2026年糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题及答案

2026年糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》数据，DKA最常见的诱因占比约为？A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.急性心脑血管事件D.药物影响（SGLT2i、糖皮质激素等）答案：B，解析：急性感染占DKA诱因的40%~50%，为首位诱因，其中呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见；胰岛素治疗不当占比约25%，为第二位诱因。2.下列符合DKA确诊的核心生化指标阈值（静脉血浆）是？A.血糖≥11.1mmol/L，血酮≥1.0mmol/L，pH≤7.35B.血糖≥13.9mmol/L，血β-羟丁酸≥3.0mmol/L，pH<7.3，HCO3-<18mmol/LC.血糖≥16.7mmol/L，尿酮阳性，pH≤7.2D.血糖≥7.8mmol/L，血酮≥0.6mmol/L，HCO3-<22mmol/L答案：B，解析：DKA确诊需同时满足高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征，核心阈值为静脉血糖≥13.9mmol/L、血β-羟丁酸≥3.0mmol/L（或尿酮≥2+）、动脉/静脉pH<7.3、血清HCO3-<18mmol/L；其中β-羟丁酸检测特异性高于尿酮，为2026年临床首选酮症评估指标。3.DKA患者初始补液首选的液体类型是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.5%碳酸氢钠注射液答案：B，解析：DKA患者平均失液量为体重的6%~10%，初始1~2小时需快速输注0.9%氯化钠1000~2000ml，快速纠正细胞外液容量不足；仅当血钠>155mmol/L且血浆渗透压>350mOsm/L时，可换用0.45%低渗氯化钠，乳酸林格液因含乳酸根、可能干扰酮症代谢评估不作为首选。4.成人DKA患者常规胰岛素静脉输注的标准起始剂量为？A.0.05U/(kg·h)B.0.1U/(kg·h)C.0.2U/(kg·h)D.0.5U/(kg·h)答案：B，解析：成人短效胰岛素静脉泵入起始剂量为0.1U/(kg·h)，目标降糖速率为每小时下降3.9~6.1mmol/L；若初始补液1小时后血糖下降不足基础值的10%，可追加首次负荷量普通胰岛素0.1U/kg静脉推注，再维持原泵入速率。5.当DKA患者静脉血糖降至哪个阈值时，需启动葡萄糖液输注以避免低血糖、保障酮体清除？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：C，解析：当静脉血糖降至≤13.9mmol/L时，需换用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水，按葡萄糖(g)与胰岛素(U)比例(2~4):1维持胰岛素输注，直至酮症转阴、酸中毒纠正，避免过早停用胰岛素导致酮症反弹。6.DKA患者补碱治疗的严格指征是？A.血pH<7.3B.血pH<7.2C.血pH<7.1，HCO3-<5mmol/LD.只要存在酸中毒即予补碱答案：C，解析：过早或过度补碱可诱发脑脊液反常性酸中毒、低钾血症、氧解离曲线左移加重组织缺氧，仅当动脉血pH<7.1、HCO3-<5mmol/L时，予等渗碳酸氢钠（5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗液）缓慢输注，当pH升至7.2以上即停止补碱。7.DKA患者静脉补液过程中，为预防低钾血症，启动补钾的血钾阈值是？A.血钾<5.5mmol/L且尿量≥40ml/hB.血钾<4.5mmol/LC.血钾<3.5mmol/LD.无论血钾水平均常规补钾答案：A，解析：DKA患者体内总钾缺失量约3~5mmol/kg，因酸中毒状态下钾离子外移，初始血钾可表现为正常或升高；当血钾<5.5mmol/L、且尿量≥40ml/h（无少尿/无尿）时即可启动静脉补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L之间，若初始血钾<3.5mmol/L需优先补钾、暂时延后胰岛素启动，避免低钾诱发心律失常。8.下列不属于DKA典型临床表现的是？A.多饮多尿加重、恶心呕吐B.呼气有烂苹果味（丙酮味）C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.瞳孔缩小、多汗、流涎答案：D，解析：瞳孔缩小、多汗流涎为有机磷中毒典型表现；其余选项均为DKA常见表现，重度DKA患者可出现意识障碍、循环衰竭。9.SGLT2抑制剂相关的DKA特有的临床特征是？A.显著高血糖（血糖≥20mmol/L）B.血糖正常/轻度升高（<13.9mmol/L）的euglycemicDKA（正常血糖型酮症酸中毒）C.无明显诱因D.尿酮阴性答案：B，解析：SGLT2i可促进尿糖排泄，约30%的SGLT2i相关DKA表现为血糖<13.9mmol/L的正常血糖型DKA，易漏诊，此类患者多有手术、低碳水饮食、酗酒等诱因，血β-羟丁酸水平与典型DKA无差异。10.DKA患者病情稳定后，过渡到皮下胰岛素治疗的衔接要求是？A.立即停止静脉胰岛素，注射皮下胰岛素B.停止静脉胰岛素前1~2小时注射基础胰岛素，恢复既往皮下胰岛素方案C.停止静脉胰岛素后4小时再予皮下胰岛素D.仅需使用餐时胰岛素即可答案：B，解析：需在停止静脉胰岛素前1~2小时皮下注射基础胰岛素（或恢复患者既往长效胰岛素剂量），避免静脉胰岛素代谢清除后出现血糖反弹、酮症复发，初始皮下方案需包含基础+餐时胰岛素，待胰岛功能评估后再调整长期方案。11.诊断DKA时，血酮检测的金标准指标是？A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.尿酮体答案：B，解析：DKA时酮体组成中β-羟丁酸占70%、乙酰乙酸占28%、丙酮占2%，常规尿酮仅检测乙酰乙酸，易因β-羟丁酸占比升高出现假阴性，血β-羟丁酸≥3.0mmol/L为DKA诊断的酮症阈值。12.DKA患者补液过程中，前4小时的补液量应占预计总失液量的？A.1/3B.1/2C.2/3D.全部补完答案：A，解析：DKA补液需遵循“先快后慢”原则，第1小时输入1000~2000ml，前4小时输入总失液量的1/3，剩余2/3在24~48小时内补足，避免过快补液诱发心衰、脑水肿。13.DKA最严重的神经系统并发症是？A.脑梗死B.脑水肿C.周围神经病变D.自主神经功能紊乱答案：B，解析：脑水肿多见于儿童及青少年DKA患者，发生率约0.5%~1%，病死率达20%~40%，多发生于DKA治疗后24小时内，与过快补液、血糖下降过快、补碱不当相关。14.提示DKA患者出现脑水肿的早期表现不包括？A.头痛、呕吐B.意识状态较前恶化（清醒转烦躁/嗜睡）C.脉率增快、血压升高D.尿量显著增多答案：D，解析：脑水肿早期表现为头痛、呕吐、烦躁/嗜睡、心率减慢、血压升高、视乳头水肿，尿量增多为补液后循环改善、渗透性利尿的表现，与脑水肿无关。15.成人DKA患者严重程度分级中，重度DKA的判定标准是？A.pH<7.3，HCO3-<18mmol/L，神志清醒B.pH<7.2，HCO3-<10mmol/L，伴轻度嗜睡C.pH<7.1，HCO3-<5mmol/L，伴昏迷/循环衰竭D.仅血酮升高，pH正常答案：C，解析：2025版指南将DKA分为三级：轻度pH<7.3、HCO3-<18mmol/L，神志清楚；中度pH<7.2、HCO3-<10mmol/L，伴轻中度意识模糊；重度pH<7.1、HCO3-<5mmol/L，伴昏迷/循环衰竭。16.DKA患者治疗过程中，评估酮症纠正的核心指标是？A.血糖降至正常范围B.血β-羟丁酸<0.6mmol/L，pH≥7.3，HCO3-≥18mmol/LC.尿酮转阴D.恶心呕吐症状消失答案：B，解析：酮症纠正不能仅以血糖正常、症状消失为标准，需满足血β-羟丁酸<0.6mmol/L、静脉pH≥7.3、血清HCO3-≥18mmol/L、阴离子间隙恢复正常；尿酮转阴滞后于血酮下降，不能作为停药指征。17.对于合并心力衰竭的老年DKA患者，补液过程中需重点监测的指标不包括？A.中心静脉压（CVP）B.每小时尿量C.肺部啰音D.糖化血红蛋白答案：D，解析：糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖水平，不能用于实时指导补液速度；老年心衰患者补液需监测CVP（维持在8~12cmH2O）、尿量、肺部体征，避免容量负荷过重。18.DKA患者出现腹部压痛、反跳痛的常见原因是？A.酮症刺激腹膜自主神经B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化道穿孔答案：A，解析：约30%的DKA患者可出现腹痛、腹肌紧张，与酮症刺激腹腔神经丛、低钾导致胃肠麻痹有关，酮症纠正后腹痛可自行缓解；若酮症纠正后腹痛仍持续，需警惕合并胰腺炎、穿孔等急腹症。19.DKA患者胰岛素输注过程中，若每小时血糖下降超过多少需减慢胰岛素输注速率？A.6.1mmol/LB.8.3mmol/LC.10.0mmol/LD.11.1mmol/L答案：A，解析：降糖速率需控制在每小时3.9~6.1mmol/L，若每小时下降超过6.1mmol/L，需将胰岛素输注速率下调25%~50%，同时根据血糖水平调整葡萄糖输注浓度，避免血糖下降过快诱发脑水肿、低钾。20.糖尿病患者在下列哪种情况无需常规筛查血酮/尿酮？A.随机血糖≥16.7mmol/LB.出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味C.应激状态（感染、手术、创伤）D.空腹血糖7.8mmol/L，无不适症状答案：D，解析：当糖尿病患者血糖≥16.7mmol/L、存在感染等应激、出现酮症相关消化道/呼吸道症状时需立即筛查酮症；空腹血糖7.8mmol/L为轻度血糖升高，无相关症状时无需紧急筛查酮体。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA患者初始急救处理的“黄金1小时”措施包括？A.立即建立2条以上大口径静脉通路，快速补液B.持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度C.留取血标本送检血糖、血酮、电解质、血气、肾功能、感染指标D.留置尿管记录每小时尿量E.立即启动静脉胰岛素输注答案：ABCD，解析：初始1小时需优先完成容量复苏、监测与标本留取；若初始血钾<3.5mmol/L需先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素，避免诱发严重心律失常。2.DKA患者治疗过程中可能出现的电解质紊乱包括？A.低钾血症B.低钠血症C.低磷血症D.低镁血症E.高钾血症答案：ABCDE，解析：DKA时渗透性利尿可导致钠、钾、磷、镁大量丢失，早期因酸中毒、血液浓缩可出现高钾、高钠假象，补液及胰岛素治疗后可出现低钾、低钠、低磷、低镁，需定期监测纠正。3.下列属于DKA高危人群的是？A.1型糖尿病患者（尤其是初发1型糖尿病儿童/青少年）B.自行停用胰岛素的2型糖尿病患者C.使用SGLT2抑制剂且接受手术、低碳水饮食的糖尿病患者D.合并重症感染、急性心梗的糖尿病患者E.妊娠期糖尿病合并严重应激的患者答案：ABCDE，解析：以上人群均为DKA高发群体，其中1型糖尿病患者终身有DKA发病风险，SGLT2i使用者需警惕正常血糖型DKA。4.DKA与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点包括？A.DKA血糖多为13.9~33.3mmol/L，HHS血糖常≥33.3mmol/LB.DKA以酮症、代谢性酸中毒为主，HHS酮症多为轻中度、无明显酸中毒C.DKA血浆渗透压多<320mOsm/L，HHS血浆渗透压≥320mOsm/LD.DKA患者多有深大呼吸、烂苹果味，HHS以严重脱水、意识障碍为主要表现E.两者均需胰岛素治疗答案：ABCD，解析：E选项为两者共同点，非鉴别要点；需注意部分老年患者可出现DKA与HHS重叠状态。5.DKA患者的护理监测要求，正确的是？A.治疗初期每1小时监测指尖血糖、血压、心率、呼吸、血氧饱和度B.每2~4小时监测静脉血电解质、血气、血酮、肾功能C.准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量D.昏迷患者需保持气道通畅，头偏向一侧，预防误吸E.待患者酮症完全纠正后再开始饮食管理答案：ABCD，解析：患者恶心呕吐症状缓解、意识清醒后即可逐步开放流质饮食，无需等待酮症完全纠正，早期进食可减少酮体生成，促进病情恢复。6.DKA患者补钾过程中，下列做法正确的是？A.补钾途径可选择静脉补钾联合口服补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%，速度不超过1.5g/hC.血钾维持目标为4.0~5.0mmol/LD.患者无尿时暂不补钾，待尿量恢复至40ml/h以上再启动补钾E.初始血钾高于正常时无需补钾答案：ABCD，解析：初始血钾升高为细胞内钾外移的假象，只要尿量正常、血钾<5.5mmol/L即需启动补钾，避免后续胰岛素治疗后钾离子内移诱发严重低钾。7.提示DKA患者病情危重的指标有？A.出现严重低体温（<35℃）B.收缩压<90mmHg，经补液后仍不能纠正C.血肌酐进行性升高、少尿无尿D.难治性低钾血症（血钾持续<3.0mmol/L）E.呼吸抑制、GCS评分<8分答案：ABCDE，解析：以上表现均提示DKA合并多器官功能受损，需转入ICU监护治疗。8.SGLT2抑制剂相关DKA的预防措施包括？A.择期手术前24~48小时停用SGLT2i，急诊手术需立即筛查血酮B.用药期间避免长期极低碳水化合物饮食（每日碳水<100g）C.出现感染、创伤等应激时暂停用药，及时监测血糖、血酮D.告知患者若出现恶心呕吐、腹痛、乏力时需立即就医排查酮症E.SGLT2i仅用于2型糖尿病患者，1型糖尿病禁用答案：ABCDE，解析：目前我国SGLT2i获批适应症不含1型糖尿病，围手术期、应激状态下需按要求停药并监测酮症，降低euglycemicDKA漏诊风险。9.DKA患者脑水肿的处理措施包括？A.立即减慢补液速度，减少液体入量B.予甘露醇0.5~1g/kg快速静脉滴注脱水C.避免血糖下降过快，维持血糖在8.3~11.1mmol/LD.必要时予呋塞米联合脱水、机械通气支持E.加快胰岛素输注速率快速降糖答案：ABCD，解析：脑水肿时需避免血糖下降过快，不能加快胰岛素输注，需调整胰岛素剂量维持血糖在相对安全范围，同时予脱水降颅压处理。10.DKA患者病情缓解后，健康指导内容包括？A.告知患者不可自行中断胰岛素治疗，尤其是1型糖尿病患者B.感染、应激期间需加强血糖监测，若血糖≥16.7mmol/L需加测血酮/尿酮C.使用SGLT2i的患者需了解正常血糖型DKA的识别要点D.坚持规律饮食运动，避免酗酒、过度节食E.出现多饮多尿加重、恶心呕吐时及时就诊，不要自行调整用药答案：ABCDE，解析：以上均为DKA二级预防的核心内容，可降低复发率。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.尿酮阴性即可排除DKA诊断。（×），解析：尿酮仅检测乙酰乙酸，DKA早期若以β-羟丁酸为主、或患者合并肾功能不全肾糖阈/酮阈升高，可出现尿酮假阴性，需以血β-羟丁酸为诊断金标准。2.DKA患者治疗时，胰岛素必须等补液完成后再使用。（×），解析：除非存在严重低钾（<3.5mmol/L），否则在初始补液的同时即可启动胰岛素输注，快速抑制酮体生成。3.DKA患者只要出现腹痛就需要立即外科手术探查。（×），解析：约1/3的DKA患者因酮症刺激、胃肠麻痹出现腹痛，酮症纠正后腹痛可完全缓解，需动态评估，若酮症纠正后腹痛仍持续再进一步排查急腹症。4.为快速纠正酸中毒，DKA患者确诊后需立即大剂量输注碳酸氢钠。（×），解析：DKA的酸中毒核心诱因是酮体堆积，胰岛素抑制酮体生成后酸中毒可自行纠正，仅当pH<7.1时小剂量补充等渗碳酸氢钠，避免过度补碱的不良反应。5.正常血糖型DKA因血糖不高，病情程度轻于典型DKA。（×），解析：正常血糖型DKA的酸中毒、酮症程度与典型DKA一致，因无明显高血糖易漏诊，延误治疗时病死率更高。6.DKA患者24小时补液总量需严格控制在3000ml以内，避免诱发心衰。（×），解析：成人DKA患者平均失液量为6000~10000ml，需根据体重、心功能状态调整补液量，一般24小时补液量为4000~6000ml，严重失液者可达6000~8000ml，老年心衰患者可在CVP监测下调整补液速度，无需严格限制总入量。7.DKA患者血磷降低时无需补充，可自行恢复。（×），解析：严重低磷（<0.32mmol/L）可导致呼吸肌无力、心肌收缩力下降、溶血，需补充磷酸钾纠正低磷。8.儿童DKA患者补液时需适当减慢补液速度，控制血糖下降速率，降低脑水肿风险。（√），解析：儿童DKA脑水肿风险显著高于成人，降糖速率需控制在每小时3.9~5.0mmol/L，避免渗透压快速波动。9.DKA患者昏迷时为加强营养，需立即予鼻饲高糖流质饮食。（×），解析：昏迷患者需禁食，待意识清醒、恶心呕吐缓解后再逐步开放饮食，鼻饲高糖会加重高血糖，且有误吸风险。10.DKA患者酮症纠正后，若患者既往无糖尿病病史，无需长期降糖治疗。（×）解析：部分初发1型糖尿病、2型糖尿病患者以DKA为首发表现，酮症纠正后需完善胰岛功能、抗体检测，明确糖尿病分型，制定长期降糖方案，避免DKA复发。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，18岁，因“多饮多尿1个月，恶心呕吐伴腹痛2天，意识模糊2小时”急诊入院。既往体健，未规律体检，2天前受凉后出现咳嗽、发热，自行服用“感冒药”无好转，2小时前出现烦躁、呼之能应但答不切题。入院查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分，BP92/58mmHg，SPO296%（未吸氧），呼气有明显烂苹果味，深大呼吸，皮肤弹性差、眼眶凹陷，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊指尖血糖28.7mmol/L，尿酮3+。（1）请给出该患者的初步诊断、诊断依据及需完善的鉴别诊断（10分）参考答案：初步诊断：①1型糖尿病可能性大，糖尿病酮症酸中毒（中度）；②社区获得性肺炎。诊断依据：①青年男性，有典型多饮多尿糖尿病症状，以呼吸道感染为诱因；②存在恶心呕吐、腹痛、意识模糊症状，有深大呼吸、呼气烂苹果味、皮肤弹性差等脱水征；③指尖血糖显著升高，尿酮强阳性，伴发热、肺部湿啰音；④目前意识模糊，暂考虑中度DKA，需结合血气进一步明确分级。鉴别诊断：需与高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、急性胰腺炎、急性阑尾炎、感染性休克、脑血管意外鉴别。（2）请列出该患者入院后的急救与诊疗流程（10分）参考答案：①即刻处理：建立2条18G以上静脉通路，予心电监护、留置尿管，保持气道通畅，头偏向一侧预防误吸；②标本采集：立即送检静脉血气分析、血β-羟丁酸、肝肾功能、电解质（含钠、钾、氯、钙、磷、镁）、血常规、C反应蛋白、降钙素原、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能、胸部CT、心电图；③补液：第1小时快速输注0.9%氯化钠1500ml（根据患者心功能调整速率），前4小时补充总失液量1/3，24小时补足总失液量（按体重8%估算约6000ml），当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖生理盐水按糖胰比3:1维持补液；④胰岛素治疗：首先评估血钾，若血钾≥3.5mmol/L，予短效胰岛素0.1U/(kg·h)静脉泵入，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，避免降糖过快；⑤补钾：若血钾<5.5mmol/L、尿量≥40ml/h即启动补钾，维持血钾4.0~5.0mmol/L；⑥补碱：若血气pH<7.1，予1.4%等渗碳酸氢钠缓慢输注，pH≥7.2即停用；⑦诱因治疗：完善病原学检查后予经验性抗感染治疗，体温过高时予物理降温；⑧监测：初始每1小时监测血糖、生命体征，每2小时复查血气、电解质、血酮，根据结果调整治疗方案；⑨并发症筛查：动态观察意识状态，若意识障碍加重需排查脑水肿，监测肾功能、尿量警惕急性肾损伤。（3）请列出该患者的主要护理要点（5分）参考答案：①病情监测：持续生命体征监测，准确记录每小时尿量、24小时出入量，按频次监测血糖、配合留取标本；②气道护理：意识模糊期间头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，预防坠积性肺炎、误吸，若血氧下降及时予氧疗；③液体管理：严格按补液顺序、速率输注药物，避免输液过快诱发心衰、脑水肿，观察穿刺部位有无渗液；④基础护理：卧床期间定时翻身，皮肤干燥脱屑者予保湿护理，留置尿管期间每日会阴护理；⑤健康指导：待患者清醒、病情稳定后，讲解1型糖尿病胰岛素治疗的必要性、血糖监测与酮症筛查方法，避免自行停药，告知感染等应激状态下的就诊要点。2.患者女性，56岁，2型糖尿病病史8年，长期口服达格列净10mgqd联合二甲双胍0.5gtid降糖，未规律监测血糖。3天前因“胆囊结石伴胆囊炎”在当地医院行腹腔镜胆囊切除术，术前24小时未停用达格列净，术后患者禁食、常规补液治疗，12小时前出现乏力、胸闷、恶心、深大呼吸，无明显腹痛，家属诉患者近3天因术后疼痛进食极少，每日主食量不足50g。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP102/64mmHg，SPO298%，皮肤弹性稍差，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，心率112次/分，腹部切口无渗液，压痛不明显。急诊查指尖血糖12.8mmol/L，尿酮2+，血气分析：pH7.18，HCO3-9.2mmol/L，阴离子间隙22mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠138mmol/L。（1）请给出该患者的初步诊断及核心诊断依据（8分）参考答案：初步诊断：①2型糖尿病，SGLT2抑制剂相关正常血糖型糖尿病酮症酸中毒（中度）；②腹腔镜胆囊切除术后状态。核心诊断依据：①有SGLT2抑制剂（达格列净）用药史，存在手术应激、术前未停药、术后极低碳水摄入三个明确诱因；②存在乏力、恶心、深大呼吸、呼气烂苹果味等DKA典型表现；③血糖仅12.8mmol/L（<13.9mmol/L），但血酮/尿酮