2026年糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试卷习题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试卷习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制是A.胰岛素绝对/相对缺乏拮抗胰岛素激素升高B.葡萄糖摄入过多导致渗透性利尿C.肾小管泌氢功能障碍导致酸性物质蓄积D.脂肪动员减少导致酮体利用不足答案：A解析：DKA的核心发病机制是胰岛素绝对或相对缺乏，同时胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等拮抗胰岛素的激素水平升高，导致糖代谢紊乱、脂肪分解加速，酮体生成超过利用速率，最终引发高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。2.下列符合DKA诊断的动脉血pH阈值是A.pH＜7.45B.pH＜7.35C.pH＜7.30D.pH＜7.20答案：B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2025版）》DKA诊疗标准，动脉血pH＜7.35、血酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性（++以上）、血糖＞13.9mmol/L是DKA的核心诊断指标，其中pH7.30~7.35为轻度DKA，7.20~7.29为中度，＜7.20为重度。3.DKA患者早期最具特异性的呼吸系统临床表现是A.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰B.深大呼吸伴烂苹果味呼气C.潮式呼吸伴口唇发绀D.吸气性呼吸困难伴三凹征答案：B解析：DKA患者因代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现代偿性深大呼吸（Kussmaul呼吸），同时丙酮经呼吸道排出，呼气带有特征性烂苹果味，是早期识别DKA的关键体征；其余选项分别对应急性左心衰、呼吸中枢抑制、上气道梗阻的表现。4.重度DKA患者首要的护理评估内容是A.既往降糖药物使用史B.发病前24小时进食情况C.气道通畅度与意识状态D.皮肤弹性与干燥程度答案：C解析：重度DKA患者常因意识障碍、呕吐物误吸出现气道梗阻风险，因此需按照ABC气道-呼吸-循环的急救评估顺序，首先确认气道通畅、评估意识水平，为后续抢救建立基础。5.成人DKA患者补液治疗首选的液体类型是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%碳酸氢钠注射液D.10%葡萄糖注射液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水（脱水量达体重5%~10%），初始补液首选0.9%氯化钠注射液快速输注以扩充血容量、纠正组织低灌注；当血糖降至13.9mmol/L以下时需更换为5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注；碳酸氢钠仅在pH＜7.0时小剂量使用。6.成人DKA患者初始1~2小时的补液速度应控制在A.100~200ml/hB.500~1000ml/hC.1500~2000ml/hD.2500~3000ml/h答案：B解析：根据DKA补液规范，成人患者初始1~2小时需快速输注0.9%氯化钠1000~2000ml，即速度控制在500~1000ml/h，老年、心肾功能不全患者需适当减慢速度，避免诱发心力衰竭。7.DKA患者小剂量胰岛素输注的标准速率是A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）答案：B解析：DKA救治采用持续小剂量短效胰岛素静脉输注方案，标准速率为0.1U/（kg·h），该方案既能有效抑制脂肪分解和酮体生成，又能平稳降糖，避免诱发低血糖、低钾血症。8.DKA患者胰岛素输注过程中，调整胰岛素剂量的核心参考指标是A.空腹血糖水平B.餐后2小时血糖水平C.每小时血糖下降速率D.尿糖定性结果答案：C解析：胰岛素输注过程中需每1小时监测末梢血糖，要求血糖以每小时3.9~6.1mmol/L的速率平稳下降，若下降速率不足需将胰岛素剂量增加1U/h，下降过快则适当减慢输注速度，避免血糖波动过大。9.DKA治疗过程中需要将输注液体更换为5%葡萄糖注射液的血糖阈值是A.血糖＜16.7mmol/LB.血糖＜13.9mmol/LC.血糖＜11.1mmol/LD.血糖＜8.3mmol/L答案：B解析：当血糖降至13.9mmol/L时，需将补液更换为5%葡萄糖注射液（按葡萄糖:胰岛素=2~4g:1U的比例加入短效胰岛素），持续输注至酮体转阴、患者可正常进食，避免降糖过程中诱发低血糖。10.DKA患者最易出现危及生命的电解质紊乱类型是A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钙血症答案：C解析：DKA患者因渗透性利尿、呕吐、胰岛素输注后钾离子向细胞内转移等因素，在治疗后易出现严重低钾血症，可诱发室性心律失常、呼吸肌麻痹，是DKA救治早期最常见的致死性并发症。11.DKA患者开始补钾的指征是A.血钾＜6.5mmol/L且尿量≥20ml/hB.血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/hC.血钾＜4.5mmol/L且尿量≥60ml/hD.血钾＜3.5mmol/L且尿量≥80ml/h答案：B解析：DKA补钾遵循“见尿补钾”原则，只要患者尿量≥40ml/h，且血钾＜5.5mmol/L即可开始补钾；若初始血钾＜3.5mmol/L需优先补钾，暂不启动胰岛素输注，避免血钾进一步降低诱发心脏骤停。12.DKA患者补碱治疗的严格指征是A.血pH＜7.35B.血pH＜7.30C.血pH＜7.20D.血pH＜7.0答案：D解析：DKA患者的酸中毒可通过补液、胰岛素治疗后自行纠正，无需常规补碱；仅当血pH＜7.0，或出现严重高钾血症、严重酸中毒导致循环衰竭时，才可小剂量输注等渗碳酸氢钠，避免补碱过快诱发脑水肿、低钾血症、反跳性碱中毒。13.DKA患者救治过程中血糖监测的频率要求是A.每4小时1次B.每2小时1次C.每1小时1次D.每30分钟1次答案：C解析：DKA患者在胰岛素持续输注阶段需每1小时监测1次末梢血糖，血糖稳定降至11.1mmol/L以下、酮体转阴后可调整为每2~4小时监测1次。14.DKA患者需监测血钾、血钠、血酮体及血气分析的频率，在救治初始阶段为A.每1~2小时1次B.每4~6小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次答案：A解析：DKA初始救治阶段，需每1~2小时留取静脉血标本监测电解质、血酮体、肾功能，每2~4小时复查动脉血气分析，直至指标稳定恢复正常。15.儿童DKA患者最严重的治疗相关并发症是A.低血糖B.脑水肿C.低钾血症D.感染答案：B解析：儿童DKA患者在治疗过程中若补液速度过快、血糖下降过快、补碱过早过多，易诱发脑水肿，病死率可达20%以上，是儿童DKA致死的首要原因。16.下列DKA患者护理措施中错误的是A.患者绝对卧床休息，头偏向一侧B.昏迷患者定时翻身叩背，预防压疮和坠积性肺炎C.确诊后立即给予50%葡萄糖口服纠正能量不足D.准确记录24小时出入量，每小时评估尿量答案：C解析：DKA患者初始存在严重高血糖，口服高糖会进一步升高血糖、加重病情；仅在患者出现低血糖反应时才需补充葡萄糖。其余选项均为DKA基础护理的正确措施。17.DKA患者酮体转阴、病情稳定后恢复饮食的原则是A.立即给予高脂高蛋白饮食补充能量B.从流质糖尿病饮食开始，逐步过渡到常规糖尿病饮食C.严格禁食3天再逐步恢复进食D.给予高糖流质饮食快速纠正能量消耗答案：B解析：DKA患者病情稳定、恶心呕吐症状消失后，可先给予温开水、无糖流质饮食，逐步过渡到半流质、常规糖尿病饮食，严格控制总热量、碳水化合物占比，避免血糖大幅波动，同时避免高脂饮食诱发酮体再次生成。18.下列属于DKA最常见诱因的是A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.情绪激动C.长期卧床D.进食过多膳食纤维答案：A解析：DKA最常见的诱因为胰岛素治疗中断、自行减量或失效，其次为急性感染（如呼吸道、泌尿道感染）、饮食不当、应激创伤等。19.DKA患者病情缓解的核心判定指标不包括A.血糖降至11.1mmol/L以下B.血酮体＜0.3mmol/L，尿酮体转阴C.血气pH恢复至7.35以上D.患者出现明显饥饿感答案：D解析：DKA缓解的标准包括：血糖＜11.1mmol/L、血酮体＜0.3mmol/L、动脉血pH＞7.35、阴离子间隙恢复正常、临床症状（恶心呕吐、深大呼吸、意识障碍）消失；明显饥饿感可能为低血糖表现，不能作为病情缓解的指标。20.DKA患者出院健康教育的核心内容是A.长期绝对卧床，避免劳累B.严格禁止所有碳水化合物摄入C.教会患者自我监测血糖、尿酮的方法，明确感染、应激等诱因的预防要点，告知胰岛素不得随意停用D.出现不适症状时自行加大胰岛素剂量答案：C解析：DKA患者出院教育需重点强调自我管理能力培养，包括规范胰岛素注射、血糖监测、尿酮检测方法，感染、发热、应激时及时就医调整降糖方案，避免胰岛素自行停用或减量，预防DKA复发。二、多项选择题（每题3分，共10题，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于DKA典型“三联征”临床表现的是A.严重高血糖B.酮症/酮尿C.代谢性酸中毒D.高血压危象答案：ABC解析：DKA的核心临床特征为高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征，可伴随脱水、电解质紊乱、意识障碍等表现，高血压危象不属于DKA的典型表现。2.DKA患者脱水的常见临床表现包括A.皮肤干燥、弹性减退B.眼球凹陷、口唇干裂C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少、四肢湿冷答案：ABCD解析：DKA患者因渗透性利尿、呕吐等因素存在程度不等的脱水，轻度脱水表现为皮肤干燥、口唇干裂，中重度脱水可出现眼球凹陷、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、尿量减少等休克表现。3.DKA患者的基础护理要点包括A.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物B.建立2条以上静脉通路，分别用于快速补液和胰岛素持续输注C.给予高流量持续吸氧，改善组织缺氧D.躁动患者适当给予保护性约束，加床栏防止坠床答案：ABCD解析：DKA患者基础护理需涵盖气道管理、静脉通路建立、氧疗、安全护理等内容，上述选项均为正确护理措施。4.DKA救治过程中需要重点预防的并发症包括A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤答案：ABCD解析：DKA救治过程中，若胰岛素输注过量、葡萄糖补充不及时易诱发低血糖；钾离子补充不足易导致低钾血症；补液/降糖过快、补碱不当易诱发脑水肿；严重脱水未及时纠正易导致肾灌注不足引发急性肾损伤，均为重点防控并发症。5.下列关于DKA患者胰岛素输注的护理要点，描述正确的是A.胰岛素需单独建立静脉通路输注，避免与其他药物混用影响剂量准确性B.优先选择短效胰岛素（普通胰岛素）配制输注溶液，禁止使用长效胰岛素静脉输注C.胰岛素输注过程中需严密监测血糖，根据血糖下降速率调整输注速度D.患者能正常进食后，需在停止静脉胰岛素输注前1~2小时皮下注射基础胰岛素，避免血糖反跳答案：ABCD解析：胰岛素输注需严格规范：单独通路、使用短效制剂、根据血糖调量、序贯皮下注射避免血糖反跳，以上描述均符合护理规范。6.脑水肿作为DKA的严重并发症，早期识别的临床表现包括A.经治疗后血糖下降、酸中毒改善，但意识障碍反而加重B.出现头痛、呕吐、视乳头水肿C.瞳孔不等大、对光反射迟钝D.血压升高、心率减慢答案：ABCD解析：DKA相关脑水肿常发生于治疗后24小时内，早期表现为治疗后临床症状无改善反而意识障碍加重，伴随颅内压升高表现（头痛、呕吐、血压升高、心率减慢），严重者出现瞳孔改变、呼吸骤停，需立即识别处置。7.下列哪些人群属于DKA高危人群，需重点加强健康宣教A.1型糖尿病患者B.2型糖尿病合并急性感染的患者C.自行停用胰岛素的糖尿病患者D.初次诊断的2型糖尿病老年患者答案：ABC解析：1型糖尿病患者有自发DKA倾向，为最高危人群；2型糖尿病患者在急性感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、应激等诱因下易发生DKA；初诊老年2型糖尿病患者若无应激、感染等诱因，DKA发生率相对较低。8.DKA患者补钾过程中的护理要点包括A.严格监测尿量，无尿患者禁止补钾B.补钾过程中每1~2小时监测血钾水平，调整补钾速度C.静脉补钾浓度不超过0.3%，严禁静脉推注氯化钾D.血钾恢复正常后需继续口服补钾3~5天，维持血钾在正常范围答案：ABCD解析：补钾需严格遵循见尿补钾、浓度适宜、速度可控、持续监测的原则，上述措施均为补钾护理的核心要点。9.DKA患者出现急性肾损伤的常见原因包括A.严重脱水导致肾灌注不足B.既往合并糖尿病肾病基础C.肾灌注不足未及时纠正诱发急性肾小管坏死D.补液速度过快导致肾水肿答案：ABC解析：DKA患者急性肾损伤的主要原因为低血容量导致肾灌注不足，若合并糖尿病肾病基础、灌注不足持续时间过长，可诱发急性肾小管坏死；补液速度过快易诱发心力衰竭，不是急性肾损伤的常见原因。10.DKA患者病情监测的核心内容包括A.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）B.血糖、血酮、尿酮、电解质、血气分析、肾功能C.意识状态、瞳孔变化D.出入量、皮肤黏膜状态答案：ABCD解析：DKA患者需系统监测生命体征、实验室指标、意识瞳孔、出入量等内容，全面评估病情变化，及时调整治疗护理方案。三、判断题（每题1分，共10题，总分10分）1.DKA患者呼气中出现的烂苹果味是由乙酰乙酸挥发导致的。答案：错误解析：烂苹果味是由酮体中的丙酮经呼吸道排出产生，并非乙酰乙酸。2.DKA患者均存在明显的多饮、多尿、多食、体重下降“三多一少”症状，无隐匿起病病例。答案：错误解析：部分老年DKA患者、以DKA为首发表现的糖尿病患者，三多一少症状可不典型，可直接以恶心呕吐、腹痛、意识障碍为首发表现就诊。3.DKA患者出现腹痛症状时，需首先排除急腹症，不可直接归因于DKA本身。答案：正确解析：DKA患者因酸中毒刺激腹膜、电解质紊乱可出现腹痛症状，但需首先排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔等急腹症，避免漏诊误诊。4.为快速纠正DKA患者的脱水状态，所有患者初始补液速度均需达到2000ml/h，无需调整。答案：错误解析：老年患者、合并心功能不全、肾功能不全的患者，需根据患者心肾功能、中心静脉压调整补液速度，避免快速补液诱发心力衰竭。5.DKA患者救治过程中，血糖下降速度越快，提示治疗效果越好。答案：错误解析：血糖需平稳下降，每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜，下降过快易诱发脑水肿、低血糖等并发症。6.DKA患者尿酮体转阴即可立即停止胰岛素输注，恢复正常口服降糖药治疗。答案：错误解析：患者酮体转阴、能正常进食后，需在停止静脉胰岛素前1~2小时皮下注射短效+长效胰岛素序贯治疗，待血糖平稳后再调整为长期降糖方案，避免立即停药诱发酮症反跳。7.2型糖尿病患者不会发生DKA，仅1型糖尿病患者为高发人群。答案：错误解析：2型糖尿病患者在急性感染、应激、胰岛素治疗中断、使用SGLT2抑制剂等诱因下，同样可发生DKA，并非1型糖尿病特有。8.DKA患者昏迷时，为保证能量供应，需立即经胃管注入高糖流质饮食。答案：错误解析：DKA患者存在严重高血糖，昏迷时需暂禁食，经静脉补液及胰岛素治疗纠正高血糖、酮症，待意识恢复、恶心呕吐消失后再逐步恢复糖尿病饮食，经胃管注入高糖会加重病情。9.DKA患者救治过程中出现低血糖时，需立即停用胰岛素，静脉推注50%葡萄糖注射液纠正低血糖，随后调整胰岛素输注速度。答案：正确解析：当DKA患者血糖＜3.9mmol/L时，需立即暂停胰岛素输注，给予50%葡萄糖20~40ml静脉推注，15分钟后复测血糖，恢复至正常范围后再调整胰岛素剂量继续输注，避免低血糖诱发脑损伤。10.糖尿病患者在发热、感染、应激状态下，需加强血糖、尿酮监测，必要时就医调整降糖方案，可有效预防DKA发生。答案：正确解析：感染、应激是DKA最常见的诱因之一，糖尿病患者在应激状态下加强监测、及时调整治疗，是预防DKA的核心措施。四、案例分析题（每题20分，共1题，总分20分）患者，男性，28岁，1型糖尿病病史5年，3天前因受凉后出现咳嗽、发热，自行停用胰岛素，2天前出现口干、多饮加重，伴恶心、呕吐，1小时前出现意识模糊急诊入院。入院查体：T38.9℃，P128次/分，R28次/分，BP88/56mmHg，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，眼球凹陷，瞳孔等大等圆，对光反射存在，病理征未引出。实验室检查：末梢血糖26.8mmol/L，尿酮体（+++），动脉血pH7.12，血钾3.4mmol/L，血钠136mmol/L，血白细胞15.2×10^9/L，胸片提示右下肺肺炎。请结合病例回答以下问题：1.该患者的医疗诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）2.请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（按优先级排序）。（6分）3.请简述该患者的核心护理措施。（8分）参考答案：1.（1）医疗诊断：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（中度）、右下肺肺炎、低钾血症、低血容量性休克（代偿期）（2分）（2）诊断依据：①患者有1型糖尿病病史，发病前有受凉感染诱因、自行停用胰岛素史；②临床表现：口干多饮加重、恶心呕吐、意识模糊，查体有发热、心动过速、呼吸深快、低血压、呼气烂苹果味、皮肤弹性差、眼球凹陷等脱水及酸中毒表现；③实验室检查：血糖26.8mmol/L（＞13.9mmol/L），尿酮体（+++），动脉血pH7.12（介于7.0~7.29），血钾3.4mmol/L（低于正常），白细胞升高、胸片提示右下肺肺炎（感染诱因明确）（4分）2.按优先级排序的护理诊断：（1）体液不足与DKA渗透性利尿、呕