2026年糖尿病酮症酸中毒知识测试试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒知识测试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制是A.胰岛素绝对/相对缺乏叠加拮抗调节激素升高B.肾糖阈下降导致渗透性利尿C.外周组织胰岛素抵抗导致葡萄糖利用障碍D.乳酸堆积导致代谢性酸中毒2.按照2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》分级标准，中度DKA的动脉血pH值范围是A.＜7.00B.7.00~7.24C.7.25~7.30D.＞7.303.DKA患者呼气中出现特征性烂苹果味，对应的代谢产物是A.β-羟丁酸B.乙酰乙酸C.丙酮D.乙酰辅酶A4.下列人群中DKA发病率最高的是A.病程10年以上的2型糖尿病患者B.初发1型糖尿病儿童及青少年C.长期口服磺脲类药物的老年2型糖尿病患者D.妊娠期糖尿病患者5.DKA最常见的诱发因素是A.胰岛素治疗擅自中断/剂量不足B.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道等）C.急性心脑血管事件D.大量摄入高糖、高脂食物6.成年DKA患者初始补液首选的液体类型是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.0.45%低渗氯化钠溶液D.乳酸林格液7.DKA患者小剂量胰岛素持续静脉输注的标准给药速率是A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）8.当DKA患者血糖降至多少水平时，需开始静脉补充5%葡萄糖溶液，预防低血糖及脑水肿A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.8.3mmol/L9.DKA患者补碱的严格指征是动脉血pH值A.＜7.30B.＜7.20C.＜7.10D.＜7.0010.DKA患者纠正电解质紊乱的核心关注指标是A.血钠B.血钾C.血钙D.血镁11.DKA患者治疗初期即便血钾水平在正常范围，只要尿量达标即需开始补钾，对应的尿量阈值是A.≥20ml/hB.≥30ml/hC.≥40ml/hD.≥60ml/h12.儿童DKA患者治疗过程中最需警惕的严重并发症是A.低血糖B.脑水肿C.低钾血症D.急性肾损伤13.下列哪项实验室指标是反映DKA患者酮症纠正最敏感、最可靠的指标A.尿酮体定性B.血β-羟丁酸测定C.血清碳酸氢根浓度D.阴离子间隙14.下列降糖药物中，单独使用一般不会诱发DKA的是A.二甲双胍B.达格列净（SGLT2抑制剂）C.司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）D.甘精胰岛素（长效胰岛素类似物）15.关于euglycemicDKA（正常血糖型DKA）的描述，正确的是A.血糖水平＜11.1mmol/L，多与SGLT2抑制剂使用、长期低碳饮食相关B.患者无明显酸中毒表现C.无需胰岛素治疗即可缓解D.仅见于1型糖尿病患者16.DKA患者出现腹痛症状的主要机制不包括A.代谢性酸中毒刺激胃肠道黏膜B.电解质紊乱导致胃肠道平滑肌痉挛C.胰高血糖素升高诱发急性胰腺炎D.高渗状态导致腹膜脱水刺激17.老年DKA患者补液速度需严格控制的核心原因是A.避免诱发心力衰竭、肺水肿B.避免诱发脑水肿C.避免导致电解质快速波动D.避免加重肾损伤18.DKA治疗中，评估补液量充足、组织灌注改善的最直观临床指标是A.血糖下降速率稳定在3.9~6.1mmol/L/hB.尿量维持在0.5~1.0ml/（kg·h）C.收缩压≥90mmHg、心率降至正常范围D.血酮体以0.5mmol/L/h的速率下降19.DKA患者临床缓解的核心标准不包括A.血糖＜11.1mmol/LB.血β-羟丁酸＜0.3mmol/LC.动脉血pH≥7.3、阴离子间隙恢复正常D.尿酮体完全转阴20.以下关于DKA患者胰岛素使用的描述，错误的是A.初始治疗阶段优先选择静脉输注短效/速效胰岛素，不建议首次负荷量静脉推注B.患者能正常进食后，需在停止静脉胰岛素前1~2小时皮下注射基础胰岛素，避免血糖反弹C.治疗过程中若血糖下降速度不足，可直接将胰岛素输注剂量加倍D.合并严重低钾血症（血钾＜3.3mmol/L）时，需先补钾再启动胰岛素治疗，避免加重低钾诱发心律失常二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于DKA典型临床表现的是A.多饮、多尿、乏力症状短期内加重B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）伴呼气烂苹果味D.不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷2.DKA常见的诱发因素包括A.急性细菌/病毒感染B.胰岛素治疗不规范（漏打、减量、药物失效）C.应激状态（手术、创伤、妊娠分娩、急性心梗、脑卒中）D.使用糖皮质激素、拟交感神经药物、SGLT2抑制剂等影响糖代谢的药物3.DKA患者需与以下哪些疾病进行鉴别诊断A.高渗高血糖综合征（HHS）B.乳酸性酸中毒C.低血糖昏迷D.尿毒症性酸中毒、急性脑卒中4.下列关于DKA补液治疗的描述，正确的是A.补液原则是“先快后慢、先盐后糖”，根据患者脱水程度、心肾功能调整输注速度B.成年中度至重度DKA患者第1小时可输注1000~1500ml0.9%氯化钠溶液，后续根据血流动力学、电解质、尿量调整速度C.当患者存在高钠血症（血钠＞155mmol/L）、血浆渗透压＞330mOsm/L时，可更换为0.45%低渗氯化钠溶液输注D.合并休克的患者，若快速输注晶体液后血压仍不回升，可适当补充胶体液5.DKA患者补钾的原则包括A.治疗前若血钾＜3.3mmol/L，需优先静脉补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗B.治疗前血钾在3.3~5.3mmol/L、尿量≥40ml/h的患者，需在启动补液和胰岛素治疗的同时开始补钾，每小时补钾量控制在10~20mmolC.治疗前血钾＞5.5mmol/L、合并无尿/肾功能不全的患者，需暂缓补钾，密切监测血钾变化D.患者恢复进食后仍需继续口服补钾3~5天，纠正细胞内缺钾状态6.DKA治疗过程中需要密切监测的指标包括A.每1~2小时监测指尖血糖，根据血糖下降速率调整胰岛素输注速度B.每2~4小时监测静脉血电解质（钾、钠、氯、碳酸氢根）、肾功能、血浆渗透压C.每2~4小时监测血β-羟丁酸水平，评估酮症纠正情况D.初始治疗阶段需监测动脉血气分析，直至pH值恢复至7.3以上7.下列属于DKA严重并发症的是A.低血糖B.低钾/高钾血症诱发的恶性心律失常、心搏骤停C.补液过快诱发的心力衰竭、肺水肿，儿童患者出现的症状性脑水肿D.血容量不足导致的急性肾损伤、血栓栓塞事件8.关于SGLT2抑制剂相关DKA的描述，正确的是A.多表现为正常血糖型DKA，血糖升高不明显，易被漏诊B.常见诱因包括长期极低碳水化合物饮食、过量饮酒、剧烈运动、大手术应激C.择期手术前需按药物半衰期停用SGLT2抑制剂：短效制剂（达格列净、恩格列净）术前24小时停用，长效制剂（艾托格列净）术前48小时停用D.一旦确诊需立即停用SGLT2抑制剂，按DKA规范流程开展补液、胰岛素治疗9.1型糖尿病患者预防DKA的核心措施包括A.坚持规范胰岛素治疗，不可擅自减量、停药，胰岛素储存需符合温度要求避免失效B.出现发热、呕吐、腹泻等感染或应激症状时，不可自行停用胰岛素，需加强血糖、血酮监测C.当血糖持续＞13.9mmol/L、伴有恶心乏力症状时，需及时检测血酮，必要时就医调整胰岛素剂量D.长期严格限制碳水化合物摄入，控制每日总热量在极低水平10.以下DKA治疗操作中不符合规范的是A.为快速纠正酸中毒，在pH7.25时即常规静脉补充5%碳酸氢钠溶液B.胰岛素治疗过程中血糖下降过快时立即停止胰岛素输注C.为减少液体入量，从治疗初始即使用5%葡萄糖盐水混合补液D.患者意识清楚、无呕吐时，鼓励口服补液，减少静脉补液量三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.DKA是胰岛素绝对缺乏导致的糖尿病急性并发症，仅见于1型糖尿病患者。2.尿酮体检测阳性即可确诊DKA。3.DKA患者的高钾血症是由于体内总钾量过多导致的，治疗初期无需补钾。4.小剂量胰岛素持续静脉输注的优势是可以稳定降低血糖、抑制酮体生成，同时减少低血糖、低血钾的发生风险。5.DKA患者补碱过快过多可能诱发脑水肿、低钾血症、反跳性碱中毒等不良事件。6.2型糖尿病患者在严重感染、大手术等强烈应激状态下也可发生DKA。7.DKA患者治疗过程中血β-羟丁酸水平会早于尿酮体恢复正常，因此不能以尿酮体转阴作为停用静脉胰岛素的唯一标准。8.妊娠期女性发生DKA时血糖升高幅度往往更显著，不会出现正常血糖型DKA。9.DKA患者治愈后无需调整长期降糖方案，沿用发病前的治疗方案即可。10.反复发生DKA的1型糖尿病患者，需评估是否存在胰岛素注射技术不规范、心理障碍（如胰岛素遗漏注射）、合并其他内分泌疾病等诱因。四、案例分析题（共3题，总计30分）1.患者男性，16岁，因“口干多饮1周，恶心呕吐伴呼吸困难1天”就诊。既往体健，无糖尿病家族史，近3天因升学考试压力大、作息不规律，1天前出现上腹部疼痛、恶心，呕吐胃内容物4次，伴深大呼吸，呼气有明显烂苹果味，门诊查指尖血糖22.8mmol/L，尿酮体（+++）。入院查体：体温37.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率122次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。动脉血气分析：pH7.15，HCO3-8.2mmol/L，阴离子间隙25mmol/L；血钾3.6mmol/L，血钠138mmol/L，血肌酐112μmol/L，白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比86%。（12分）请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请列出诊断依据。（2）请写出该患者的核心治疗原则及初始治疗方案要点。（3）该患者治疗第3小时复查血钾3.2mmol/L，此时需做何处理？2.患者女性，58岁，2型糖尿病病史8年，长期口服达格列净10mg/d联合二甲双胍治疗，平素未规律监测血糖。1周前患者为控制体重开始坚持“生酮饮食”（每日碳水化合物摄入＜20g），3天前受凉后出现咳嗽、低热，自行服用感冒药物未就医，2小时前家属发现患者意识模糊、反应迟钝送急诊。入院查体：体温37.6℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压88/56mmHg，神志嗜睡，皮肤弹性差，口唇干燥，呼气可闻及烂苹果味，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿啰音，心率118次/分，腹软，无压痛。急诊查指尖血糖10.8mmol/L，血β-羟丁酸3.8mmol/L；动脉血气：pH7.08，HCO3-7.1mmol/L，阴离子间隙27mmol/L；血钾4.8mmol/L，血钠146mmol/L；胸部CT提示右下肺斑片状渗出影。（10分）请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？为什么血糖升高不明显？（2）该患者发病的主要诱因有哪些？（3）该患者的初始补液、胰岛素治疗需注意哪些要点？3.患儿男性，8岁，确诊1型糖尿病2年，长期予三餐前门冬胰岛素+睡前甘精胰岛素治疗，2天前患儿因胃肠道感染出现发热、腹泻，家长担心患儿进食少出现低血糖，自行将胰岛素剂量减半，1天前患儿出现精神萎靡、嗜睡，6小时前出现抽搐1次急诊入院。入院查体：体温38.2℃，脉搏136次/分，呼吸30次/分，血压92/58mmHg，昏迷状态，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，皮肤弹性差，呼气有烂苹果味，颈软，双肺呼吸音清，心率136次/分，腹软，病理征阳性。急诊查血糖27.5mmol/L，血β-羟丁酸4.6mmol/L，动脉血气pH6.98，HCO3-5.3mmol/L，血钾3.2mmol/L，血浆渗透压308mOsm/L。（8分）请根据上述病例回答以下问题：（1）该患儿入院时存在的最危急并发症是什么？分析其发生的可能原因。（2）针对该并发症需采取哪些紧急处理措施？（3）该患儿后续DKA纠正过程中需遵循哪些治疗原则，避免并发症加重？五、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述DKA患者治疗过程中脑水肿的高危人群、早期识别要点及预防原则。2.请列出DKA患者酮症纠正后的过渡期胰岛素管理方案要点。【参考答案】一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.D10.B11.C12.B13.B14.D15.A16.C17.A18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题1.×解析：2型糖尿病患者在应激状态、药物影响下也可发生DKA。2.×解析：饥饿、妊娠呕吐、酒精性酮症等情况也可出现尿酮阳性，DKA诊断需结合高血糖、阴离子间隙升高的代谢性酸中毒、血酮体升高的标准。3.×解析：DKA患者高钾血症是酸中毒导致细胞内钾外移、脱水血液浓缩所致，体内总钾量严重缺乏，治疗过程中需根据血钾水平和尿量及时补钾。4.√5.√6.√7.√8.×解析：妊娠期女性因代谢特点变化，可发生血糖＜11.1mmol/L的正常血糖型DKA，且进展更快。9.×解析：DKA缓解后需重新评估胰岛功能，调整长期降糖方案，去除诱因，避免复发。10.√四、案例分析题1.（12分）（1）初步诊断：①1型糖尿病合并中度糖尿病酮症酸中毒；②急性上呼吸道感染；③轻度脱水。（3分）诊断依据：①青少年患者，急性起病，有应激诱因；②存在DKA典型表现：口干多饮加重、恶心呕吐、Kussmaul呼吸、呼气烂苹果味、皮肤弹性差、心率快、血压偏低；③实验室检查：血糖显著升高（22.8mmol/L），尿酮体强阳性，动脉血pH7.15（符合中度DKApH7.00~7.24的分级标准），阴离子间隙升高（25mmol/L），血碳酸氢根降低；④存在感染诱因：体温升高、白细胞及中性粒细胞占比升高。（3分）（2）核心治疗原则：尽快补液纠正脱水及组织低灌注，小剂量胰岛素持续输注降低血糖、抑制酮体生成，纠正电解质紊乱（尤其低钾），纠正酸碱平衡失调，去除感染诱因，防治并发症，降低病死率。（2分）初始治疗方案要点：①补液：第一小时快速输注0.9%氯化钠溶液1000ml，后续根据脱水情况调整速度，前4小时补充总脱水量的1/3；患者目前血钠正常，无需低渗液。②胰岛素治疗：暂不给予胰岛素负荷量，以0.1U/（kg·h）的速率持续静脉泵入短效胰岛素，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，避免血糖下降过快；当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖溶液输注，按葡萄糖与胰岛素（2~4）:1的比例配比胰岛素。③补钾：患者目前血钾3.6mmol/L、尿量正常，在启动补液和胰岛素治疗的同时开始静脉补钾，每小时补钾15mmol左右，维持血钾在4.0~5.0mmol/L。④抗感染：完善感染指标筛查，经验性予抗感染治疗控制呼吸道感染，待病原学结果回报后调整方案。（2分）（3）患者复查血钾3.2mmol/L，低于3.5mmol/L，需将胰岛素输注速率暂时下调，优先加快静脉补钾速度，将补钾浓度提升至0.3%~0.4%（外周静脉补钾浓度不超过0.3%，中心静脉可适当提高），每30分钟监测血钾1次，待血钾升至3.5mmol/L以上后再恢复原胰岛素输注速率，避免低钾诱发心律失常、呼吸肌麻痹。（2分）2.（10分）（1）最可能的诊断：2型糖尿病合并正常血糖型糖尿病酮症酸中毒（euglycemicDKA）、右下肺社区获得性肺炎、低血容量性休克。（2分）血糖升高不明显的原因：患者长期使用SGLT2抑制剂，该类药物可通过抑制肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2，促进尿糖排泄，降低循环血糖水平；同时发病前严格限制碳水化合物摄入，肝糖原储备不足，感染应激状态下酮体生成增加但血糖未出现显著升高，是SGLT2抑制剂相关DKA的典型表现。（2分）（2）主要诱因：①SGLT2抑制剂（达格列净）的药物影响；②发病前长期极低碳水化合物（生酮）饮食，诱发酮体生成；③急性右下肺感染作为应激因素，升高拮抗胰岛素的激素水平，促进脂肪分解和酮体生成。（2分）（3）治疗注意要点：①补液：患者合并低血容量休克，第一小时快速输注0.9%氯化钠溶液1000~1500ml纠正休克，因患者存在高钠血症（血钠146mmol/L），待血流动力学稳定、血钠＞155mmol/L时可更换为0.45%低渗盐水，补液过程中监测血浆渗透压变化，避免下降过快；②胰岛素治疗：同样遵循0.1U/（kg·h）小剂量持续静脉输注原则，因患者基础血糖不高，当血糖降至11.1mmol/L时即需开始补充5%葡萄糖溶液，维持血糖在8.3~11.1mmol/L直至酮症纠正；③立即停用达格列净，后续降糖方案避免使用SGLT2抑制剂，待感染控制、病情稳定后再调整长期方案；④及时予经验性抗感染治疗，加强血电解质、渗透压、血酮的监测，纠正低钾等电解质紊乱；⑤患者为中老年，补液过程中需监测心功能，避免补液过快诱发心衰。（4分）3.（8分）（1）最危急的并发症：症状性脑水肿。（2分）可能原因：①DKA治疗过程中补液速度过快、渗透压下降过快，水分进入脑细胞导致水肿；②胰岛素输注后血糖下降速度过快，或过早补充低渗液体，导致血浆与脑组织的渗透压差增大；③补碱过快，导致脑脊液酸中毒反跳、脑血管扩张；④儿童患者血脑屏障通透性较高，为脑水肿高发人群，发病初期擅自减少胰岛素剂量导致DKA进展重，也是脑水肿的高危因素。（2分）（2）紧急处理措施：①立即予20%甘露醇0.25~1.0g/kg快速静脉滴注，每4~6小时可重复使用，降低颅内压；②可联合呋塞米1~2mg/kg静脉注射脱水，减少脑脊液生成；③适当抬高床头，保持呼吸道通畅，予氧疗，必要时气管插管机械通气；④限制液体入量，维持液体轻度负平衡；⑤暂停止低渗液体输注，调整胰岛素输注速度，避免血糖下降过快，维持血糖下降速度在每小时3.9~5.0mmol/L；⑥密切监测意识、瞳孔、生命体征、血浆渗透压变化，避免脑疝形成。（2分）（3）后续治疗原则：①补液速度需放缓，24小时总补液量按轻度脱水计算（100ml/kg），匀速输注，避免液体入量过多；②持续小剂量胰岛素输注，避免血糖下降过快，维持血糖在8.3~11.1mmol/L即可，不追求快速降至正常范围；③补钾需谨慎，根据血钾水平和尿量调整补钾量，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；④严格遵循补碱指征，目前pH6.98可少量补充等渗碳酸氢钠，避免补碱过快、过多；⑤密切监测神经系统症状、颅内压变化，每小时评估意识状态，避免再次诱发或加重脑水肿；⑥待DKA纠正、脑水肿缓解后，逐步过渡到日常胰岛素皮下注射方案，加强患儿家长的健康教育，避免感染时擅自调整胰岛素剂量。（2分）五、简答题1.（10分）（1）高危人群：①年龄＜5岁的儿童DKA患者；②初发1型糖尿病合并DKA者；③DKA诊断时存在严重酸中毒（pH＜7.0）、血尿素氮显著升高、二氧化碳分压＜20mmHg的患者；④治疗过程中补液速度过快、血糖下降速度＞5mmol/（L·h）、过早使用低渗液体、补碱过早过量的患者；⑤治疗初期血钠上升缓慢、反而下降的患者。（4分）（2）早期识别要点：DKA治疗后数小时（多为4~12小时）患者出现意识状态改变（从清醒转为嗜睡、烦躁、昏迷），头痛、呕吐、血压升高、心率减慢、瞳孔对光反射迟钝，或出现惊厥、病理征阳性，需高度警惕脑水肿；头颅影像学检查可发现脑组织水肿、脑室缩小等改变，但临床诊断以症状为主，无需等待影像学结果即可开始处理。（3分）（3）预防原则：①严格控制补液速度，24小时均匀补充累计脱水量，避免前4小时补液量超过总脱水量的1/3，儿童患者补液速度按每小时10~20ml/kg输注，避免