2026年糖尿病急慢性并发症诊疗、预防与护理考核试题及答案

2026年糖尿病急慢性并发症诊疗、预防与护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年CDS发布的《中国糖尿病急慢性并发症防治指南》，我国2型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病（DKD）的患病率为：A.10.9%B.21.8%C.32.7%D.43.6%答案：B。解析：2025版指南基于全国31个省份12万例2型糖尿病患者的流调数据显示，DKD患病率为21.8%，已取代慢性肾小球肾炎成为我国终末期肾病的首要病因。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.饮食失控D.应激状态答案：B。解析：急性感染占DKA诱因的40%~50%，依次为呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织感染，胰岛素不适当减量占比约25%，为第二大诱因。3.成人DKA患者补液时，初始0.9%氯化钠注射液的输注速度正确的是：A.第1小时10~15ml/kgB.第1小时20~30ml/kgC.前4小时补足总失液量1/2D.当血糖降至11.1mmol/L时换用0.45%氯化钠答案：A。解析：2025版指南调整了DKA补液速率，推荐成人第1小时输注0.9%氯化钠10~15ml/kg（一般为500~1000ml/h），前4小时补足总失液量的1/3，当血糖降至11.1mmol/L时换用5%葡萄糖注射液按糖胰比2~4:1配比输注，避免低渗液导致的脑水肿风险。4.高渗高血糖综合征（HHS）患者的有效血浆渗透压阈值是：A.≥290mOsm/LB.≥300mOsm/LC.≥320mOsm/LD.≥350mOsm/L答案：C。解析：HHS的诊断标准为血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L，无明显酮症，伴不同程度意识障碍或神经系统体征。5.糖尿病患者低血糖症的诊断标准是：A.非妊娠成人血糖＜3.9mmol/LB.糖尿病患者血糖＜3.0mmol/LC.非妊娠成人血糖＜2.8mmol/LD.糖尿病患者血糖＜4.4mmol/L答案：A。解析：2025版指南明确，糖尿病患者无论是否存在症状，静脉血糖＜3.9mmol/L即可诊断低血糖症；非糖尿病人群低血糖诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。6.以下哪项是糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的典型表现：A.单侧上肢烧灼感B.双侧下肢对称性远端“手套-袜套样”感觉异常C.单侧下肢放射痛D.大关节游走性疼痛答案：B。解析：DSPN占糖尿病神经病变的75%以上，典型表现为双侧对称、由远及近进展的感觉异常，首先累及足趾、足底，逐渐向上蔓延，呈“手套-袜套样”分布，可伴麻木、刺痛、烧灼感。7.2型糖尿病患者首次确诊后，需进行糖尿病视网膜病变（DR）筛查的时间是：A.确诊时立即筛查B.确诊后1年C.确诊后3年D.出现视物模糊时答案：A。解析：2025版指南推荐，2型糖尿病患者确诊时需立即进行散瞳眼底检查，无DR者每1~2年随访1次，出现中度非增殖期DR者每3~6个月随访1次。8.糖尿病足病Wagner分级3级的定义是：A.表面溃疡，无感染B.较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染C.深度感染，伴有骨组织病变或脓肿D.局限性坏疽答案：C。解析：Wagner分级0级为有足溃疡风险无溃疡；1级为表浅溃疡无感染；2级为深溃疡侵及软组织无骨感染；3级为溃疡深达骨组织伴脓肿或骨髓炎；4级为足趾/足跟局限性坏疽；5级为全足坏疽。9.预防糖尿病足溃疡的核心措施是：A.每日热水烫脚促进循环B.定期进行足部检查及足底压力评估C.穿露趾凉鞋保持足部干燥D.足部角质增厚时自行用刀片修剪答案：B。解析：每年至少1次的足部危险因素评估（包括10g尼龙丝触觉、温度觉、振动觉、踝肱指数、足底压力测定）是预防足溃疡的核心，热水烫脚、自行修剪角质、穿露趾鞋均为足损伤高危行为。10.DKA患者静脉小剂量胰岛素输注的标准速率是：A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）答案：B。解析：DKA治疗推荐短效胰岛素0.1U/（kg·h）持续静脉泵入，使血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，若1小时血糖下降不足10%需排查补液是否充分，必要时胰岛素剂量加倍。11.以下哪项是DKD进展的独立可控危险因素：A.年龄＞65岁B.糖尿病病程＞10年C.收缩压持续＞130mmHgD.合并视网膜病变答案：C。解析：年龄、病程、合并DR为DKD不可控危险因素，将收缩压控制在130mmHg以下可使DKD进展风险降低32%，为首要可控靶点。12.糖尿病自主神经病变累及心血管系统的典型表现是：A.静息性心动过速B.直立性高血压C.劳力性心绞痛D.阵发性心房颤动答案：A。解析：心血管自主神经病变表现为静息心率＞100次/分、直立性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）、无痛性心肌梗死、心脏骤停风险升高。13.严重低血糖（意识障碍）患者急救时首选的给药方式是：A.口服葡萄糖水B.静脉推注50%葡萄糖20~40mlC.皮下注射胰岛素D.肌内注射胰高血糖素答案：B。解析：意识障碍患者禁止经口喂食避免误吸，首选静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，15分钟复测血糖未恢复至3.9mmol/L以上需重复给药；胰高血糖素可作为院外急救备选，但起效慢、合并肝病患者疗效差。14.增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的首选治疗是：A.口服改善微循环药物B.全视网膜激光光凝治疗C.玻璃体切割手术D.抗VEGF药物玻璃体腔注射答案：B。解析：全视网膜激光光凝是PDR的一线治疗，可使严重视力丧失风险降低50%；抗VEGF注射可用于合并黄斑水肿的患者，玻璃体切割用于玻璃体积血、视网膜脱离的晚期患者。15.HHS与DKA的核心鉴别点是：A.血糖升高幅度B.血浆渗透压水平及意识障碍程度C.尿酮体是否阳性D.脱水程度答案：B。解析：HHS患者多为老年2型糖尿病患者，有效血浆渗透压显著升高（常＞350mOsm/L），神经精神症状（偏瘫、癫痫、昏迷）更突出，酮症可轻度存在；DKA以酮症酸中毒、代谢性酸中毒为核心表现，渗透压升高程度相对较轻。16.糖尿病患者合并下肢动脉病变时，踝肱指数（ABI）的异常阈值是：A.＜0.9B.0.9~1.3C.＞1.3D.＜0.5答案：A。解析：ABI正常值为0.9~1.3；＜0.9提示下肢动脉缺血；＜0.5提示严重缺血，足溃疡愈合概率不足20%；＞1.3提示血管钙化、弹性下降，常见于糖尿病病程长、合并慢性肾病的患者。17.DKA患者补碱的指征是：A.血pH＜7.3B.血pH＜7.2、HCO3-＜5mmol/LC.尿酮体强阳性D.血钾＜3.5mmol/L答案：B。解析：过早补碱可加重组织缺氧、诱发脑水肿、低钾血症，仅当血pH＜7.2、HCO3-＜5mmol/L时，给予等渗碳酸氢钠（1.25%~1.4%）缓慢静脉滴注，至pH≥7.2即可停用。18.我国糖尿病足溃疡患者最常见的初始诱因是：A.烫伤B.外伤C.修剪趾甲不当D.压力性损伤（胼胝下压力集中）答案：D。解析：国内多中心数据显示，60%以上的神经病变性足溃疡初始诱因为足底胼胝长期受压导致局部组织缺血坏死、破溃，外伤、烫伤、修剪趾甲不当合计占比约30%。19.以下降糖药物中，被2025版指南推荐为DKD患者一线用药（eGFR≥30ml/min·1.73㎡）的是：A.格列本脲B.二甲双胍C.SGLT2抑制剂D.胰岛素促泌剂答案：C。解析：SGLT2抑制剂可减少尿蛋白排泄、延缓eGFR下降、降低DKD患者终末期肾病及心血管事件风险，是合并DKD的2型糖尿病患者的首选，无论血糖是否达标均应起始治疗（eGFR达标前提下）。20.糖尿病患者运动时预防低血糖的措施错误的是：A.空腹状态下运动B.运动前监测血糖，＜5.6mmol/L时补充15g碳水化合物C.避免在胰岛素或促泌剂作用高峰时运动D.运动后2~4小时监测血糖警惕迟发低血糖答案：A。解析：空腹运动是糖尿病患者运动相关低血糖的首位诱因，推荐餐后1~2小时运动，每次30分钟中等强度有氧运动，运动前后监测血糖，调整胰岛素或进食量。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的典型三联征包括：A.高血糖B.高酮血症/酮尿症C.代谢性酸中毒D.高渗状态答案：ABC。解析：DKA核心病理为胰岛素绝对缺乏导致的高血糖、酮体生成过多、阴离子间隙升高的代谢性酸中毒，高渗状态为HHS的核心特征。2.以下属于糖尿病慢性微血管并发症的是：A.糖尿病肾脏疾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.下肢动脉粥样硬化性病变答案：ABC。解析：微血管并发症包括DKD、DR、神经病变；下肢动脉、心脑血管动脉病变属于大血管并发症。3.低血糖的典型Whipple三联征包括：A.低血糖症状（心慌、出汗、手抖、饥饿感等）B.发作时静脉血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者）C.补糖后症状迅速缓解D.血糖＜2.8mmol/L答案：ABC。解析：Whipple三联征为低血糖确诊依据，糖尿病患者血糖阈值为＜3.9mmol/L，非糖尿病人群为＜2.8mmol/L。4.糖尿病足病的三大致病因素是：A.神经病变B.血管病变C.感染D.骨质疏松答案：ABC。解析：神经病变导致保护性感觉缺失、足部压力异常，血管病变导致局部缺血，三者共同作用下可诱发溃疡，合并感染时快速进展为坏疽。5.DKA治疗过程中常见的电解质紊乱包括：A.低钾血症B.低钠血症C.低氯血症D.高钙血症答案：ABC。解析：DKA时渗透性利尿导致钾、钠、氯大量丢失，胰岛素治疗后钾离子向细胞内转移易诱发严重低钾；高钙血症与DKA无直接关联。6.以下关于DSPN的治疗措施正确的是：A.优先控制血糖、血压、血脂等危险因素B.痛性神经病变可选用普瑞巴林、加巴喷丁作为一线镇痛药物C.可联合甲钴胺、α-硫辛酸改善神经代谢及氧化应激D.所有患者均需常规使用抗生素预防感染答案：ABC。解析：DSPN治疗以病因控制、神经修复、对症镇痛为主，无感染征象时无需使用抗生素。7.DKD的临床筛查指标包括：A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.尿常规蛋白D.肾穿刺活检答案：AB。解析：推荐所有2型糖尿病患者每年至少检测1次UACR和eGFR，3~6个月内重复检测UACR，2次升高（≥30mg/g）排除其他因素即可诊断DKD，无需常规肾穿刺。8.以下关于HHS治疗的说法正确的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠，纠正高渗状态B.胰岛素输注速率与DKA一致（0.1U/（kg·h））C.当血糖降至16.7mmol/L时换用5%葡萄糖注射液D.需常规补碱纠正酸中毒答案：ABC。解析：HHS患者酸中毒多为轻度乳酸酸中毒，无需常规补碱，补液充分后可自行纠正，其余治疗原则与DKA一致。9.糖尿病患者糖尿病足预防的日常护理措施正确的是：A.每日用37~40℃温水洗脚，用浅色毛巾擦干趾缝B.选择鞋尖宽大、鞋底厚实的布鞋或运动鞋，穿鞋前检查鞋内是否有异物C.趾甲修剪时平齐趾端，避免剪破甲周皮肤D.冬季可用热水袋、电热毯直接接触足部保暖答案：ABC。解析：糖尿病患者足部温度觉减退，热水袋、电热毯直接接触可导致烫伤，禁用直接接触的取暖方式。10.糖尿病大血管并发症包括：A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.缺血性脑卒中C.下肢动脉粥样硬化性病变D.糖尿病肾病答案：ABC。解析：大血管并发症累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、外周动脉，DKD为微血管并发症。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.DKA患者治疗时，只要血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/h，即可开始静脉补钾。（√）解析：DKA时机体总钾量缺乏，即使血钾正常或轻度升高，在尿量充足、无高钾血症证据时需尽早补钾，避免胰岛素应用后低钾血症诱发心律失常。2.糖尿病患者只要没有视物模糊症状，就不需要筛查糖尿病视网膜病变。（×）解析：DR早期可无任何视力下降症状，一旦出现视物模糊往往已进展至增殖期，视力损伤不可逆，需按指南定期筛查。3.低血糖昏迷患者清醒后，需继续观察24~48小时，警惕迟发低血糖。（√）解析：中长效胰岛素或磺脲类药物导致的低血糖，补糖后可再次出现低血糖，需持续监测血糖，必要时持续静脉输注葡萄糖维持。4.糖尿病足溃疡患者合并感染时，需等待细菌培养结果回报后再启动抗生素治疗。（×）解析：足溃疡感染进展快，合并骨髓炎或蜂窝织炎时需在留取标本后立即启动经验性广谱抗生素治疗，覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，待培养结果回报后再调整方案。5.长期高血糖是糖尿病所有急慢性并发症的核心始动因素。（√）解析：长期高血糖导致的氧化应激、多元醇通路激活、晚期糖基化终产物蓄积是微血管、大血管及神经并发症的共同病理基础。6.HHS患者的病死率高于DKA，可达10%~20%。（√）解析：HHS多发生于老年患者，脱水及高渗状态更严重，易合并多器官功能衰竭，病死率显著高于DKA。7.糖尿病神经病变患者出现足部麻木、感觉减退时，可使用热敷、针灸等方式缓解症状。（×）解析：感觉减退时热敷、针灸易导致皮肤烫伤、损伤，诱发足溃疡，禁止使用。8.所有糖尿病患者降压治疗的靶目标均为＜140/90mmHg。（×）解析：合并DKD、DR的糖尿病患者，降压靶目标为＜130/80mmHg，老年无并发症患者可适当放宽至＜140/90mmHg。9.糖尿病患者运动时出现心慌、出汗、手抖，立即停止运动，监测血糖，若＜3.9mmol/L立即补充15g碳水化合物。（√）10.1型糖尿病患者确诊5年后需每年进行DKD、DR筛查，2型糖尿病患者确诊时即需筛查。（√）四、简答题（共5题，每题8分）1.简述DKA的抢救流程。答案：（1）补液：作为首要抢救措施，成人第1小时输注0.9%氯化钠10~15ml/kg，纠正脱水及低灌注，前4小时补充总失液量1/3，24小时补足总失液量；当血糖降至11.1mmol/L时换用5%葡萄糖注射液，按糖胰比2~4:1加入胰岛素。（2）胰岛素治疗：予短效胰岛素0.1U/（kg·h）持续静脉泵入，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，避免血糖下降过快诱发脑水肿；当DKA纠正（血pH≥7.3、酮体转阴、患者可进食）后，过渡到皮下胰岛素治疗，需重叠静脉胰岛素1~2小时避免血糖反跳。（3）纠正电解质紊乱：只要血钾＜5.5mmol/L、尿量≥40ml/h即启动补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，能进食后改为口服补钾1周。（4）纠正酸中毒：仅当血pH＜7.2、HCO3-＜5mmol/L时，予1.25%~1.4%等渗碳酸氢钠缓慢输注，pH恢复至7.2以上即可停用。（5）诱因及并发症防治：积极抗感染、治疗应激因素，监测生命体征、血糖、电解质、血气、酮体，防治脑水肿、急性肾损伤、心律失常、误吸等并发症。2.简述糖尿病慢性并发症的三级预防策略。答案：（1）一级预防：针对尚未发生并发症的糖尿病患者，严格控制血糖（HbA1c＜7%，个体化调整）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L），戒烟限酒、控制体重、规律运动，每年进行并发症筛查，消除并发症危险因素，延缓并发症发生。（2）二级预防：针对已出现早期并发症的患者，如早期DKD（微量白蛋白尿）、非增殖期DR、轻度神经病变、轻度下肢动脉缺血，在强化控糖控压调脂基础上，加用针对性干预药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1RA、改善微循环、营养神经药物），延缓并发症向终末期进展，定期监测并发症进展情况（每3~6个月）。（3）三级预防：针对已进展至晚期并发症的患者，如终末期肾病血液透析、增殖期DR、足溃疡/坏疽、严重心脑血管疾病，给予多学科综合治疗，降低致残率、致死率，如终末期肾病行肾脏替代治疗、PDR行激光/手术治疗、足溃疡行创面修复/血运重建/必要时截肢、冠心病行血运重建，同时给予康复护理，提高患者生活质量。3.简述糖尿病足溃疡的标准化护理要点。答案：（1）创面护理：根据创面分期选择敷料，干性坏疽予保湿敷料保护创面避免感染，湿性坏疽/感染创面行彻底清创，清除坏死组织，合并潜行、窦道时予引流，根据渗出量选择泡沫敷料、水胶体敷料、银离子抗菌敷料，定期换药观察创面肉芽生长情况。（2）减压护理：根据溃疡位置选择减压支具，足底溃疡需使用全接触石膏、减压鞋，避免患足负重，卧床时避免足跟长期受压，抬高患肢30°促进静脉回流。（3）血运评估：每日观察患足皮温、颜色、足背动脉搏动，合并下肢动脉狭窄时遵医嘱予扩血管、改善循环治疗，必要时协助完成血管介入术前准备。（4）感染监测：监测体温、创面分泌物性状、血常规、C反应蛋白变化，遵医嘱使用抗生素，观察有无感染向深部蔓延导致的骨髓炎、蜂窝织炎征象。（5）健康宣教：指导患者避免患足损伤，戒烟，遵医嘱控制血糖，掌握日常足部自我检查方法。4.简述糖尿病低血糖的分级及处理原则。答案：（1）分级：1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L，伴或不伴症状；2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L