2026年糖皮质激素类药物临床应用培训考核试题（附答案）

2026年糖皮质激素类药物临床应用培训考核试题（附答案）考试时间：90分钟满分：100分合格分数线：80分科室：________姓名：________工号：________得分：________一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，按作用持续时间分类，地塞米松属于哪一类糖皮质激素？A.短效（作用维持8~12h）B.中效（作用维持12~36h）C.长效（作用维持36~72h）D.超长效（作用维持72h以上）2.氢化可的松的等效剂量与下列哪项匹配正确？A.氢化可的松20mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mgB.氢化可的松25mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mgC.氢化可的松20mg=泼尼松10mg=甲泼尼龙8mg=地塞米松0.75mgD.氢化可的松25mg=泼尼松10mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松1.5mg3.下列糖皮质激素中，水钠潴留副作用最弱的是？A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松4.原发性肾上腺皮质功能减退症患者的长期替代治疗，首选药物方案是？A.大剂量地塞米松冲击治疗B.生理剂量氢化可的松/可的松，模拟生理分泌节律给药C.中剂量泼尼松长期维持D.甲泼尼龙静脉滴注序贯口服5.感染性休克患者使用糖皮质激素的指征及推荐方案，正确的是？A.所有感染性休克患者均需常规大剂量激素冲击B.经充分液体复苏及血管活性药物治疗后仍存在血流动力学不稳定的患者，推荐静脉使用氢化可的松200mg/dC.感染性休克患者激素疗程需维持至感染指标完全正常后1周D.首选地塞米松10~20mg/d静脉滴注，避免使用氢化可的松6.下列关于糖皮质激素在新型冠状病毒感染中应用的说法，符合2025年国家卫健委诊疗规范的是？A.所有新冠病毒感染者均需常规使用糖皮质激素B.氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速的重型/危重型患者，推荐地塞米松6mg/d（或等效剂量其他激素），疗程不超过10日C.轻型、中型新冠患者常规使用泼尼松10mg/d可降低重症转化率D.新冠患者使用激素时无需联合抗病毒药物，避免药物相互作用7.支气管哮喘急性重度发作时，全身用糖皮质激素的首选给药方式及剂量为？A.大剂量布地奈德雾化吸入B.甲泼尼龙40~80mg/d静脉滴注，或泼尼松龙30~50mg/d口服C.地塞米松20mg/d静脉推注，连用3日D.氢化可的松1000mg/d冲击治疗8.类风湿关节炎患者长期使用糖皮质激素的维持剂量，推荐不超过等效泼尼松多少剂量？A.5mg/dB.10mg/dC.15mg/dD.20mg/d9.下列哪种情况禁用糖皮质激素？A.感染性休克伴血流动力学不稳定B.系统性红斑狼疮活动期合并狼疮脑病C.活动性消化性溃疡合并消化道大出血未控制D.哮喘急性发作伴二氧化碳潴留10.长期大剂量使用糖皮质激素不会出现下列哪项不良反应？A.类固醇性糖尿病B.低钾血症C.肾小球滤过率下降D.骨质疏松11.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最佳选择为？A.晚上8时B.午夜12时C.隔日早晨7~8时D.隔日中午12时12.肾病综合征患者糖皮质激素治疗的起始足量方案为？A.泼尼松0.5mg/(kg·d)口服，维持8周B.泼尼松1mg/(kg·d)（最大剂量不超过80mg/d）口服，足量维持8~12周C.甲泼尼龙1g/d静脉冲击，连用3日后改口服维持D.地塞米松10mg/d静脉滴注，维持4周后减量13.预防糖皮质激素诱导的骨质疏松，下列措施错误的是？A.所有预计使用激素疗程≥3个月的患者，均需补充元素钙1000~1200mg/d、维生素D800~1000IU/dB.对骨折高风险患者，需在补充钙和维生素D基础上联合双膦酸盐类药物C.激素使用期间无需进行骨密度监测，待停药后再评估D.鼓励患者规律负重运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡14.妊娠期患者使用糖皮质激素的说法，正确的是？A.妊娠期绝对禁用所有糖皮质激素B.妊娠期必须使用激素时，首选泼尼松、泼尼松龙等胎盘透过率低的品种，避免使用大剂量地塞米松C.妊娠早期使用任何剂量激素都会导致胎儿唇腭裂畸形D.妊娠晚期使用地塞米松促胎肺成熟会严重抑制胎儿肾上腺功能，禁止使用15.糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙500~1000mg/d）的常见严重不良反应不包括？A.严重电解质紊乱B.一过性高血压C.过敏性休克D.消化道出血16.下列关于糖皮质激素撤药反应的说法，错误的是？A.长期大剂量使用后快速减量或突然停药可出现肾上腺皮质功能不全表现B.撤药时可能出现原有疾病复发或加重的反跳现象C.只要逐步缓慢减量，就不会出现任何撤药相关不适D.部分患者可出现情绪低落、乏力、关节肌肉疼痛等激素戒断症状17.甲状腺危象患者使用糖皮质激素的主要作用机制不包括？A.抑制外周组织T4向T3转化B.减轻机体炎症反应、纠正肾上腺皮质功能相对不全C.直接破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素合成D.降低体温、减轻组织水肿18.眼科局部使用糖皮质激素的最常见严重并发症是？A.结膜充血B.糖皮质激素性青光眼、白内障C.眼睑皮肤色素沉着D.干眼症19.儿童患者使用糖皮质激素的注意事项，错误的是？A.儿童长期使用激素会抑制生长发育，需严格掌握指征，采用最小有效剂量B.儿童哮喘控制治疗优先选择吸入性糖皮质激素，减少全身用激素暴露C.儿童使用激素期间无需监测生长发育指标，待停药后可完全追赶生长D.水痘患儿全身使用糖皮质激素可能导致重症水痘，需严格禁用20.根据2025版国家糖皮质激素临床应用分级管理目录，大剂量冲击治疗方案属于哪级管理权限？A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.糖皮质激素的核心药理作用包括？A.抑制炎症反应B.免疫抑制C.抗毒素D.抗休克E.影响水盐、糖、蛋白质及脂肪代谢2.下列关于糖皮质激素在风湿免疫病中应用的说法，正确的有？A.糖皮质激素是系统性红斑狼疮诱导缓解的基础用药，需根据受累器官严重程度选择剂量B.类风湿关节炎患者使用激素应遵循“小剂量、短疗程”原则，与改善病情抗风湿药联用C.皮肌炎/多发性肌炎患者急性期推荐足量激素（泼尼松1~2mg/(kg·d)）治疗，肌力恢复后逐步减量D.所有痛风急性发作患者均需大剂量激素冲击治疗E.系统性血管炎活动期出现重要脏器受累时，可采用激素冲击治疗3.长期大剂量使用糖皮质激素的代谢相关不良反应包括？A.向心性肥胖B.类固醇性糖尿病C.高脂血症D.负氮平衡导致肌肉萎缩E.高钾血症4.下列疾病中，可使用糖皮质激素治疗的有？A.特发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血C.过敏性紫癜急性期伴严重消化道、肾脏受累D.急性淋巴细胞白血病E.未经抗感染治疗的细菌性脑膜炎5.糖皮质激素与下列哪些药物联用时需调整剂量或密切监测不良反应？A.非甾体类抗炎药（联用增加消化道出血风险）B.口服降糖药/胰岛素（联用需调整降糖药物剂量，监测血糖）C.排钾利尿剂（联用增加低钾血症风险）D.肝药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥（联用加快激素代谢，需适当增加激素剂量）E.双膦酸盐（联用会降低激素疗效，禁止合用）6.吸入性糖皮质激素治疗哮喘/慢性阻塞性肺疾病时，正确的使用注意事项包括？A.吸入后需及时漱口，避免口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应B.吸入性激素剂量分为低、中、高三个等级，需根据疾病控制水平调整剂量C.哮喘急性发作时需首先吸入大剂量激素替代短效β2受体激动剂急救D.长期吸入推荐剂量糖皮质激素的全身不良反应发生率显著低于全身用激素E.COPD患者长期规律吸入中高剂量激素会显著增加肺炎发生风险，需定期评估7.糖皮质激素在感染性疾病中应用的基本原则，正确的有？A.严格把握用药指征，原则上仅在感染导致严重炎症反应、危及生命时在有效抗感染基础上使用B.感染性疾病使用激素时需采用“短疗程、中低剂量”原则，特殊情况除外C.结核分枝杆菌感染患者绝对不能使用糖皮质激素D.病毒感染导致的严重喉头水肿、脑炎脑水肿可短期使用激素减轻炎症渗出E.真菌感染患者一律禁用糖皮质激素8.糖皮质激素导致消化道损伤的高危人群包括？A.有消化性溃疡/消化道出血病史者B.同时联用非甾体类抗炎药/抗凝药者C.大剂量激素冲击治疗者D.疗程超过2周、每日等效泼尼松剂量≥20mg者E.青年无基础疾病的短期小剂量使用激素者9.特殊人群糖皮质激素使用原则，正确的有？A.老年患者使用激素需密切监测血糖、血压、骨密度，警惕感染、消化道出血风险B.肝功能不全患者宜选择氢化可的松、泼尼松龙等无需肝脏活化的制剂，避免使用可的松、泼尼松C.肾功能不全患者无需调整甲泼尼龙、泼尼松龙剂量，但需避免大剂量使用地塞米松加重水钠潴留D.哺乳期患者使用生理剂量或低中剂量激素时可正常哺乳，建议在服药后4小时以上再哺乳E.糖尿病患者绝对不能使用糖皮质激素10.糖皮质激素合理应用的核心管理要求包括？A.严格掌握适应证，严禁无指征使用激素用于退热、止痛等对症治疗B.制定个体化治疗方案，根据疾病类型、严重程度选择适宜的品种、剂量、疗程和给药途径C.重视不良反应防控，用药前评估风险，用药期间定期监测、及时干预D.严格落实分级管理要求，特殊使用级激素（冲击治疗、大剂量长疗程方案）需经高级职称医师审核E.长期用药患者需制定减量方案，避免突然停药导致肾上腺危象或疾病反跳三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.糖皮质激素的抗炎作用是非特异性的，对感染性、非感染性炎症均有抑制作用，因此可单独用于细菌性肺炎的治疗。（×）2.地塞米松因对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间长，不适用于原发性肾上腺皮质功能减退的长期替代治疗。（√）3.吸入性糖皮质激素的全身生物利用度越高，临床治疗效果越好，不良反应越少。（×）4.长期使用糖皮质激素的患者接种减毒活疫苗可能导致疫苗株感染风险，需在停药1~3个月后再接种，或选择灭活疫苗。（√）5.糖皮质激素可以直接杀灭病原体，因此可用于感染性疾病的病因治疗。（×）6.糖皮质激素局部封闭治疗可用于慢性软组织劳损、骨关节炎症，但同一部位反复注射间隔时间不得少于2周，避免局部组织萎缩。（√）7.糖皮质激素的水钠潴留、升高血压副作用强弱与药物盐皮质激素活性相关，其中地塞米松的盐皮质激素活性最强。（×）8.对糖皮质激素过敏的患者，可换用其他化学结构的糖皮质激素继续治疗，无需特殊评估。（×）9.重型药疹（如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症）需早期足量使用糖皮质激素控制炎症反应，病情稳定后逐步减量。（√）10.小剂量糖皮质激素（等效泼尼松≤7.5mg/d）长期使用不会产生任何不良反应，无需监测。（×）四、填空题（共10题，每空1分，总计15分）1.临床常用糖皮质激素按给药途径可分为______、______、局部外用三大类，不同给药途径的适应证和不良反应差异显著。2.正常人糖皮质激素的分泌存在昼夜节律，分泌高峰在______，低谷在午夜0~2时，因此长期口服激素采用清晨一次给药或隔日给药，可减少对______轴的抑制。3.2025版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确，激素按疗程分类可分为：冲击治疗（疗程多<5天）、短程治疗（疗程______）、中程治疗（疗程3个月以内）、长程治疗（疗程______）、终身替代治疗。4.糖皮质激素诱导的骨质疏松最常见的骨折部位为______、髋部、桡骨远端。5.过敏性休克的首选急救药物为______，糖皮质激素作为二线辅助用药，用于减轻过敏反应迟发相症状、降低气道高反应。6.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，存在呼吸困难加重、喘息明显、外周血/痰嗜酸粒细胞增高时，可短期使用全身激素，推荐泼尼松______mg/d，疗程5天，不建议长期维持。7.长期大剂量使用激素突然停药可能诱发的危重急症为______，表现为恶心呕吐、低血压、休克、意识障碍，需立即静脉补充氢化可的松抢救。8.皮肤外用糖皮质激素按作用强度分为四级，其中卤米松属于______效外用激素，面部、会阴部等皮肤薄嫩部位原则上连续使用不超过2周，避免皮肤萎缩。9.血液系统疾病中，糖皮质激素是______的一线治疗药物，通过抑制自身抗体与血小板结合、减少单核巨噬系统破坏血小板发挥作用。10.激素导致消化道损伤的预防性用药，对高危人群推荐使用______抑制胃酸分泌，降低溃疡和出血风险。五、案例分析题（共2题，每题17.5分，总计35分）案例一患者男性，48岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”入院。既往有2型糖尿病病史5年，平素口服二甲双胍，血糖控制可；无消化道溃疡病史。入院查体：体温39.2℃，心率118次/分，呼吸32次/分，血压95/55mmHg，指脉氧饱和度88%（未吸氧状态下）。胸部CT示双肺多发斑片实变影，部分融合；动脉血气分析示PaO256mmHg，PaCO232mmHg，乳酸2.8mmol/L；血常规示白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞占比91%，降钙素原12.6ng/ml；痰培养提示肺炎克雷伯菌生长。入院后予液体复苏、哌拉西林他唑巴坦抗感染、去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持血压治疗24小时后，患者血压仍波动在90~100/50~60mmHg，指脉氧饱和度90%（吸氧5L/min状态下），氧合指数170mmHg。问题：1.该患者目前是否具备糖皮质激素使用指征？请说明依据。（6分）2.若使用糖皮质激素，请给出首选药物、给药剂量、疗程方案，并说明选药依据。（6分）3.该患者使用糖皮质激素过程中需要重点监测哪些不良反应？需采取哪些防控措施？（5.5分）案例二患者女性，32岁，因“面部红斑、关节肿痛6个月，尿中泡沫增多1个月”入院。入院后完善检查：抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3、C4显著降低；尿常规示蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血白蛋白28g/L，血肌酐76μmol/L；肾穿刺活检提示狼疮性肾炎（Ⅳ型）。临床诊断为：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎（Ⅳ型）。予泼尼松60mg/d口服联合环磷酰胺免疫抑制治疗，用药2周后患者面部红斑消退，关节疼痛缓解，尿蛋白逐步下降。问题：1.该患者使用糖皮质激素的起始方案是否合理？请说明依据。（5分）2.该患者长期使用糖皮质激素可能出现哪些不良反应？（5分）3.请为该患者制定糖皮质激素减量及维持治疗方案，并说明停药注意事项。（7.5分）参考答案一、单项选择题答案1.C2.A3.D4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.C12.B13.C14.B15.C16.C17.C18.B19.C20.C二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABDE7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、填空题答案1.全身用（口服/静脉）、吸入给药2.早晨7~8时、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）3.1个月以内、3个月以上4.椎体（脊柱）5.肾上腺素6.407.肾上腺危象8.强（超强）9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）10.质子泵抑制剂（PPI）五、案例分析题参考答案案例一答题要点1.具备使用指征。（2分）依据：患者诊断为社区获得性肺炎（肺炎克雷伯菌感染）、感染性休克、中度急性呼吸窘迫综合征（氧合指数170mmHg）；经充分液体复苏+血管活性药物治疗后仍存在血流动力学不稳定，符合2025版指南中感染性休克糖皮质激素应用指征，激素可减轻过度炎症反应、改善血管对升压药物的敏感性、降低病死率。（4分）2.首选药物为氢化可的松，剂量为200mg/d，分4次静脉滴注或持续静脉泵入，疗程维持至血流动力学稳定后48~72小时逐步减量停用，总疗程不超过7天。（4分）选药依据：氢化可的松同时具有糖皮质激素和弱盐皮质激素活性，更符合应激状态下肾上腺皮质分泌特点，水盐代谢调节作用优于地塞米松；200mg/d为生理应激剂量，可避免大剂量激素导致的感染扩散、高血糖、消化道出血等不良反应，短疗程使用对HPA轴抑制轻。（2分）3.重点监测及防控：①血糖异常：患者既往有2型糖尿病，使用激素会升高血糖，需监测三餐前后及睡前血糖，调整降糖方案，必要时予胰岛素皮下注射控制血糖；②感染加重：需动态监测体温、降钙素原、影像学变化，确保抗感染方案有效，警惕二重感染；③消化道出血：患者为大剂量血管活性药物联合激素治疗，属于消化道出血高危人群，需预防性使用质子泵抑制剂，观察有无黑便、腹痛，监测大便潜血；④电解质紊乱：需监测血钾、血钠，及时纠正低钾低钠血症；⑤血压波动：监测血压变化，根据血压调整升压药物剂量，血流动力学稳定后及时减量激素。（每点1.1分，共5.5分）案例二答题要点1.起始方案合理。（1分）依据：患者为系统性红斑狼疮活动期，合并Ⅳ型