2026年糖尿病酮症酸中毒考试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒考试题(附答案)一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分）1.以下关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的病理生理核心机制，描述准确的是A.胰岛素绝对/相对不足联合拮抗调节激素升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱B.胰岛素分泌不足导致血糖持续性升高，渗透性利尿引发电解质紊乱C.胰高血糖素异常升高导致肝糖原过度分解，血糖骤升D.脂肪分解加速产生大量酮体，直接引发代谢性碱中毒「正确答案」A「解析」DKA的核心发病机制为胰岛素量或作用绝对不足，同时胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌升高，引发三大代谢通路紊乱：葡萄糖利用障碍致高血糖、脂肪过度分解致酮体堆积、蛋白质分解负氮平衡，最终诱发高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。B、C选项仅为单一环节表现，D选项中酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）堆积引发的是代谢性酸中毒而非碱中毒。2.根据《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2025年版）》，DKA的诊断血糖阈值通常为A.＞7.8mmol/LB.＞11.1mmol/LC.＞13.9mmol/LD.＞16.7mmol/L「正确答案」C「解析」指南明确DKA诊断的血糖阈值为＞13.9mmol/L，但需注意部分正常血糖型DKA（eDKA）患者血糖可＜13.9mmol/L，此类患者多见于SGLT2抑制剂使用者、妊娠期女性、禁食状态人群；血糖＞16.7mmol/L为高渗高血糖综合征（HHS）的常见血糖阈值。3.DKA患者酮症诊断的金标准指标是A.尿酮体阳性B.血β-羟丁酸浓度≥3.0mmol/LC.呼气有烂苹果味D.血乙酰乙酸浓度≥1.0mmol/L「正确答案」B「解析」酮体组成中β-羟丁酸占比70%~80%，乙酰乙酸占20%，丙酮占比极低，血β-羟丁酸浓度≥3.0mmol/L是酮症诊断的金标准，其敏感性和特异性远高于尿酮体。尿酮体检测采用亚硝基铁氰化钠法，仅能与乙酰乙酸反应，无法检测占比最高的β-羟丁酸，在DKA早期、治疗恢复期易出现假阴性或假阳性；呼气烂苹果味为丙酮挥发的特征性表现，仅为临床提示体征，不能作为确诊依据。4.DKA患者重度酸中毒的动脉血pH判定标准为A.pH＜7.35B.pH＜7.30C.pH＜7.20D.pH＜7.10「正确答案」D「解析」DKA按酸中毒程度分3级：轻度为pH＜7.3、HCO3-＜15mmol/L；中度为pH＜7.2、HCO3-＜10mmol/L；重度为pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L。pH＜7.35为临床代谢性酸中毒的通用初筛阈值，不是DKA严重程度分级标准。5.成人DKA患者初始补液首选的液体类型是A.0.9%氯化钠注射液B.0.45%低渗氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.5%碳酸氢钠注射液「正确答案」A「解析」DKA患者初始补液首选0.9%等渗氯化钠注射液，其渗透压为308mOsm/L，与患者高渗状态匹配，可快速扩充血容量、纠正组织低灌注，避免渗透压快速下降诱发脑水肿。仅当患者血钠＞155mmol/L、血浆渗透压＞350mOsm/L且血压稳定时，可换用0.45%低渗盐水；当血糖降至≤13.9mmol/L时，需换用5%葡萄糖液联合胰岛素输注，避免低血糖；碳酸氢钠仅在重度酸中毒时严格指征使用。6.成人DKA患者的常规胰岛素初始输注速率，符合指南要求的是A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）「正确答案」B「解析」指南推荐成人DKA胰岛素治疗采用小剂量连续静脉输注方案，初始速率为0.1U/（kg·h），该剂量可稳定抑制脂肪分解和酮体生成，平稳降糖，减少低血糖、低钾血症风险。若初始补液1小时后血糖下降幅度＜10%，可追加首次负荷量10U普通胰岛素静脉推注，或适当提升输注速率至0.14U/（kg·h）。7.DKA治疗过程中，开始补钾的指征是A.血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/hB.血钾＜3.5mmol/L且尿量≥30ml/hC.血钾＜4.5mmol/L且尿量≥50ml/hD.血钾正常即可开始补钾「正确答案」A「解析」DKA患者因渗透性利尿、呕吐、摄入不足普遍存在总钾量缺失，但酸中毒时细胞内钾外移，初始血钾可能表现为正常甚至升高。指南明确：只要患者尿量≥40ml/h（或≥0.5ml/（kg·h））、血钾＜5.5mmol/L，即可启动补钾；若初始血钾＜3.5mmol/L提示严重缺钾，需优先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗，避免胰岛素介导钾离子内移诱发严重低钾、心律失常。8.DKA患者补碱的严格指征是A.血pH＜7.3、HCO3-＜15mmol/LB.血pH＜7.2、HCO3-＜10mmol/LC.血pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/LD.只要存在酮症即可补碱「正确答案」C「解析」DKA的酸中毒会随补液、胰岛素治疗纠正后自行缓解，过早补碱可诱发脑脊液反常性酸中毒、低钾血症、氧解离曲线左移加重组织缺氧、反跳性碱中毒，因此仅当血pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L时，才给予等渗碳酸氢钠（1.25%~1.4%浓度）静脉输注，补碱后30分钟需复查血气，pH≥7.1时立即停止补碱。9.以下哪项是儿童DKA患者最严重的治疗相关并发症A.低钾血症B.低血糖C.脑水肿D.高氯血症「正确答案」C「解析」儿童DKA患者脑水肿发生率为0.5%~0.9%，病死率达20%~25%，是儿童DKA最主要的死亡原因，多发生于治疗开始后4~12小时，高危因素包括补液速度过快、渗透压下降过快、过早补碱、病程中严重酸中毒/低碳酸血症。其余选项为DKA治疗常见并发症，但致死风险远低于脑水肿。10.患者使用以下哪类降糖药物时，需警惕正常血糖型DKA的发生A.二甲双胍B.达格列净（SGLT2抑制剂）C.格列美脲（磺脲类）D.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）「正确答案」B「解析」SGLT2抑制剂（列净类药物）通过促进尿糖排泄降低血糖，可通过增加胰高血糖素分泌、促进脂肪分解、减少胰岛素分泌、降低肾糖阈等机制诱发eDKA，此类患者血糖通常＜13.9mmol/L，易被漏诊。其余选项中，二甲双胍相关严重不良反应为乳酸酸中毒，磺脲类易诱发低血糖，GLP-1RA无明确DKA高风险。11.DKA患者治疗过程中，判断酮症纠正的核心指标是A.尿酮体转阴B.血β-羟丁酸＜0.3mmol/LC.血糖降至≤13.9mmol/LD.血pH恢复至7.35以上「正确答案」B「解析」尿酮体检测存在方法学局限性，无法反映β-羟丁酸水平，不能作为酮症纠正的判断标准；血β-羟丁酸＜0.3mmol/L是酮症完全纠正的核心实验室指标。血糖下降、pH恢复是治疗有效的指标，但不能单独作为酮症清除的依据，部分患者血糖下降后仍存在酮体堆积，需持续胰岛素输注至酮症完全纠正才能过渡到皮下胰岛素治疗。12.DKA患者最常见的诱因为A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.饮食失控D.应激状态（创伤、手术、妊娠）「正确答案」B「解析」流行病学数据显示，40%~50%的DKA发作诱因是急性感染，以呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、消化道感染最为常见；胰岛素治疗中断/不适当减量占比约20%~30%，为1型糖尿病患者DKA的常见诱因；饮食失控、应激状态合计占比约10%~15%。13.DKA患者出现Kussmaul呼吸的机制是A.酸中毒刺激呼吸中枢，导致深大、规律的快速呼吸B.肺水肿导致低氧，引发呼吸急促C.电解质紊乱诱发呼吸肌痉挛D.酮体刺激呼吸道黏膜导致呼吸频率加快「正确答案」A「解析」当代谢性酸中毒发生时，血液H+浓度升高刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器，同时直接兴奋延髓呼吸中枢，出现深大、节律规整的快速呼吸，即Kussmaul呼吸，目的是通过过度通气排出更多CO2，代偿代谢性酸中毒。当pH＜7.2时即可出现该体征，重度酸中毒时呼吸中枢受抑制，可出现呼吸浅慢。14.关于DKA患者的护理要点，描述错误的是A.快速建立2条以上静脉通路，分别用于补液、胰岛素输注B.昏迷患者需常规留置胃管，避免呕吐误吸C.胰岛素静脉通路可与其他药物通路共用，无需单独通道D.每1~2小时监测血糖、血钾、血酮变化「正确答案」C「解析」DKA患者胰岛素输注需采用单独静脉通路，使用输液泵精准控制输注速率，避免与其他补液通路共用导致药物输注速率不稳定，诱发血糖大幅波动。其余选项均为规范护理要求：DKA患者脱水程度可达体重10%以上，需建立多路静脉通路快速补液；昏迷患者存在胃排空延迟、呕吐误吸风险，需留置胃管胃肠减压；治疗初期需每1~2小时监测代谢指标，根据结果调整治疗方案。15.DKA患者酮症纠正后，过渡到皮下胰岛素治疗的衔接方法正确的是A.停止静脉胰岛素输注后立即注射皮下胰岛素B.需在停止静脉胰岛素前1~2小时注射首剂皮下基础胰岛素C.过渡治疗阶段无需监测血糖D.酮症纠正后可直接恢复原有口服降糖药方案，无需使用胰岛素「正确答案」B「解析」静脉胰岛素半衰期极短（仅5~6分钟），若直接停用静脉胰岛素未及时衔接皮下胰岛素，易导致血糖反弹、酮症复发。指南要求，当患者酮症纠正、可以进食后，需在停止静脉胰岛素输注前1~2小时，给予皮下胰岛素注射（优先选择基础+餐时胰岛素方案），保证胰岛素作用的平稳衔接；过渡阶段需每4~6小时监测血糖，调整胰岛素剂量。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于DKA典型临床表现的是A.多饮、多尿、乏力症状加重B.恶心、呕吐、腹痛C.呼气有烂苹果味D.进行性意识障碍、嗜睡甚至昏迷「正确答案」ABCD「解析」DKA的临床表现分为三个阶段：早期代偿阶段表现为糖尿病“三多”症状加重、乏力；失代偿阶段出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛（易被误诊为急腹症），丙酮经呼吸道排出出现特征性烂苹果味，Kussmaul呼吸；病情进展至严重阶段出现严重脱水、循环衰竭、意识障碍、昏迷。2.DKA患者实验室检查可出现的异常结果包括A.高血糖、高血酮、尿糖强阳性、尿酮阳性B.代谢性酸中毒、阴离子间隙升高C.血钾初始可正常或升高，总钾量缺失D.血尿素氮、肌酐升高，血浆渗透压升高「正确答案」ABCD「解析」DKA患者实验室特征为：糖代谢异常（血糖升高、尿糖强阳性）、酮代谢异常（血酮升高、尿酮阳性）、酸碱失衡（代谢性酸中毒、阴离子间隙＞12mmol/L）、电解质紊乱（总钾缺失3~5mmol/kg体重，初始血钾可因酸中毒、脱水表现为正常/升高）、脱水导致肾前性肾功能不全（尿素氮、肌酐升高）、血浆渗透压轻度升高（通常＜320mOsm/L）。3.DKA的鉴别诊断需覆盖的疾病包括A.高渗高血糖综合征（HHS）B.乳酸性酸中毒C.饥饿性酮症D.酒精性酮症酸中毒「正确答案」ABCD「解析」以上四类疾病均可能出现高血糖、酮症或酸中毒表现，需与DKA鉴别：HHS多见于老年2型糖尿病患者，血糖＞33.3mmol/L、渗透压＞320mOsm/L、酮症较轻；乳酸性酸中毒多有二甲双胍使用史、缺氧性疾病史，血乳酸＞5mmol/L、酮体升高不明显；饥饿性酮症多见于长期禁食人群，血糖正常或偏低、尿糖阴性、酸中毒程度轻；酒精性酮症酸中毒有大量饮酒史、血糖可正常或降低，常合并低钾、低镁。4.以下属于DKA治疗基本原则的是A.尽快补液纠正脱水状态，恢复组织灌注B.小剂量胰岛素持续静脉输注，降低血糖、清除酮体C.纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症D.积极纠正酸中毒，消除诱因，防治并发症「正确答案」ABCD「解析」DKA的治疗原则遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸慎重”的规范流程，核心措施包括补液扩容、小剂量胰岛素抑制酮体生成、纠正电解质紊乱、严格指征补碱、去除感染等诱因、监测生命体征和代谢指标防治并发症。5.关于DKA患者的补液方案，描述正确的有A.初始1~2小时输入0.9%氯化钠1000~2000ml，快速纠正低灌注B.老年、心肾功能不全患者需适当减慢补液速度，监测中心静脉压C.当血糖降至≤13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖液或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例（2~4g:1U）加入胰岛素D.24小时总补液量按患者体重10%估算，一般为4000~6000ml「正确答案」ABCD「解析」DKA患者脱水程度约为体重的5%~10%，24小时补液量通常为4000~6000ml，严重脱水者可达6000~8000ml；补液速度遵循先快后慢，初始1~2小时快速输入1~2L等渗盐水恢复循环，之后根据患者心肾功能、血钠水平调整速度；老年、心衰、肾衰患者需通过中心静脉压监测调整补液量，避免诱发心衰；血糖降至13.9mmol/L以下时换用含糖液，维持血糖在8~13.9mmol/L之间，既避免低血糖，也保证胰岛素持续输注清除酮体。6.DKA治疗过程中，需警惕的并发症包括A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤、急性胃扩张「正确答案」ABCD「解析」DKA并发症分为疾病本身所致和治疗相关两类：急性肾损伤与严重脱水、肾灌注不足有关；急性胃扩张与酮症刺激胃肠道平滑肌、胃排空延迟有关；低血糖、低钾血症、脑水肿多与治疗过程中胰岛素输注速率过快、补液渗透压下降过快、补钾不及时有关。7.以下关于妊娠期DKA的描述，正确的有A.妊娠期DKA可发生于妊娠中晚期，血糖可仅轻度升高甚至正常B.妊娠期血容量增加、胰岛素拮抗激素水平升高、肾糖阈下降是发病诱因C.妊娠期DKA治疗需更积极补液、补钾，胰岛素用量需随孕周调整D.妊娠期DKA不会对胎儿造成不良影响，无需紧急处理「正确答案」ABC「解析」妊娠期女性胎盘分泌的孕激素、胎盘生乳素、皮质醇等均为胰岛素拮抗激素，妊娠中晚期胰岛素敏感性下降30%~50%，同时肾糖阈降低、尿糖排泄增加，易发生eDKA，血糖升高不明显易漏诊；DKA可导致胎儿宫内缺氧、酸中毒、畸形甚至胎死宫内，需紧急救治，治疗过程中补液速度适当加快，总补液量较非妊娠期增加20%~30%，补钾需更积极，胰岛素剂量需根据血糖动态调整。8.正常血糖型DKA（eDKA）的高危人群包括A.1型糖尿病患者长期禁食、低碳水化合物饮食B.使用SGLT2抑制剂合并大量饮酒、剧烈运动人群C.妊娠期糖尿病孕妇D.术后禁食同时接受胰岛素治疗的糖尿病患者「正确答案」ABCD「解析」eDKA的核心特点是酮症酸中毒发生时血糖＜13.9mmol/L，发病机制为碳水化合物摄入不足、胰岛素剂量相对不足/胰高血糖素升高，导致脂肪分解增强，尿糖排泄增加使血糖未明显升高，以上四类人群均为eDKA高发群体。9.以下DKA患者的胰岛素使用方案，错误的有A.初始治疗阶段采用大剂量胰岛素冲击静脉推注，快速降低血糖B.胰岛素治疗期间，血糖下降速度控制在每小时3.9~6.1mmol/L为宜C.患者血糖降至正常即可停止胰岛素输注D.胰岛素输注期间无需监测血钾「正确答案」ACD「解析」DKA胰岛素治疗采用小剂量持续输注方案，大剂量冲击会导致血糖下降过快，诱发低血糖、低钾、脑水肿；血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，避免下降幅度过快；胰岛素需持续输注至酮症完全纠正（血β-羟丁酸＜0.3mmol/L）才能停止，不能仅以血糖正常作为停药指征；胰岛素可促进钾离子内移，输注期间必须每2小时监测血钾，及时补钾。10.以下DKA患者的抗感染治疗原则，正确的有A.所有DKA患者均需常规使用广谱抗生素B.明确存在感染诱因的患者，需早期使用敏感抗生素C.抗生素选择需结合感染部位、药敏结果，避免使用肾毒性药物D.体温正常、感染指标恢复正常后及时停用抗生素，避免耐药「正确答案」BCD「解析」感染是DKA最常见诱因，但DKA本身可导致白细胞升高、体温轻度升高，并非所有患者都存在感染，不能常规预防性使用抗生素；对于明确有感染征象（发热、感染灶、炎症指标显著升高）的患者，需早期留取病原学标本，经验性选择敏感抗生素，之后根据药敏结果调整，避免肾毒性药物，感染控制后及时停药，避免菌群失调和耐药。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，18岁，既往1型糖尿病病史3年，长期皮下注射胰岛素治疗，3天前因受凉后出现咳嗽、发热，自行停用胰岛素，2天前出现口干多饮加重，伴恶心、呕吐、上腹痛，1小时前出现嗜睡被家属送急诊。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志嗜睡，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊辅助检查：指尖血糖22.3mmol/L，血β-羟丁酸4.8mmol/L，血气分析pH7.08，HCO3-4.2mmol/L，血钾5.6mmol/L，血钠136mmol/L，血肌酐132μmol/L，血常规WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞占比92%，胸片提示右下肺片状渗出影。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者的核心治疗方案。（7分）（3）该患者治疗过程中需重点监测哪些指标？（4分）「参考答案」（1）完整诊断：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（重度）；②右下肺社区获得性肺炎；③肾前性急性肾损伤；④等渗性脱水。（2）核心治疗方案：①补液通路建立：快速建立2条静脉通路，1路用于补液扩容，1路用于单独泵入胰岛素；②补液方案：初始1~2小时快速输注0.9%氯化钠注射液1000~2000ml，纠正循环灌注不足，24小时总补液量约5000~6000ml（按体重10%估算），当血糖降至≤13.9mmol/L时换用5%葡萄糖注射液，按葡萄糖:胰岛素=3:1的比例加入胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L；③胰岛素治疗：采用小剂量普通胰岛素持续静脉泵入，速率按0.1U/（kg·h）计算（约6~8U/h），每1小时监测血糖，血糖下降速度维持在3.9~6.1mmol/h，若1小时血糖下降不足10%则追加静脉推注普通胰岛素10U；④补钾方案：患者初始血钾5.6mmol/L，目前尿量约50ml/h，暂不补钾，待血钾降至5.5mmol/L以下时立即启动补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L之间；⑤补碱方案：患者pH7.08＜7.1、HCO3-4.2mmol/L，给予1.4%碳酸氢钠注射液250ml静脉输注，30分钟后复查血气，pH升至7.1以上即停止补碱；⑥诱因治疗：留取痰培养、血培养标本后，给予经验性覆盖社区获得性肺炎致病菌的敏感抗生素抗感染治疗，后续根据药敏结果调整用药；⑦对症支持：留置胃管避免呕吐误吸，吸氧，监测生命体征。（3）重点监测指标：①生命体征：每1小时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识状态变化；②代谢指标：治疗初始1~2小时每小时监测指尖血糖、血钾，每2小时复查血气、血β-羟丁酸、肾功能、电解质，血糖稳定后可每2~4小时监测1次；③并发症监测：观察有无脑水肿征象（头痛、意识障碍加重、瞳孔变化）、有无尿量变化监测肾功能、监测心电图变化警惕低钾/高钾诱发的心律失常；④感染相关指标：定期复查血常规、降钙素原、胸片，评估感染控制效果。2.患者女性，32岁，2型糖尿病病史2年，因“体重管理需求”3个月前开始服用达格列净10mgqd联合二甲双胍0.5gtid降糖，1周前开始采用“低碳水化合物高蛋白饮食”减重，2天前朋友聚餐饮白酒约300g，6小时前出现恶心、呕吐、头晕、呼吸深快，家属送至急诊。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP102/65mmHg，神志清楚，精神差，呼气有烂苹果味，皮肤弹性稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率112次/分，腹软，无明显压痛。辅助检查：指尖血糖12.6mmol/L，血β-羟丁酸3.6mmol/L，血气分析pH7.18，HCO3-8.7mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠139mmol/L，肾功能正常，尿常规：尿糖+，尿酮+++，血常规、感染指标正常。请回答以下问题：（1）该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）分析该患者发病的诱因。（4分）（3）请写出治疗要点及此类疾病的预防建议。（6分）「参考答案」（1）诊断：2型糖尿病合并正常血糖型糖尿病酮症酸中毒（中度）。鉴别诊断：①酒精性酮症酸中毒：患者有大量饮酒史，需鉴别，但酒精性酮症酸中毒患者多有长期大量饮酒史、近期禁食史，血糖多低于正常，胰岛素基础水平多正常，无明确降糖药使用史；②饥饿性酮症：患者有低碳水化合物饮食史，需鉴别，但饥饿性酮症酸中毒程度轻，多无明显深大呼吸，pH多＞7.3，血β-羟丁酸多＜3.0mmol/L，停用低碳饮食后酮体可快速清除；③乳酸性酸中毒：多有缺氧、二甲双胍蓄积、肝肾疾病史，血乳酸显著升高（＞5mmol/L），酮体升高不明显。（2）发病诱因：①药物因素：达格列净为SGLT2抑制剂，可促进尿糖排泄、升高胰高血糖素水平、促进脂肪分解，诱发酮症；②饮食因素：长期低碳水化合物饮食，碳水化合物摄入不足，胰岛素分泌减少，脂肪分解增加；③酒精因素：大量饮酒可抑制胰岛素分泌、促进脂肪分解、升高胰高血糖素水平，加重酮体生成；三者共同作用下，患者血糖经肾脏大量排泄，未达到传统DKA的血糖诊断阈值，但酮体大量堆积诱发酸中毒。（3）治疗要点：①立即停用达格列净；②补液：给予0.9%氯化钠注射液快速补液，纠正脱水，初始1~2小时输注1000ml，24小时补液量约3000~4000ml；③小剂量胰岛素输注：按0.05~0.1U/（kg·h）泵入普通胰岛素，因患者血糖偏低，当血糖降至11.1mmol/L时即换用5%葡萄糖液联合胰岛素输注，维持血糖在8~11.1mmol/L，直至血β-羟丁酸降至0.3mmol以下；④补钾：患者初始血钾3.8mmol/L、尿量正常，启动补液时即开始补钾，维持血钾4.0~5.0mmol/L；⑤患者pH7.18＞7.1，无需补碱，经补液、胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正。预防建议：①使用SGLT2抑制剂的患者避免长期极低碳水化合物饮食（每日碳水化合物摄入不低于130g）；②SGLT2抑制剂用药期间避免大量饮酒，避免剧烈运动、长期禁食；③SGLT2抑制剂使用者在手术、严重感染、创伤等应激状态下需暂停用药；④用药期间如果出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状，需及时就医检查血酮，不能仅以血糖正常排除DKA；⑤SGLT2抑制剂启用前需充分告知患者eDKA的风险及临床表现。四、简答题（共3题，共35分）1.请简述DKA与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点。（10分）「参考答案」（1）发病人群：DKA多见于1型糖尿病，也可发生于2型糖尿病合并应激、感染人群，青少年多见；HHS多见于老年2型糖尿病患者，常合并基础心肾疾病。（2）诱因差异：DKA最常见诱因为急性感染、胰岛素中断；HHS最常见诱因为急性感染、饮水不足、大量摄入高糖食物、使用升高血糖的药物（如糖皮质激素、利尿剂）。（3）临床表现：DKA起病快（数小时至1~2天），以多饮多尿加重、恶心呕吐、Kussmaul呼吸、烂苹果味为主要表现，意识障碍多在重度酸中毒时出现；HHS起病隐匿（数天至数周），以严重脱水、神经系统症状为核心表现，可出现偏瘫、癫痫发作、昏迷，呼吸无烂苹果味，酸中毒症状轻。（4）实验室检查差异：①血糖：DKA多为13.9~33.3mmol/L，HHS多＞33.3mmol/L；②酮体：DKA血β-羟丁酸≥3.0mmol/L，尿酮强阳性，HHS血酮正常或轻度升高（＜1.5mmol/L），尿酮阴性或弱阳性；③血气：DKA存在明确代谢性酸中毒（pH降低、HCO3-降低、阴离子间隙升高），HHS酸中毒轻微或无酸中毒；④血浆渗透压：DKA渗透压多＜320mOsm/L，HHS渗透压≥320mOsm/L，常＞350mOsm/L。（5）预后差异：DKA病死率＜1%，HHS病死率可达10%~20%，多死于脱水诱发的多器官功能衰竭。2.请简述DKA患者补钾的原则及注意事项。（12分）「参考答案」DKA患者总钾量缺失达3~5mmol/kg体重，低钾是治疗过程中诱发心律失常、心脏骤停的主要危险因素，补钾需遵循以下原则：（1）补钾前评估肾功能：必须确认患者尿量≥40ml/h或≥0.5ml/（kg·h）方可补钾，少尿、无尿患者补钾易诱发高钾血症，需待尿量恢复后补钾。（2）根据初始血钾水平决定补钾时机：①若初始血钾＜3.5mmol/L，提示严重低钾，需优先补钾，将氯化钾加入补液中以1~1.5g/h速度输注，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗，避免胰岛素介导钾内移加重低钾；②若初始血钾在3.5~5.5mmol/L之间，尿量正常，启动补液和胰岛素治疗的同时开始补钾，每1000ml补液中加入氯化钾1.5~3g；