2026年糖尿病药物治疗原则试题及答案

2026年糖尿病药物治疗原则试题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2026年《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》更新数据，我国18岁及以上人群2型糖尿病（T2DM）标准化患病率为（）A.10.9%B.11.2%C.11.9%D.12.8%答案：C解析：2026年指南基于2023-2025年全国31个省（区、市）29万人群流调数据更新，18岁及以上人群T2DM标准化患病率为11.9%，较2020版指南的11.2%略有上升，其中糖尿病前期标准化患病率为35.2%。2.2026年指南推荐成人T2DM患者个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标中，对于年龄<65岁、无糖尿病并发症、无严重合并症、预期寿命>15年的患者，常规控制目标为（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：B解析：2026版指南进一步细化分层控制目标，将<6.5%作为病程短、低危T2DM患者的严格控制目标；<7.0%为大多数成人T2DM的通用目标；<7.5%适用于年龄65-79岁、伴轻度慢性并发症、有1-2种不严重合并症、预期寿命5-15年的患者；<8.0%-8.5%适用于年龄≥80岁、伴终末期并发症、严重合并症、反复低血糖发作、预期寿命<5年的患者。3.下列药物中，经2026年国家药品监督管理局（NMPA）新批准适应症，可用于10岁及以上青少年2型糖尿病起始单药治疗的是（）A.利拉鲁肽B.达格列净C.西格列汀D.二甲双胍缓释片（渗透泵控释剂型）答案：D解析：二甲双胍普通片此前已获批10岁以上青少年T2DM适应症，2025年11月渗透泵控释型二甲双胍经NMPA批准拓展青少年适应症，基于多中心Ⅲ期临床数据显示其胃肠道不良反应发生率较普通片降低42.7%，用药依从性提升61.3%；利拉鲁肽获批青少年适应症为12岁以上，达格列净、西格列汀青少年适应症获批年龄为12岁以上且不推荐单药起始。4.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的T2DM患者，2026年指南推荐的一线联合用药首选方案是（）A.二甲双胍+磺脲类药物B.二甲双胍+胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.二甲双胍+噻唑烷二酮类药物（TZD）D.二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂（AGI）答案：B解析：2026版指南延续ASCVD优先获益原则，明确无论HbA1c是否达标，合并ASCVD/高危因素（含冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病、LDL-C≥3.4mmol/L、收缩压≥160mmHg、吸烟史≥20年、估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹中≥2项）的T2DM患者，均需在二甲双胍基础上联用有明确心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，无需等待二甲双胍单药3个月不达标后再加用。5.根据2026年更新的糖尿病肾病（DKD）用药规范，eGFR处于（）区间时，可正常剂量使用恩格列净且无需调整剂量A.≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹B.≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹C.≥45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹D.≥60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹答案：A解析：基于2025年EMPA-KIDNEY研究延长随访数据，恩格列净在eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的DKD患者中均有明确肾心保护作用，且无严重不良事件增加，2026年指南将恩格列净的适用eGFR下限下调至20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹；达格列净、卡格列净适用下限为≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，eGFR<20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹时所有SGLT2i均不推荐使用。6.下列GLP-1RA周制剂中，2026年获批用于成人体重管理（BMI≥28kg/m²或BMI≥24kg/m²伴至少1种体重相关合并症）且无需逐渐滴定剂量的是（）A.司美格鲁肽B.替尔泊肽C.聚乙二醇洛塞那肽D.贝那鲁肽周制剂答案：B解析：替尔泊肽作为GIP/GLP-1双受体激动剂，2025年国内获批体重管理适应症，其Ⅲ期临床数据显示无需滴定即可实现良好的胃肠道耐受性，起始剂量即为2.5mg每周1次，4周后加量至5mg，最大剂量15mg每周1次；司美格鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽体重管理适应症需从0.25mg起始逐步滴定；贝那鲁肽周制剂目前仅获批T2DM适应症，未获批体重管理适应症。7.关于1型糖尿病（T1DM）的胰岛素治疗方案，2026年指南推荐的首选基础餐时方案中，长效胰岛素类似物的首选是（）A.甘精胰岛素U100B.地特胰岛素C.德谷胰岛素D.德谷门冬双胰岛素答案：C解析：德谷胰岛素作为超长效胰岛素类似物，作用时间长达42小时，低血糖风险较甘精胰岛素U100降低38%，日间血糖变异性降低27%，2026版指南将其列为T1DM基础胰岛素首选；德谷门冬双胰岛素为双胰岛素制剂，不推荐作为T1DM的基础餐时方案常规用药，仅适用于依从性极差的部分老年T1DM患者。8.对于合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF≤40%）的T2DM患者，下列哪种药物是明确禁忌使用的（）A.达格列净B.吡格列酮C.利拉鲁肽D.西格列汀答案：B解析：TZD类药物（吡格列酮、罗格列酮）可增加水钠潴留风险，使HFrEF患者心衰住院风险升高27%，2026版指南明确将纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅲ-Ⅳ级的HFrEF列为TZD类绝对禁忌症，NYHAⅠ-Ⅱ级患者也需谨慎评估后使用；SGLT2i（达格列净等）为HFrEF的指南推荐治疗药物，无论是否合并糖尿病均可使用，GLP-1RA、DPP-4i（西格列汀）在HFrEF患者中无明确禁忌。9.2026年新上市的葡萄糖激酶激活剂（GKA）多扎格列艾汀的核心作用机制是（）A.抑制肾脏葡萄糖重吸收B.调节胰岛α、β细胞葡萄糖敏感性，重塑血糖稳态C.延缓肠道碳水化合物吸收D.促进胰岛素早相分泌答案：B解析：多扎格列艾汀作为全球首个获批的GKA类药物，通过作用于胰岛、肝脏、肠道的葡萄糖激酶靶点，提升血糖感知能力，恢复胰岛素早相分泌，调节胰高糖素分泌，从而实现血糖稳态调节，其单药治疗HbA1c降幅约0.8%-1.0%，低血糖风险极低，且不增加体重；选项A为SGLT2i机制，选项C为AGI机制，选项D为格列奈类药物机制。10.老年T2DM患者（≥75岁）使用磺脲类药物时，2026年指南推荐优先选择的药物是（）A.格列本脲B.格列美脲C.格列喹酮D.格列齐特缓释片答案：C解析：格列喹酮的代谢产物95%经胆道排泄，仅5%经肾脏排泄，在eGFR≥15ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的患者中无需调整剂量，且其半衰期仅1.5小时，低血糖风险较格列本脲降低82%，较格列美脲降低57%，是老年肾功能减退患者的首选磺脲类药物；格列本脲因半衰期长、低血糖风险高，被列为老年患者禁用药物。11.关于妊娠期糖尿病（GDM）的药物治疗，2026年指南明确推荐的一线用药是（）A.门冬胰岛素+二甲双胍B.赖脯胰岛素+格列本脲C.人胰岛素/门冬胰岛素/赖脯胰岛素D.地特胰岛素+西格列汀答案：C解析：2026版指南仍将胰岛素作为GDM的首选降糖药物，其中短效人胰岛素、速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、地特胰岛素为妊娠B级药物，有明确的安全性证据；二甲双胍虽在部分研究中显示妊娠安全性，但我国尚未获批GDM适应症，且长期子代安全性数据仍在积累，不推荐作为一线用药；所有磺脲类、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i均禁用于妊娠期。12.T2DM患者使用SGLT2i时，需常规告知的罕见但严重不良反应是（）A.泌尿生殖道感染B.酮症酸中毒（euglycemicDKA）C.低血压D.急性肾损伤答案：B解析：泌尿生殖道感染、低血压为SGLT2i常见不良反应，发生率约4.5%-5.7%，可通过多饮水、注意卫生预防；正常血糖性酮症酸中毒为罕见但严重不良反应，发生率约0.1%，多发生于禁食、大量饮酒、极低碳水化合物饮食、手术应激状态下，表现为血糖<13.9mmol/L但伴有酮症、酸中毒症状，需立即停药就诊；SGLT2i在eGFR达标人群中无急性肾损伤风险，反而有肾保护作用。13.对于餐后血糖升高为主（餐后2小时血糖≥13.9mmol/L、HbA1c<7.5%）、主食摄入占比高的中国T2DM患者，2026年基层指南推荐的首选单药是（）A.二甲双胍B.伏格列波糖C.瑞格列奈D.维格列汀答案：B解析：α-糖苷酶抑制剂（伏格列波糖、阿卡波糖）通过延缓肠道碳水化合物吸收，可降低餐后血糖2.0-3.0mmol/L，且不增加体重、低血糖风险极低，尤其适合中国人群主食占比高、餐后血糖升高明显的特点，2026年基层指南将其列为餐后血糖升高为主患者的首选单药之一，其中伏格列波糖的胃肠道不良反应发生率较阿卡波糖降低35%，耐受性更优。14.2026年医保目录新纳入的每周1次给药的基础胰岛素制剂是（）A.德谷胰岛素B.甘精胰岛素U300C.依柯胰岛素（周制剂）D.胰岛素泵持续输注答案：C解析：依柯胰岛素作为全球首个每周1次给药的长效基础胰岛素，2025年获NMPA批准上市，2026年纳入国家医保目录，其Ⅲ期临床数据显示在T1DM和T2DM患者中，血糖控制效果与德谷胰岛素相当，低血糖风险降低23%，注射次数从每年365次减少至52次，显著提升患者依从性。15.糖尿病患者使用GLP-1RA治疗时，下列哪种情况不属于需立即停药并排查甲状腺C细胞肿瘤风险的警示症状（）A.持续性声音嘶哑B.颈部肿块C.持续性吞咽困难/呼吸困难D.轻度恶心呕吐答案：D解析：GLP-1RA在啮齿类动物研究中显示可增加甲状腺C细胞肿瘤风险，虽人体中尚未证实因果关系，但药品说明书仍将有甲状腺髓样癌（MTC）病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）列为禁忌症，若患者用药期间出现持续性声嘶、颈部肿块、吞咽/呼吸困难，需立即停药排查；轻度恶心呕吐为GLP-1RA常见胃肠道反应，多在用药4周内逐渐缓解，无需停药。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年《中国糖尿病药物治疗指南》确立的核心治疗原则包括（）A.以患者为中心的个体化分层管理B.优先选择有心肾保护证据的药物C.生活方式干预贯穿全程，药物治疗需基于生活方式干预开展D.早期联合、平稳控糖，兼顾体重、血压、血脂等综合危险因素答案：ABCD解析：2026版指南明确糖尿病治疗需坚持“五驾马车”协同，生活方式干预为基础，所有药物治疗均需在饮食运动干预基础上开展；根据患者年龄、并发症、合并症、预期寿命、经济情况制定个体化血糖目标和用药方案；对于合并ASCVD、CKD、心衰的患者，无需考虑HbA1c水平，优先联用有明确心肾获益的GLP-1RA或SGLT2i；对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的患者，推荐早期二联甚至短期胰岛素强化治疗，避免高糖毒性损伤，同时综合管理体重、血压、血脂、抗血小板治疗，降低远期并发症风险。2.下列药物中，2026年指南明确可用于糖尿病肾病患者且有肾硬终点获益证据的包括（）A.恩格列净B.司美格鲁肽C.卡格列净D.利拉鲁肽答案：ABCD解析：SGLT2i类（恩格列净、达格列净、卡格列净）均有明确的肾脏硬终点获益证据，可降低DKD患者终末期肾病、eGFR持续下降、肾性死亡风险30%-40%；GLP-1RA类中司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽也被证实可降低大量白蛋白尿、延缓eGFR下降，有明确的肾脏保护作用，2026版指南推荐eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的DKD患者优先选用上述药物。3.关于2型糖尿病的胰岛素治疗启动时机，2026年指南推荐的指征包括（）A.新诊断T2DM患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显高糖症状（多饮多尿体重下降）B.口服降糖药规范治疗3个月HbA1c仍≥7.0%C.合并急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、严重感染）D.围手术期、妊娠、严重慢性并发症（终末期肾病、重度视网膜病变）答案：ACD解析：2026版指南调整了胰岛素启动时机，对于新诊断伴明显高糖毒性的患者，推荐短期（2周-3个月）胰岛素强化治疗，快速解除高糖毒性，恢复胰岛β细胞功能；合并急性并发症、围手术期、妊娠、终末期并发症时需启动胰岛素治疗；对于口服降糖药治疗3个月HbA1c不达标的患者，首先需评估用药依从性、饮食运动情况，优先加用GLP-1RA、SGLT2i等口服/注射类降糖药，而非直接启动胰岛素，仅在两种及以上口服药联合仍不达标时考虑启动胰岛素。4.下列关于糖尿病患者低血糖防治的说法，符合2026年指南规范的有（）A.非妊娠成年糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖<3.9mmol/L，严重低血糖为血糖<3.0mmol/L伴意识障碍B.使用胰岛素、磺脲类、格列奈类药物的患者需常规携带碳水化合物类食物，定时定量进餐C.对于反复发生低血糖的患者，需放宽血糖控制目标，调整降糖方案，优先选用低血糖风险低的药物D.低血糖发作时需立即给予15g葡萄糖口服，15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L需再次补充15g葡萄糖答案：BCD解析：2026版指南更新低血糖分层标准：血糖<3.9mmol/L为1级低血糖（预警值），血糖<3.0mmol/L为2级低血糖（严重低血糖阈值，提示存在严重低血糖风险），伴意识/躯体障碍需要他人协助处理的为3级低血糖（严重低血糖事件）；其余选项均符合指南规范，反复低血糖患者需调整方案，优先选择二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i、DPP-4i、AGI等低血糖风险极低的药物，减少磺脲类、胰岛素的使用剂量。5.2026年获批上市的新型降糖药物中，属于双靶点/多靶点激动剂的包括（）A.替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）B.玛仕度肽（GLP-1/GCGR双受体激动剂）C.格鲁塔株单抗（GLP-1/GIP/GCGR三受体激动剂）D.多扎格列艾汀（GKA）答案：ABC解析：替尔泊肽为GIP/GLP-1双受体激动剂，2025年在国内获批T2DM和体重管理适应症，HbA1c降幅可达1.5%-2.0%，体重降幅最高可达15kg以上；玛仕度肽为GLP-1/胰高糖素受体（GCGR）双受体激动剂，2026年3月获批T2DM适应症，HbA1c降幅1.3%-1.8%，同时有显著的调脂获益；格鲁塔株单抗为三受体激动剂，2026年6月获批，适用于合并肥胖、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的T2DM患者；多扎格列艾汀为单靶点GKA类药物。6.关于T2DM合并肥胖患者的药物选择，2026年指南推荐优先选用的有减重获益的降糖药物包括（）A.GLP-1RA类（司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽）B.SGLT2i类（达格列净、恩格列净）C.二甲双胍D.磺脲类（格列美脲、格列齐特）答案：ABC解析：GLP-1RA类药物减重作用最强，双受体激动剂替尔泊肽、玛仕度肽体重降幅可达10%-15%，单靶点GLP-1RA减重3-5kg；SGLT2i可减重1.5-3kg，二甲双胍可减重1-2kg；磺脲类、TZD、胰岛素可增加体重，肥胖患者需尽量避免大剂量使用，若必须使用需联合有减重作用的药物抵消体重增加风险。7.下列关于特殊人群糖尿病用药的说法，正确的有（）A.慢性肾脏病3b-4期[eGFR15-44ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹]患者优先选用从肾脏排泄少的药物：格列喹酮、利格列汀、瑞格列奈B.肝功能不全（Child-PughB级及以上）患者禁用吡格列酮、罗格列酮，二甲双胍需在肝功能恢复正常后使用C.糖皮质激素相关性糖尿病患者，首选胰岛素治疗，血糖轻度升高者可选用DPP-4i、GLP-1RAD.多囊卵巢综合征（PCOS）合并T2DM患者，首选二甲双胍联合GLP-1RA，改善胰岛素抵抗同时调节月经答案：ABCD解析：利格列汀90%经胆汁排泄，格列喹酮5%经肾排泄，瑞格列奈92%经胆道排泄，是肾功能不全患者的优选口服药；TZD类药物经肝脏代谢，肝功能不全时使用会增加肝损伤风险，二甲双胍在肝功能不全时易导致乳酸酸中毒，需禁用；糖皮质激素诱发的高血糖以餐后血糖升高为主，中重度升高首选胰岛素，轻度升高可选用经肝肾双通道排泄、低血糖风险低的DPP-4i或GLP-1RA；二甲双胍可改善PCOS患者胰岛素抵抗，GLP-1RA可减重、改善高雄激素血症，是PCOS合并糖尿病的首选联合方案。8.2026年指南推荐的糖尿病综合控制目标中，下列指标数值正确的有（）A.血压一般控制目标<130/80mmHg，老年衰弱患者可放宽至<140/90mmHgB.LDL-C：合并ASCVD患者<1.4mmol/L，无ASCVD但有高危因素者<1.8mmol/LC.体重指数（BMI）控制目标<24kg/m²，超重/肥胖患者减重目标为3-6个月减重5%-10%D.空腹血糖控制目标4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L答案：ABCD解析：2026版指南综合控制目标延续“三高共管”要求，血压、血脂目标进一步细化，对ASCVD极高危患者LDL-C目标较前下调，体重管理目标更加强调可实现的5%-10%初始减重目标，血糖的空腹、非空腹目标符合中国人群血糖波动特点。9.关于二甲双胍的临床应用，2026年指南更新的要点包括（）A.作为T2DM一线首选用药，若无禁忌证，应全程保留在治疗方案中B.缓释剂型起始剂量为500mg每日1次，可逐渐加量至最大剂量2000mg每日1次，胃肠道不良反应更低C.eGFR30-45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者减量至1000mg/日使用，eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹禁用D.造影检查前eGFR≥45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者无需停用二甲双胍，仅eGFR<45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者需检查前48小时停药答案：ABCD解析：2026年指南更新了二甲双胍在造影检查中的停药标准，基于大样本真实世界研究数据，eGFR≥45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者使用造影剂时无需停用二甲双胍，不会增加乳酸酸中毒风险；其余选项均为二甲双胍临床应用的规范要求，缓释剂型2000mg每日1次的给药方案可显著提升患者依从性。10.下列药物中，2026年指南明确不推荐作为T2DM常规一线用药的有（）A.格列本脲B.罗格列酮C.中药类降糖药（无明确降糖成分临床证据者）D.短效磺脲类（格列吡嗪普通片）答案：ABC解析：格列本脲因半衰期长、低血糖风险极高，尤其是老年患者易诱发严重低血糖昏迷，被列为不推荐一线使用药物，仅在经济条件极差的地区谨慎使用；罗格列酮因增加心血管事件、心衰、骨折风险，2026年指南明确不推荐常规使用；无明确循证证据、成分不明的中药类降糖药严禁作为常规用药，部分获批的中成药（如津力达颗粒、参芪降糖颗粒）可作为辅助用药，但不能替代一线降糖药物；格列吡嗪普通片等短效磺脲类可作为经济条件有限患者的备选药物，需严格监测血糖。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.患者男性，52岁，公司职员，BMI29.3kg/m²，既往有高血压病史5年，血压最高165/100mmHg，吸烟史20年（20支/日），1个月前因急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、贝那普利。近期体检发现空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，eGFR72ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）32mg/g，眼底检查未见明显异常。（1）请给出该患者的糖尿病诊断、血糖控制目标（5分）；（2）请给出该患者的降糖治疗方案，说明选药依据及注意事项（10分）。参考答案：（1）诊断：2型糖尿病，合并ASCVD（冠心病，心肌梗死后PCI术后）、DKDG2A2期、高血压3级（很高危）、肥胖（3分）。控制目标：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，血压<130/80mmHg，LDL-C<1.4mmol/L，3-6个月减重5%-7%（2分）。（2）降糖方案：①生活方式干预为基础：低盐低脂糖尿病饮食，戒烟，每周150分钟中等强度有氧运动（术后3个月后逐步恢复运动），控制体重（2分）；②起始予二甲双胍缓释片500mg每日2次口服，无胃肠道反应可2周后加量至1000mg每日2次（3分）；③联合恩格列净10mg每日1次口服+司美格鲁肽0.25mg每周1次皮下注射，4周后加量至0.5mg每周1次（3分）。选药依据：患者为ASCVD极高危合并DKD、肥胖，SGLT2i（恩格列净）有明确的心血管获益证据，可降低心衰住院、心血管死亡风险，同时降低尿蛋白、保护肾脏，且有轻度降压、减重作用；GLP-1RA（司美格鲁肽）可降低ASCVD患者主要不良心血管事件风险，减重作用显著，适合肥胖患者；二甲双胍作为一线首选用药，可改善胰岛素抵抗，不增加体重，无低血糖风险。注意事项：使用恩格列净时需告知患者多饮水，注意泌尿生殖道卫生，避免极低碳水化合物饮食、长时间禁食，预防正常血糖性酮症酸中毒；使用司美格鲁肽初期可能出现轻度恶心、食欲下降，多可耐受，若出现持续性腹痛需排查胰腺炎；监测血糖、血压、eGFR、UACR，每3个月复查HbA1c（2分）。2.患者女性，78岁，退休教师，BMI22.1kg/m²，既往T2DM病史12年，合并腔隙性脑梗死、慢性肾脏病3b期（eGFR38ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹）、中度阿尔茨海默病，日常生活需家属协助，近1年反复出现低血糖发作（最低血糖2.8mmol/L，表现为心慌、出汗、意识模糊），3个月前查HbA1c8.3%，目前用药为格列美脲2mg每日1次+阿卡波糖50mg每日3次+甘精胰岛素U10012U每晚睡前皮下注射。（1）请分析该患者当前降糖方案存在的问题（7分）；（2）请给出调整后的降糖治疗方案及注意事项（8分）。参考答案：（1）存在问题：①患者为高龄（78岁）、合并慢性肾功能不全、阿尔茨海默病、反复低血糖史，属于低血糖高风险人群，格列美脲为长效磺脲类药物，半衰期长，经肝肾代谢，肾功能不全时易在体内蓄积，严重低血糖风险高，是导致患者反复低血糖的主要原因（3分）；②血糖控制目标过严：患者预期寿命<10年，伴认知障碍、反复低血糖史，HbA1c控制目标应放宽至<8.0%，无需严格强化达标（2分）；③胰岛素选择：甘精胰岛素U100的低血糖风险在老年肾功能不全患者中较超长效胰岛素更高，且患者依从性较差，需评估家属注射能力（2分）。（2）调整方案：①停用格列美脲和甘精胰岛素U100（2分）；②予利格列汀5mg每日1次口服+瑞格列奈0.5mg每日3次餐前15分钟口服，若监测餐后血糖仍>12mmol/L，可将瑞格列奈加量至1mg每日3