糖。8.下列药物中，单独使用不会增加低血糖风险的是（）A.格列美脲B.瑞格列奈C.阿卡波糖D.普通胰岛素答案：C。解析：α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物吸收降糖，单独使用无低血糖风险，若与其他药物联用出现低血糖，需直接补充葡萄糖，食用馒头等淀粉类食物纠正效果差。9.妊娠糖尿病（GDM）患者首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.胰岛素C.格列本脲D.利拉鲁肽答案：B。解析：我国2025版妊娠糖尿病指南明确，胰岛素为GDM首选治疗药物，人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素为妊娠B类药物，安全性明确；二甲双胍虽可在知情同意下使用，但并非首选，GLP-1RA、磺脲类除格列本脲外均不推荐。10.成人1型糖尿病（T1DM）患者每日胰岛素基础总量占总剂量的比例约为（）A.20%~30%B.40%~50%C.60%~70%D.70%~80%答案：B。解析：T1DM患者需终身胰岛素替代，每日总剂量通常为0.4~0.5U/kg，其中基础胰岛素占40%~50%，剩余为餐时胰岛素，按三餐碳水摄入量分配。11.下列哪种情况不属于二甲双胍的禁忌症（）A.eGFR=28ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹B.急性失代偿性心力衰竭C.维生素B12缺乏未纠正D.新发2型糖尿病BMI=28.2kg/m²答案：D。解析：二甲双胍是超重/肥胖T2DM患者首选，BMI升高为适应症而非禁忌症；eGFR<30、急性心衰、严重感染、代谢性酸中毒、维生素B12缺乏未纠正均为禁忌症。12.下列GLP-1RA类药物中，周制剂是（）A.利拉鲁肽B.艾塞那肽（短效）C.司美格鲁肽D.贝那鲁肽答案：C。解析：司美格鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽为周制剂，每周皮下注射1次；利拉鲁肽为每日1次，短效艾塞那肽为每日2次，贝那鲁肽为每日3次。13.糖尿病患者合并肾功能不全eGFR=22ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹时，可选用的SGLT2i是（）A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.以上均不可用答案：D。解析：目前国内获批的SGLT2i类药物用于降糖时均要求eGFR≥25，用于心衰适应症时部分药物可放宽至eGFR≥20，但降糖治疗eGFR<25均禁用。14.磺脲类药物的主要降糖机制是（）A.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B.减少肝脏葡萄糖输出C.延缓肠道碳水吸收D.增加外周组织胰岛素敏感性答案：A。解析：磺脲类为胰岛素促泌剂，通过结合胰岛β细胞表面SU受体促进胰岛素释放，降糖作用强，但易引发低血糖、体重增加。15.对二甲双胍不耐受的T2DM患者，若存在心力衰竭（射血分数<40%），优先选择的降糖药物是（）A.吡格列酮B.达格列净C.格列齐特D.西格列汀答案：B。解析：SGLT2i有明确的心衰获益证据，可降低心衰住院风险；吡格列酮会增加水钠潴留，加重心衰，禁用；格列齐特、西格列汀无明确心衰获益，非首选。16.噻唑烷二酮类药物的主要不良反应是（）A.胃肠道反应B.水肿、体重增加、骨折风险C.低血糖D.心血管事件答案：B。解析：TZDs通过激活PPARγ增加胰岛素敏感性，不良反应包括水钠潴留导致水肿、体重增加，升高女性骨折风险，吡格列酮还可能轻度增加膀胱癌风险，心衰患者禁用。17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要治疗措施是（）A.静脉输注胰岛素B.静脉补液C.补钾D.补碱答案：B。解析：DKA患者存在严重脱水，首要措施为静脉补充生理盐水，第1小时需输注1000~1500ml，后续根据脱水程度调整补液速度，胰岛素需在补液基础上小剂量静脉输注，避免无补液直接用胰岛素导致低钾、组织灌注不足加重。18.下列关于糖尿病患者围手术期血糖管理的说法，正确的是（）A.择期手术术前需将口服降糖药全部停服，换用胰岛素B.大中型手术术中血糖需控制在7.8~10.0mmol/LC.术前空腹血糖需严格控制在<6.1mmol/LD.术后恢复期优先使用预混胰岛素每日1次注射答案：B。解析：小型手术、口服药血糖控制良好的患者可继续使用口服药（除外SGLT2i需术前3天停用）；大中型手术术中血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免<4.4或>13.9mmol/L；术前空腹血糖控制在<8.0mmol/L即可，无需严格达标；术后优先采用基础+餐时胰岛素方案，灵活调整剂量。19.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）的主要降糖机制是（）A.抑制内源性GLP-1降解，提高活性GLP-1水平B.外源性补充GLP-1受体激动剂C.减少肾脏葡萄糖重吸收D.增加肌肉组织葡萄糖摄取答案：A。解析：DPP-4酶可降解内源性GLP-1，DPP-4i通过抑制该酶提高体内活性GLP-1水平，降糖作用温和，单独使用无低血糖风险，对体重影响中性。20.目前我国获批用于T2DM患者体重管理适应症的GLP-1RA是（）A.利拉鲁肽1.2mg/日、司美格鲁肽0.5mg/周B.利拉鲁肽3.0mg/日、司美格鲁肽2.4mg/周C.度拉糖肽1.5mg/周D.艾塞那肽10μg每日2次答案：B。解析：我国2025年获批利拉鲁肽3.0mg/日、司美格鲁肽2.4mg/周用于BMI≥28kg/m²，或BMI≥24kg/m²伴至少1种体重相关合并症的T2DM患者体重管理，低于该剂量仅用于降糖。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年临床路径中推荐的糖尿病初诊患者必查评估项目包括（）A.糖化血红蛋白B.eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）C.眼底检查D.神经电生理检查E.空腹C肽水平答案：ABCE。解析：初诊T2DM患者需完善胰岛功能（C肽）、血糖相关指标、并发症筛查（肾功、尿蛋白、眼底、足部评估），神经电生理检查仅在有周围神经病变症状时完善，不作为常规必查。2.下列降糖药物中，有明确肾脏获益证据、可减少尿蛋白的是（）A.恩格列净B.利拉鲁肽C.卡格列净D.达格列净E.西格列汀答案：ABCD。解析：SGLT2i类（恩格列净、卡格列净、达格列净）和部分GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽）有明确肾脏硬终点获益，可降低UACR、延缓eGFR下降、减少终末期肾病风险；西格列汀为DPP-4i，无明确肾脏硬终点获益证据。3.下列关于胰岛素储存的说法，正确的是（）A.未开封胰岛素需2~8℃冷藏，避免冷冻B.正在使用的胰岛素可在室温（<25℃）下储存，有效期4周C.胰岛素笔芯安装到注射笔后需放回冰箱冷藏D.冷冻后的胰岛素解冻后可继续使用E.避免阳光直射胰岛素，储存位置远离热源答案：ABE。解析：安装到注射笔的胰岛素无需放回冰箱，室温储存即可，反复温度变化会影响胰岛素稳定性；冷冻后的胰岛素蛋白变性，即使解冻也禁止使用。4.糖尿病患者低血糖发作时（血糖<3.9mmol/L），可选择的纠正措施是（）A.口服15g葡萄糖B.饮用半杯可乐（约150ml）C.食用2块方糖D.口服阿卡波糖的患者食用馒头纠正E.意识不清者静脉推注50%葡萄糖20~40ml答案：ABCE。解析：服用α-糖苷酶抑制剂的患者出现低血糖时，需直接补充单糖（葡萄糖、蔗糖），淀粉类食物因吸收被延缓，无法快速纠正低血糖；意识不清者禁止喂食，避免呛咳窒息，需静脉补糖。5.下列药物与降糖药联用可能升高血糖的是（）A.泼尼松B.氢氯噻嗪C.美托洛尔D.左氧氟沙星E.奥氮平答案：ABE。解析：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药（奥氮平、氯氮平）可升高血糖，联用时需加强血糖监测；美托洛尔可能掩盖低血糖心悸症状，但不升高血糖；左氧氟沙星可能导致血糖波动，以低血糖多见，非升高血糖。6.下列适合T2DM合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的降糖药物是（）A.吡格列酮B.司美格鲁肽C.二甲双胍D.利拉鲁肽E.格列美脲答案：ABCD。解析：吡格列酮、GLP-1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽）有明确的改善肝脏脂肪变性、纤维化证据，为NAFLD合并T2DM首选；二甲双胍可改善胰岛素抵抗，作为基础用药；格列美脲对NAFLD无获益，甚至可能因体重增加加重肝脂肪变。7.下列关于GLP-1RA不良反应的说法，正确的是（）A.常见胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲下降，多在用药初期出现，随疗程延长逐渐耐受B.有胰腺炎病史患者禁用C.甲状腺髓样癌病史或家族史患者禁用D.可能增加胆囊结石风险E.单独使用会显著增加低血糖风险答案：ABCD。解析：GLP-1RA单独使用无低血糖风险，胃肠道反应为最常见不良反应，随用药时间延长逐渐缓解，胰腺炎、甲状腺髓样癌为禁忌症，长期使用轻度升高胆囊结石风险。8.糖尿病患者用药教育中需告知的内容包括（）A.降糖药物需严格按医嘱服用，不可自行增减剂量B.使用胰岛素的患者需轮换注射部位，避免皮下脂肪增生C.服用SGLT2i时需注意个人卫生，多饮水，避免泌尿生殖系统感染D.服用二甲双胍出现严重腹泻、呕吐时需及时就医，排除乳酸酸中毒E.血糖控制达标后可自行停用降糖药答案：ABCD。解析：糖尿病为慢性疾病，血糖达标后需维持用药，自行停药会导致血糖反弹，加重并发症风险，其余均为正确用药教育内容。9.2025版指南推荐的糖尿病患者血压、血脂控制目标正确的是（）A.合并ASCVD的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4mmol/LB.普通糖尿病患者血压<130/80mmHgC.老年糖尿病患者血压<140/90mmHgD.无ASCVD的T2DM患者LDL-C<1.8mmol/LE.所有患者甘油三酯需<1.7mmol/L答案：ABCD。解析：甘油三酯控制目标为<1.7mmol/L为普通人群标准，糖尿病患者合并ASCVD时甘油三酯需<1.5mmol/L，并非所有患者统一<1.7；其余选项均符合2025版指南目标。10.特殊类型糖尿病中，需首选胰岛素治疗的是（）A.胰腺切除术后糖尿病B.糖皮质激素诱导的糖尿病C.青少年起病的成人型糖尿病（MODY3型）D.暴发性1型糖尿病E.妊娠期显性糖尿病答案：ADE。解析：胰腺切除术后胰岛β细胞完全缺失、暴发性1型糖尿病胰岛功能急性衰竭，均需终身胰岛素治疗；妊娠期显性糖尿病优先胰岛素治疗；糖皮质激素诱导糖尿病可首选口服药，MODY3型对磺脲类敏感，无需胰岛素。三、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，58岁，确诊T2DM8年，既往有心肌梗死病史2年，高血压病史5年，目前eGFR=42ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，UACR=230mg/g，BMI=29.1kg/m²，目前用药方案：二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd、缬沙坦80mgqd，近期复查HbA1c=7.8%，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖12.3mmol/L，近3个月发作2次午餐前心慌、出汗，血糖最低3.4mmol/L。问题：（1）请分析患者目前用药方案存在的问题；（2）请给出调整后的合理用药方案，并说明依据。答案：（1）存在问题：①患者合并ASCVD（心肌梗死病史）、CKD3a期（eGFR42、UACR升高）、肥胖，未联用有心血管和肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，不符合指南一线推荐；②格列美脲为长效磺脲类，患者已出现低血糖发作，且合并CKD，药物排泄减慢，低血糖风险进一步升高，不适合继续使用；③缬沙坦剂量不足，合并糖尿病肾病、高血压的患者缬沙坦可滴定至160~320mg/日，以充分降低尿蛋白、保护肾脏。（2）调整方案：①停用格列美脲；②二甲双胍调整为0.5gbid（因eGFR42，避免剂量过大增加乳酸酸中毒风险）；③加用达格列净10mgqd，或司美格鲁肽0.25mg/周起始，4周后滴定至0.5mg/周；④缬沙坦加量至160mgqd；⑤加用阿司匹林100mgqd抗血小板、阿托伐他汀20mgqn调脂。依据：①患者合并ASCVD、CKD、肥胖，SGLT2i（达格列净）可降低心血管事件风险、减少尿蛋白、延缓肾功进展，同时有轻度减重、降压作用，eGFR≥25即可使用；若不耐受SGLT2i可选择GLP-1RA，同样有心血管、肾脏获益，且可减重、低血糖风险低；②停用格列美脲可消除低血糖诱因；③缬沙坦加量至靶剂量可充分发挥肾脏保护作用，血压可控制在130/80mmHg以下；④糖尿病合并ASCVD需常规使用抗血小板、他汀类药物，LDL-C需控制在1.4mmol/L以下；⑤二甲双胍减量后可兼顾降糖作用与安全性。2.患者女性，32岁，孕26周，口服75g葡萄糖耐量试验确诊GDM，空腹血糖6.3mmol/L，餐后1h血糖11.2mmol/L，餐后2h血糖9.1mmol/L，经过1周饮食运动干预后，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖8.7mmol/L，BMI=26.4kg/m²，无其他合并症。问题：（1）该患者是否需要启动药物治疗？（2）请给出药物治疗方案及用药注意事项。答案：（1）需要启动药物治疗。依据：GDM患者经饮食运动干预1周后，空腹血糖≥5.3mmol/L、餐后2h血糖≥6.7mmol/L即需启动药物治疗，该患者空腹及餐后血糖均未达标，若不及时控糖会增加巨大儿、早产、新生儿低血糖等不良妊娠结局风险。（2）治疗方案：首选门冬胰岛素，起始剂量为0.3U/kg/d，分3次餐前即刻皮下注射，根据血糖调整剂量，目标控制空腹血糖<5.3mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L；若患者拒绝胰岛素，可在充分知情同意下联用二甲双胍0.5gbid，需告知二甲双胍可通过胎盘，目前虽无明确致畸证据，但长期安全性数据仍有限。用药注意事项：①胰岛素注射需轮换部位，优先选择腹部注射，避免同一部位反复注射导致脂肪增生；②孕期需密切监测血糖，每日监测空腹、三餐后2h血糖，每周1~2次监测夜间血糖，避免低血糖；③禁止使用GLP-1RA、SGLT2i、除格列本脲外的磺脲类药物，避免影响胎儿发育；④分娩后需停用胰岛素，产后6~12周复查OGTT，评估糖代谢状态。3.患者男性，72岁，确诊T2DM15年，合并糖尿病视网膜病变（增殖期）、糖尿病周围神经病变，3年前因脑梗死遗留左侧肢体活动不便，目前eGFR=38ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，近1年HbA1c波动于8.2