2026年糖尿病复习题及答案

2026年糖尿病复习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据WHO2025年更新的糖尿病分型诊断标准，下列属于特殊类型糖尿病的是（）A.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）B.青少年起病的成人型糖尿病（MODY2型）C.妊娠期显性糖尿病D.酮症倾向2型糖尿病答案：B解析：WHO2025版分型仍保留1型、2型、特殊类型、妊娠糖尿病四大类，MODY为单基因突变导致的胰岛β细胞功能缺陷，属于特殊类型糖尿病；A选项属于自身免疫介导的1型糖尿病亚型，C选项属于妊娠高血糖范畴，D选项为2型糖尿病的特殊亚型。2.采用中国2型糖尿病防治指南（2025年版）推荐的OGTT试验诊断糖尿病，成人需口服无水葡萄糖剂量为（）A.50gB.75gC.100gD.按1.75g/kg体重计算，最大不超过100g答案：B解析：成人OGTT试验统一采用75g无水葡萄糖溶于250~300ml温水中，5分钟内饮完；100g为既往妊娠糖尿病诊断使用的葡萄糖负荷量，按体重计算为儿童OGTT的葡萄糖用量标准。3.下列符合糖尿病诊断切点的是（）A.空腹静脉血糖6.0mmol/LB.OGTT2小时血糖7.5mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%D.随机静脉血糖7.8mmol/L伴多饮多尿症状答案：C解析：2025版指南明确糖尿病诊断切点为：空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%，随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状或危象；A为空腹血糖受损（IFG）切点范围，B为糖耐量异常（IGT）切点范围，D的随机血糖未达诊断标准。4.关于糖化白蛋白（GA）的临床应用，下列说法错误的是（）A.可反映检测前2~3周平均血糖水平B.不受贫血、血红蛋白变异体、妊娠中晚期红细胞更新加快的影响C.可用于糖尿病肾病透析患者、近期调整降糖方案的疗效评估D.GA≥17.1%可作为糖尿病的补充诊断切点答案：D解析：2025版指南明确GA的正常参考范围为11%~17%，GA≥17.1%可辅助筛查糖尿病，但不能作为独立诊断切点，需结合血糖或HbA1c结果综合判断，其余选项表述均符合GA的临床应用规范。5.中国人群2型糖尿病的一线首选用药，无禁忌证时应全程保留的药物是（）A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.达格列净答案：A解析：二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素敏感性发挥降糖作用，心血管安全性良好，价格低廉，2025版指南仍将其作为2型糖尿病患者的一线首选用药，无严重肾功能不全（eGFR<30ml/min·1.73m²）、酮症酸中毒等禁忌证时，应贯穿治疗全程。6.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危风险的2型糖尿病患者，无论基线HbA1c是否达标，均应优先联合的药物类别是（）A.磺脲类促泌剂B.α-糖苷酶抑制剂C.列净类SGLT2i或GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）D.噻唑烷二酮类答案：C解析：基于EMPEROR-Redux、DECLARE-TIMI58、LEADER等一系列大型心血管结局研究证据，SGLT2i和GLP-1RA具有明确的心血管保护、肾脏保护作用，2025版指南推荐合并ASCVD或高危因素的2型糖尿病患者，无论血糖水平如何，无禁忌证时均应尽早联用上述两类药物之一。7.胰岛素治疗时，最常见的不良反应是（）A.过敏反应B.低血糖C.注射部位脂肪萎缩D.胰岛素水肿答案：B解析：胰岛素通过直接补充胰岛素降低血糖，当剂量过大、进食减少或运动过量时极易发生低血糖，是胰岛素治疗最常见、最需警惕的不良反应；过敏、脂肪萎缩、水肿均为少见不良反应，多与制剂纯度、个体敏感性相关。8.糖尿病患者低血糖的诊断切点为（）A.血糖≤3.9mmol/LB.血糖≤3.0mmol/LC.血糖≤2.8mmol/LD.血糖≤4.4mmol/L答案：A解析：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即诊断为低血糖，需立即补充碳水化合物纠正；非糖尿病人群低血糖诊断切点为≤2.8mmol/L，≤3.0mmol/L为糖尿病患者严重低血糖、需紧急处置的预警值。9.糖尿病肾病（DKD）的早期筛查指标是（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.血肌酐C.尿常规尿蛋白定性D.肾小球滤过率（eGFR）答案：A解析：DKD早期表现为持续性微量白蛋白尿，UACR检测灵敏度高，推荐所有2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病病程5年以上者每年筛查UACR；尿常规蛋白阳性时已进入临床蛋白尿期，血肌酐升高、eGFR下降提示肾功能已出现明显损伤，不属于早期表现。10.按照中国2025版指南的血糖控制目标，成人2型糖尿病患者的合理HbA1c控制目标为（）A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.个体化设定，一般成人<7.0%，老年衰弱、预期寿命短患者可放宽至<8.5%答案：D解析：血糖控制需遵循个体化原则：病程短、无并发症、年轻的2型糖尿病患者可控制在<6.5%甚至接近正常；一般成人患者<7.0%；老年、合并严重并发症、预期寿命短、反复低血糖的患者可适当放宽至<8.0%~8.5%，避免一概而论。11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心治疗措施首选是（）A.大剂量胰岛素静脉推注快速降糖B.足量生理盐水补液，小剂量胰岛素持续静脉输注C.立即补充碳酸氢钠纠正酸中毒D.静脉补钾预防低钾答案：B解析：DKA患者存在严重脱水（失水量达体重10%左右），首要治疗措施为快速补液恢复有效循环容量，同时采用0.1U/kg·h小剂量胰岛素持续静脉输注，抑制酮体生成；胰岛素大剂量推注易诱发低血糖、低血钾、脑水肿，无严重酸中毒（pH<7.1）时无需补充碳酸氢钠，补钾需在尿量≥40ml/h时根据血钾水平调整，不属于首要措施。12.下列哪项不是糖尿病自主神经病变的临床表现（）A.静息时心动过速B.直立性低血压C.胃轻瘫、便秘与腹泻交替D.双侧对称性肢端袜套样麻木疼痛答案：D解析：双侧对称性肢端麻木、疼痛、感觉减退属于糖尿病周围神经病变（感觉神经受累）的典型表现；A、B、C选项分别为心血管自主神经、胃肠自主神经受累的表现。13.妊娠糖尿病（GDM）患者经饮食运动干预后血糖不达标，首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.门冬胰岛素C.格列本脲D.甘精胰岛素答案：B解析：我国目前尚未批准任何口服降糖药用于妊娠期高血糖的治疗，所有口服药均缺乏长期妊娠安全性证据，胰岛素为首选；门冬胰岛素为速效胰岛素类似物，起效快、低血糖风险低，是我国获批可用于妊娠糖尿病的速效胰岛素，可餐前注射控制餐后血糖；甘精胰岛素虽有临床应用证据，但门冬胰岛素等速效制剂是餐后血糖控制的首选用药。14.1型糖尿病患者的首选治疗方案是（）A.口服降糖药联合基础胰岛素B.每日1次长效胰岛素注射C.基础+餐时胰岛素每日多次注射或持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）D.预混胰岛素每日2次注射答案：C解析：1型糖尿病患者存在胰岛β细胞功能完全衰竭，必须依赖外源性胰岛素维持生命，需模拟生理胰岛素分泌模式，即基础胰岛素联合餐时胰岛素的强化治疗方案，胰岛素泵为更接近生理模式的给药方式；预混胰岛素2次注射方案对1型患者血糖波动覆盖不足，易出现低血糖或高血糖，口服降糖药不能替代胰岛素用于1型糖尿病的基础治疗。15.我国2025年流调数据显示，成人糖尿病患病率为（）A.10.9%B.11.9%C.12.8%D.14.8%答案：C解析：2025年国家疾控局发布的全国慢性病及营养监测数据显示，我国18岁及以上成人糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期患病率为35.2%；10.9%为2013年流调数据，11.9%为2018年流调数据。16.关于糖尿病视网膜病变（DR）的筛查频率，下列说法正确的是（）A.2型糖尿病患者确诊后每2年筛查1次B.1型糖尿病患者青春期前起病者，满18岁开始筛查C.已出现中度非增殖期DR的患者，每6~12个月筛查1次D.妊娠糖尿病患者产后无需筛查DR答案：C解析：2025版DR防治指南推荐：2型糖尿病确诊时需立即筛查眼底，无病变者每1~2年1次；1型糖尿病病程≥5年者每年筛查，青春期前起病者病程满3年即需开始筛查；中度非增殖期DR患者需每6~12个月复查，增殖期DR需每3个月复查；妊娠前已患糖尿病的患者妊娠早期即需筛查DR，妊娠中晚期每3个月复查，产后6周复查。17.下列药物单独使用时低血糖风险最低的是（）A.瑞格列奈B.阿卡波糖C.格列吡嗪D.胰岛素答案：B解析：α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖通过延缓肠道碳水化合物吸收降低餐后血糖，单独使用时不会诱发低血糖；磺脲类（格列吡嗪）、格列奈类（瑞格列奈）为促泌剂，胰岛素为直接降糖药物，单独使用均存在明确低血糖风险。需注意阿卡波糖联用其他降糖药发生低血糖时，需直接补充葡萄糖纠正，食用馒头等双糖/多糖食物因吸收被抑制无法快速升糖。18.2型糖尿病患者的综合控制目标中，合并高血压的患者血压控制目标为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.老年患者<150/90mmHg即可答案：B解析：2025版指南明确2型糖尿病合并高血压患者，无禁忌证时血压控制目标为<130/80mmHg；老年衰弱、合并严重颈动脉狭窄的患者可放宽至<140/90mmHg，避免降压过快导致脑灌注不足。19.下列不属于糖尿病高危人群的是（）A.年龄≥40岁B.超重（BMI≥24kg/m²）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.一级亲属有糖尿病家族史D.长期规律运动，每周中等强度运动≥150分钟答案：D解析：长期规律运动是糖尿病的保护因素，不属于高危因素；其余选项均为明确的糖尿病高危因素，此外还包括有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、黑棘皮病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病、长期使用糖皮质激素等人群，需每年筛查糖尿病。20.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的典型实验室特征是（）A.血糖≥16.7mmol/L，血酮体显著升高，pH<7.3B.血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，无明显酮症酸中毒C.血糖轻度升高，血乳酸≥5mmol/L，代谢性酸中毒D.血糖<3.9mmol/L，交感神经兴奋症状答案：B解析：HHS多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、脱水、摄入大量高糖饮品诱发，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为核心表现，无明显酮症，病死率高于DKA；A为DKA的实验室特征，C为乳酸性酸中毒表现，D为低血糖表现。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病典型“三多一少”症状的是（）A.多饮B.多食C.多尿D.体重下降答案：ABCD解析：糖尿病典型症状为渗透性利尿导致多尿，继而口渴多饮，外周组织葡萄糖利用障碍、脂肪蛋白质分解增加导致多食、体重减轻，即“三多一少”，多见于血糖明显升高的1型糖尿病、失代偿期2型糖尿病患者。2.糖尿病前期的分类包括（）A.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1~6.9mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmol/LB.糖耐量异常（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8~11.0mmol/LC.HbA1c5.7%~6.4%D.随机血糖7.8~11.0mmol/L答案：ABC解析：糖尿病前期是糖调节受损阶段，包括IFG、IGT及HbA1c5.7%~6.4%三类情况，每年约有5%~10%的糖尿病前期人群进展为2型糖尿病，通过生活方式干预可显著降低进展风险；随机血糖不能作为糖尿病前期的诊断依据。3.下列SGLT2i类药物的获益中，已被临床研究证实的有（）A.降低HbA1c0.5%~1.0%，减轻体重1.5~3kg，降低收缩压3~5mmHgB.减少心力衰竭住院风险C.延缓糖尿病肾病进展，减少终末期肾病发生风险D.降低ASCVD主要不良心血管事件风险答案：ABCD解析：SGLT2i通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收发挥降糖作用，同时具有减重、降压、降尿酸、心肾保护等多重获益，上述作用均已被大型临床研究证实；其常见不良反应为泌尿生殖系统感染，罕见不良反应为酮症酸中毒、截肢风险（坎格列净）。4.糖尿病患者足部护理的正确措施包括（）A.每日用37~40℃温水洗脚，用浅色毛巾擦干趾缝，避免烫洗B.选择宽松、软底、透气的鞋袜，避免赤脚行走C.定期修剪趾甲，边缘剪平，避免剪破甲沟D.足部出现胼胝、水疱、破溃时自行挑破涂抹药膏答案：ABC解析：糖尿病患者合并周围神经病变时足部感觉减退，容易发生烫伤、外伤且伤口不易愈合，因此足部护理需避免自行处理破损、胼胝，出现异常需及时就医；其余选项均为正确的足部护理措施，可有效降低糖尿病足溃疡、截肢风险。5.下列关于GLP-1受体激动剂的说法正确的有（）A.以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，低血糖风险低B.可延缓胃排空，抑制食欲，减轻体重C.合并ASCVD的2型糖尿病患者可优先选用有心血管获益证据的长效制剂D.常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀，随用药时间延长可逐渐耐受答案：ABCD解析：GLP-1RA类药物的作用机制为葡萄糖依赖性降糖，单独使用低血糖风险极低，同时具有减重、降压、心血管保护作用，利拉鲁肽、司美格鲁肽等长效制剂已被证实具有明确ASCVD获益；初期用药的胃肠道反应多为轻中度，逐渐加量、随用药时间延长可耐受，禁忌证为甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型。6.糖尿病急性并发症包括（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病乳酸酸中毒D.低血糖症答案：ABCD解析：糖尿病急性并发症是指短时间内血糖异常升高或降低导致的急性代谢紊乱，上述四种均为临床常见急性并发症，起病急、进展快，若不及时处置可危及生命。7.2型糖尿病患者的生活方式干预要求包括（）A.合理膳食：控制总热量，碳水化合物占总热量50%~55%，脂肪占20%~30%，蛋白质占15%~20%，添加糖摄入不超过总热量10%，推荐高膳食纤维饮食B.规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，每周2~3次抗阻运动，避免久坐，运动前后监测血糖C.体重管理：超重/肥胖患者3~6个月内将体重降低5%~10%，维持健康BMI在18.5~23.9kg/m²D.戒烟限酒，避免被动吸烟，限盐每日不超过5g答案：ABCD解析：生活方式干预是2型糖尿病治疗的基础，需贯穿治疗全程，上述选项均为2025版指南推荐的生活方式干预标准，坚持生活方式干预可使HbA1c降低0.5%~1.2%，减少降糖药物用量，降低并发症风险。8.下列关于胰岛素的储存和使用方法正确的有（）A.未开封的胰岛素需在2~8℃冰箱冷藏保存，避免冷冻B.已开封正在使用的胰岛素可在室温（不超过25℃）下保存，有效期为开启后4周C.注射部位优先选择腹部（吸收最快、最稳定），其次为上臂外侧、大腿前外侧、臀部，需轮换注射部位，避免同一部位反复注射导致脂肪增生D.预混胰岛素使用前需充分混匀，避免剧烈震荡答案：ABCD解析：胰岛素为蛋白质类激素，冷冻、高温、剧烈震荡均会导致蛋白变性失效，注射部位脂肪增生会影响胰岛素吸收速率，导致血糖波动，需规范轮换注射部位，每次注射点间隔1cm以上。9.糖尿病患者血脂管理的正确说法包括（）A.合并ASCVD的患者为极高危，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在<1.4mmol/L，且较基线降低≥50%B.无ASCVD但合并高血压、吸烟、肥胖等危险因素的患者为高危，LDL-C控制在<1.8mmol/LC.首选他汀类降脂药物，若他汀不耐受或LDL-C不达标可联合依折麦布、PCSK9抑制剂D.甘油三酯>5.6mmol/L时需首先使用贝特类药物降低甘油三酯，预防急性胰腺炎答案：ABCD解析：糖尿病患者血脂异常以LDL-C升高为核心表现，他汀类为首选，根据心血管风险分层设定控制目标；当甘油三酯重度升高（>5.6mmol/L）时，急性胰腺炎风险显著升高，需先降甘油三酯治疗。10.下列符合妊娠糖尿病诊断标准的有（）A.妊娠24~28周行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/LB.OGTT1小时血糖≥10.0mmol/LC.OGTT2小时血糖≥8.5mmol/LD.妊娠期任意时点血糖≥7.8mmol/L答案：ABC解析：我国妊娠糖尿病诊断采用IADPSG标准，即妊娠24~28周75gOGTT的三个切点：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM；若妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%，则诊断为妊娠期显性糖尿病，属于孕前糖尿病范畴。三、病例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，52岁，因“口干多饮多尿3个月，加重伴恶心、呕吐、腹痛2天”就诊。既往体健，近1个月体重下降6kg，有20年吸烟史，其母亲患2型糖尿病。查体：T37.8℃，P118次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，神志清楚，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，烦躁不安，心肺未见异常，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：指尖血糖28.6mmol/L，尿常规尿糖（++++），尿酮体（+++），血气分析pH7.18，HCO3⁻10.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.6mmol/L，血白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞占比86%。（1）请给出该患者的完整诊断（4分）（2）列出核心治疗原则及措施（8分）（3）患者经治疗好转后，后续降糖方案选择需考虑哪些因素？（3分）答案：（1）诊断：①2型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒（中度）；③感染诱因（上呼吸道/消化道感染可能性大）（4分，每点1分，DKA分度正确1分）解析：患者中年男性，有糖尿病家族史、吸烟史，典型三多一少症状，血糖显著升高，尿酮强阳性，血气提示代谢性酸中毒，呼气烂苹果味为酮症的典型表现，查体有脱水、心动过速表现，符合DKA诊断；患者无1型糖尿病典型青少年起病、自身免疫证据，首先考虑2型糖尿病，白细胞升高伴低热，感染为DKA最常见的诱因。（2）核心治疗原则：尽快补液恢复循环容量，纠正脱水；小剂量胰岛素持续输注抑制酮体生成，降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡紊乱；去除诱因，防治并发症，降低病死率（2分）。具体措施：①补液：首先输注生理盐水，前1~2小时输入1000~2000ml，前4小时输入总失水量的1/3，24小时补液总量4000~6000ml，纠正脱水；当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖液按糖胰比2~4:1加入胰岛素（3分）。②胰岛素治疗：采用0.1U/kg·h短效胰岛素持续静脉输注，每1~2小时监测血糖，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，避免血糖下降过快诱发脑水肿（1分）。③纠正电解质紊乱：患者目前血钾处于正常低值，只要尿量≥40ml/h即需开始静脉补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，避免低钾导致心律失常（1分）。④纠正酸中毒：目前pH7.18，暂不补充碳酸氢钠，当pH<7.1、HCO3⁻<5mmol/L时给予等渗碳酸氢钠小剂量输注，避免补碱过快（0.5分）。⑤抗感染：患者存在感染诱因，予经验性广谱抗生素治疗，同时完善感染灶筛查（0.5分）。（3）后续方案选择因素：①完善胰岛功能、糖尿病自身抗体检测，明确糖尿病分型；②评估患者是否合并ASCVD、慢性肾脏病、心力衰竭等并发症，优先选择具有心肾保护作用的降糖药物；③评估患者低血糖风险、体重情况、经济承受能力、用药依从性，制定个体化降糖方案，首选二甲双胍联合SGLT2i/GLP-1RA类药物，若血糖不达标可联合其他口服药或基础胰岛素（3分）。2.患者女性，62岁，确诊2型糖尿病12年，长期口服“二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd”治疗，未规律监测血糖，近半年出现双足麻木、刺痛，夜间加重，行走如踩棉花感，1周前洗脚烫伤后右足外侧出现直径2cm皮肤破溃，有脓性分泌物，伴局部红肿疼痛。查体：身高158cm，体重72kg，BMI28.8kg/m²，BP145/92mmHg，心肺腹未见异常；双足皮肤干燥，皮温稍低，双侧足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝检查双足感觉减退，右足外侧溃疡深达皮下，可见脓性分泌物，周围红肿范围约3cm。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c9.3%，UACR120mg/g，eGFR72ml/min·1.73m²，血脂LDL-C3.6mmol/L，创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌生长。（1