2026年糖尿病综合考试题(附答案)

2026年糖尿病综合考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年WHO更新的糖尿病诊断分型标准，我国18岁及以上人群糖尿病标准化患病率最新流调数据为：A.10.9%B.11.9%C.12.8%D.13.5%2.下列糖尿病诊断切点中，与2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐标准不符的是：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%D.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状3.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的核心诊断依据不包括：A.起病年龄≥30岁B.胰岛自身抗体阳性C.起病后6个月内无酮症倾向D.确诊时即需要胰岛素起始治疗4.2型糖尿病患者运动干预的推荐标准，下列表述错误的是：A.每周至少150分钟中等强度有氧运动B.每周至少2次抗阻运动，锻炼major肌群C.空腹血糖>16.7mmol/L伴酮症时禁止运动D.合并增殖期视网膜病变患者可常规进行剧烈抗阻运动5.下列降糖药物中，经心肾结局研究证实具有明确心衰（HFrEF）获益的SGLT2i类药物不包括：A.达格列净B.恩格列净C.利格列汀D.索格列净6.糖尿病肾病（DKD）的诊断与分期中，属于G3bA2期的指标组合是：A.eGFR45ml/min/1.73㎡，UACR30mg/gB.eGFR35ml/min/1.73㎡，UACR350mg/gC.eGFR65ml/min/1.73㎡，UACR25mg/gD.eGFR25ml/min/1.73㎡，UACR500mg/g7.妊娠期糖尿病（GDM）的OGTT诊断切点（孕24-28周），正确的是：A.空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/LB.空腹≥5.6mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/LC.空腹≥5.1mmol/L，1h≥11.1mmol/L，2h≥7.8mmol/LD.空腹≥6.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥7.8mmol/L8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的小剂量胰岛素输注方案，正确的初始剂量是：A.0.05U/kg/h静脉泵入B.0.1U/kg/h静脉泵入C.0.2U/kg/h静脉泵入D.首次负荷量10U静推后续0.05U/kg/h泵入9.下列糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的是：A.糖尿病下肢动脉粥样硬化病变B.糖尿病自主神经病变C.糖尿病足溃疡合并感染D.糖尿病性冠心病10.对于合并ASCVD的2型糖尿病患者，指南推荐的二线首选降糖药物类别是：A.磺脲类B.GLP-1RAC.α-糖苷酶抑制剂D.格列奈类11.糖化白蛋白（GA）反映的平均血糖水平时长是：A.2-3周B.4-6周C.2-3个月D.8-12周12.胰岛素泵治疗中，关于基础率设置的表述错误的是：A.全天基础率总量通常占每日胰岛素总剂量的40%-60%B.存在“黎明现象”的患者需上调凌晨3:00-7:00的基础率C.运动前1-2小时需下调对应时段基础率30%-50%D.基础率无需分段，全天统一剂量即可满足需求13.糖尿病患者低血糖的诊断切点（非妊娠人群）是：A.血糖≤3.9mmol/LB.血糖≤3.0mmol/LC.血糖≤2.8mmol/LD.血糖≤4.4mmol/L14.下列哪项是1型糖尿病的特征性病理改变：A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足B.胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏C.单基因突变导致β细胞功能遗传性缺陷D.外分泌胰腺疾病导致胰岛素分泌不足15.糖尿病足Wagner分级中，深度溃疡伴骨髓炎、脓肿形成属于哪一级：A.2级B.3级C.4级D.5级16.服用二甲双胍的患者，需要在造影检查前后多少小时暂停用药以避免乳酸酸中毒风险：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时17.对于老年糖尿病患者（年龄≥75岁），指南推荐的宽松HbA1c控制目标是：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%18.下列降糖药物中，单独使用低血糖风险最高的是：A.二甲双胍B.阿卡波糖C.格列本脲D.西格列汀19.糖尿病患者合并血脂异常，LDL-C的首要控制目标（合并ASCVD极高危人群）是：A.<2.6mmol/LB.<2.0mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L20.动态血糖监测（CGM）指标中，葡萄糖目标范围内时间（TIR）对于一般2型糖尿病患者的推荐达标值是：A.>70%B.>80%C.>85%D.>90%二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合糖尿病高危人群定义的有：A.年龄≥40岁B.超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.一级亲属有糖尿病家族史D.既往有妊娠期糖尿病史E.静坐生活方式2.2024版CDS指南推荐的2型糖尿病患者一级预防干预措施包括：A.个体化膳食结构调整，每日添加糖摄入量不超过25gB.保持规律运动，避免长期久坐C.对糖尿病前期人群推荐使用二甲双胍预防糖尿病（BMI≥24kg/㎡、年龄<60岁人群）D.每年至少进行1次静脉血糖筛查E.严格控制血压、血脂在正常范围3.GLP-1受体激动剂的常见不良反应及注意事项包括：A.轻中度胃肠道反应，随用药时间延长可逐渐耐受B.有胰腺炎病史患者禁用C.合并甲状腺髓样癌家族史患者禁用D.可显著增加体重，不适用于肥胖患者E.单独使用时低血糖风险较低4.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括：A.胰岛素治疗中断或剂量不足B.急性感染C.暴饮暴食、大量摄入高糖食物D.急性应激（手术、创伤、妊娠分娩）E.服用SGLT2i类药物相关的正常血糖酮症酸中毒5.糖尿病自主神经病变可累及下列哪些系统：A.心血管系统（直立性低血压、静息性心动过速）B.消化系统（胃轻瘫、便秘/腹泻交替）C.泌尿生殖系统（神经源性膀胱、勃起功能障碍）D.汗腺分泌异常（无汗症、味觉性出汗）E.瞳孔调节异常（瞳孔缩小、对光反射迟钝）6.妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标，正确的有：A.空腹血糖<5.3mmol/LB.餐后1小时血糖<7.8mmol/LC.餐后2小时血糖<6.7mmol/LD.夜间血糖不低于3.3mmol/LE.HbA1c<5.5%7.下列关于糖尿病患者血糖监测的表述，正确的有：A.使用口服降糖药的患者每周监测2-4次空腹+餐后2小时血糖即可B.胰岛素强化治疗的患者需每日监测5-7次血糖（空腹、三餐前后、睡前，必要时加测凌晨3点）C.血糖控制稳定的患者可每6个月检测1次HbA1cD.血糖波动大、调整治疗方案的患者需每3个月检测1次HbA1cE.所有糖尿病患者均无需监测夜间血糖8.糖尿病患者的医学营养治疗原则，正确的有：A.碳水化合物供能占总热量的50%-65%，优先选择低升糖指数（GI）食物B.蛋白质供能占总热量的15%-20%，合并DKD的患者eGFR<30ml/min/1.73㎡时需限制蛋白质入量至0.8g/kg/dC.脂肪供能占总热量的20%-30%，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%D.增加膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量25-30gE.严格限制所有含糖食物摄入，禁止食用水果9.下列关于胰岛素治疗的表述，正确的有：A.1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素替代治疗B.2型糖尿病患者在生活方式+口服药治疗血糖不达标时应启动胰岛素治疗C.预混胰岛素可每日1-2次皮下注射，适用于生活规律、饮食定时定量的患者D.长效胰岛素类似物的作用时间可长达24-42小时，低血糖风险较中效胰岛素更低E.胰岛素储存时，未开封的胰岛素需置于2-8℃冷藏，已开封的胰岛素室温（<25℃）储存可使用4周10.糖尿病足的预防措施包括：A.每日检查双足皮肤、趾间，观察有无破损、水疱、红肿B.温水洗脚时水温控制在37-40℃，避免烫脚，使用浅色毛巾擦干趾间C.选择宽松、透气、鞋头宽大的软底鞋，避免赤脚行走D.定期由专业医护人员修剪胼胝、嵌甲，避免自行修剪损伤皮肤E.戒烟，严格控制血糖、血压、血脂三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者男性，52岁，因“口干多饮多尿3年，加重伴恶心呕吐2天”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药，吸烟20年（20支/天），母亲有2型糖尿病病史。入院查体：BMI28.7kg/㎡，神志清楚，精神萎靡，呼吸深快，呼气有烂苹果味，心率112次/分，血压95/60mmHg，皮肤弹性差，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软无压痛。急查血糖23.6mmol/L，血pH7.18，HCO3⁻10.2mmol/L，尿酮体（+++），血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血肌酐102μmol/L，WBC13.2×10^9/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）请列出该患者的核心治疗原则。（4分）（3）该患者补碱指征是什么？（4分）2.患者女性，68岁，确诊2型糖尿病12年，目前予甘精胰岛素18U睡前皮下注射+二甲双胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid治疗，近1个月反复出现夜间心慌、出汗，自行进食后缓解，次日空腹血糖波动在9.2-11.5mmol/L，门诊查HbA1c8.3%。（1）该患者空腹血糖升高最可能的原因是什么？需和哪些情况鉴别？（3分）（2）应完善哪项检查明确病因？（2分）（3）请给出该患者的治疗调整方案。（5分）3.患者女性，28岁，孕26周，常规75gOGTT检查示空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖10.8mmol/L，2小时血糖8.9mmol/L，既往无糖尿病史，孕前BMI23.1kg/㎡，其母有2型糖尿病病史。（1）该患者的诊断是什么？（2分）（2）请列出该患者的初始干预方案。（4分）（3）何种情况下需要启动胰岛素治疗？（4分）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述2024版《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的综合控制目标（血糖、血压、血脂、体重、生活方式相关核心指标）。2.请简述糖尿病肾病的综合治疗方案。3.请简述严重低血糖的定义及急救处理流程。参考答案一、单项选择题答案1.C解析：2025年WHO基于我国31个省区市2023-2024年流调数据发布的18岁及以上人群糖尿病标准化患病率为12.8%，其中糖尿病前期患病率为35.2%。2.C解析：我国指南推荐的HbA1c诊断糖尿病切点为≥6.5%，需在标准化检测平台检测，排除贫血、血红蛋白异常等影响因素。3.D解析：LADA患者起病初期不依赖胰岛素治疗，多在起病6个月后逐渐进展为胰岛素依赖，确诊时即需胰岛素治疗不符合LADA的典型特征。4.D解析：合并增殖期视网膜病变的患者需避免剧烈抗阻运动、憋气动作，防止诱发玻璃体出血、视网膜脱离。5.C解析：利格列汀为DPP-4抑制剂，目前心肾结局研究未证实其具有明确的HFrEF获益，SGLT2i类药物中达格列净、恩格列净、索格列净均经RCT证实可降低HFrEF患者的心衰住院及心血管死亡风险。6.B解析：DKD的GA分期中，G3b期为eGFR30-44ml/min/1.73㎡，A2期为UACR30-300mg/g，对应选项为B。7.A解析：我国妊娠糖尿病诊断采用IADPSG标准，即孕24-28周OGTT空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。8.B解析：DKA患者小剂量胰岛素治疗的标准初始方案为0.1U/kg/h持续静脉泵入，无需常规给予负荷量，当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液按糖胰比2-4:1加入胰岛素输注。9.B解析：糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变；大血管并发症包括冠心病、脑梗死、下肢动脉粥样硬化病变，糖尿病足为多因素导致的复合并发症。10.B解析：合并ASCVD或ASCVD高危因素的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均应联合有明确心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i类药物。11.A解析：糖化白蛋白反映检测前2-3周的平均血糖水平，适用于贫血、血红蛋白异常、妊娠中晚期等HbA1c检测受限的人群。12.D解析：胰岛素泵基础率需根据患者血糖波动规律分3-6个时段设置，“黎明现象”“黄昏现象”时段需上调基础率，统一剂量无法匹配全天基础胰岛素需求。13.A解析：非妊娠糖尿病患者低血糖诊断切点为血糖≤3.9mmol/L，≤3.0mmol/L为严重低血糖预警值，健康人群低血糖切点为≤2.8mmol/L。14.B解析：1型糖尿病为自身免疫介导的胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；A为2型糖尿病病理特征，C为特殊类型糖尿病（MODY）特征，D为胰腺外分泌疾病导致的特殊类型糖尿病。15.B解析：Wagner分级3级为深度溃疡伴骨感染、脓肿或骨髓炎；2级为溃疡深达肌腱、筋膜无骨感染；4级为局限性坏疽（足趾、足跟）；5级为全足坏疽。16.C解析：使用含碘造影剂检查前48小时需暂停二甲双胍，检查后48小时复查肾功能正常方可恢复用药，避免造影剂相关肾损伤导致二甲双胍蓄积诱发乳酸酸中毒。17.D解析：老年糖尿病患者（≥75岁）、合并严重并发症、预期寿命较短、反复低血糖发作的患者，推荐HbA1c宽松控制目标<8.0%，避免低血糖诱发心脑血管事件。18.C解析：格列本脲为长效磺脲类药物，作用时间长，与β细胞受体结合力强，单独使用时低血糖风险最高，老年患者需慎用。19.D解析：根据2023版《中国血脂管理指南》，糖尿病合并ASCVD为超高危人群，LDL-C控制目标为<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%。20.A解析：一般2型糖尿病患者TIR目标为>70%，老年、合并严重并发症患者可放宽至>50%，妊娠糖尿病患者TIR目标为>85%。二、多项选择题答案1.ABCDE解析：以上均为2024版CDS指南明确的糖尿病高危人群判定因素。2.ABCDE解析：糖尿病一级预防中，对糖尿病前期人群优先推荐生活方式干预，对生活方式干预效果不佳、BMI≥24kg/㎡、年龄<60岁的人群可使用二甲双胍预防糖尿病。3.ABCE解析：GLP-1RA类药物可抑制食欲、减少进食量，具有显著的减重获益，不适用于消瘦患者。4.ABCDE解析：以上均为DKA的常见诱因，其中SGLT2i类药物可诱发正常血糖性DKA，需在手术、应激前至少24小时停药。5.ABCDE解析：糖尿病自主神经病变可累及全身多个系统，以上表现均为常见临床症状。6.ABCD解析：GDM患者HbA1c推荐控制目标为<6.0%，避免过度控制导致低血糖及胎儿生长受限。7.ABD解析：血糖控制稳定的患者可每3个月检测1次HbA1c；使用胰岛素治疗、存在无症状低血糖、血糖波动大的患者需定期监测凌晨3点血糖，鉴别空腹血糖升高的原因。8.ABCD解析：糖尿病患者无需严格禁止食用水果，可在两餐之间选择低GI水果，每次摄入量控制在200g以内。9.ABCDE解析：以上表述均符合胰岛素临床使用规范。10.ABCDE解析：以上均为糖尿病足一级预防的核心措施，可降低50%以上的糖尿病足溃疡发生风险。三、案例分析题答案1.（1）诊断：2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（中度）；2型糖尿病；高血压病2级（很高危）；急性感染待查（2分）。（2）治疗原则：①补液：首选生理盐水，最初2小时输入1000-2000ml，前24小时补液总量4000-6000ml，纠正脱水及组织低灌注；②小剂量胰岛素持续静脉输注：0.1U/kg/h泵入，血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液，维持血糖在8-13.9mmol/L，酮体转阴后过渡到皮下胰岛素治疗；③纠正电解质紊乱：见尿补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L；④祛除诱因：抗感染治疗，完善感染灶排查；⑤监测生命体征、血糖、酮体、血气、电解质变化，防治脑水肿、心衰等并发症（4分）。（3）补碱指征：血pH<7.1，或HCO3⁻<5mmol/L，或存在严重酸中毒导致的循环衰竭、呼吸抑制、严重高钾血症；补碱需采用等渗碳酸氢钠（1.25%碳酸氢钠），少量多次输注，避免快速补碱诱发脑水肿、低钾血症（4分）。2.（1）最可能的原因为Somogyi效应，即夜间发生未察觉的低血糖，导致体内升糖激素分泌增加，反跳性引起空腹血糖升高；需鉴别“黎明现象”（凌晨升糖激素分泌增加，夜间无低血糖，基础胰岛素不足导致空腹血糖升高）、胰岛素剂量不足（夜间血糖持续偏高，无低血糖，空腹血糖升高）（3分）。（2）需完善凌晨2:00、3:00、4:00的血糖监测，若凌晨血糖≤3.9mmol/L即可确诊Somogyi效应，若凌晨血糖≥6.1mmol/L则为黎明现象或剂量不足（2分）。（3）治疗调整：①减少睡前甘精胰岛素剂量2-4U，避免夜间低血糖；②监测夜间血糖，调整胰岛素剂量至空腹血糖达标（4.4-7.0mmol/L）；③加强糖尿病教育，告知患者低血糖的识别与处理，避免睡前过量进食；④可联合SGLT2i或GLP-1RA类药物优化降糖方案，降低血糖波动，减少低血糖风险（5分）。3.（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）（2分）。（2）初始干预方案：①医学营养治疗：制定个体化膳食方案，总热量按孕期体重增长速度计算，碳水化合物占比45%-55%，选择低GI食物，少食多餐，每日分5-6餐，避免餐后高血糖及饥饿性酮症；②运动干预：每日餐后30分钟进行中等强度有氧运动（散步、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，避免剧烈运动；③血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录饮食、运动与血糖的对应关系，每周监测1-2次夜间血糖；④孕期体重管理：孕中晚期每周体重增长控制在0.3-0.5kg，整个孕期体重增长11.5-16kg（4分）。（3）启动胰岛素治疗的指征：经生活方式干预1-2周后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或出现饥饿性酮症经饮食调整无法纠正，或血糖控制过程中反复出现低血糖；胰岛素首选门冬胰岛素（速效）+地特胰岛素（长效）的方案，根据血糖调整剂量，避免使用口服降糖药（4分）。四、简答题答案1.2型糖尿病综合控制目标：（1）血糖指标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（老年、合并严重并发症者可适当放宽），TIR>70%，血糖时间低于范围（TBR）<4%；（2）血压：一般患者血压<130/80mmHg，老年患者<140/90mmHg；（3）血脂：ASCVD极高危患者LDL-C<1.4mmol/L，高危患者<1.8mmol/L，中低危患者<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，HDL-C男性>1.0mmol/L、女性>1.3mm