2026 年秋冬季流感预防：流感合并心脏病诊疗课件

专题汇报流感合并心脏病：从风险认知到基层规范诊疗预防·疫苗·诊疗·转诊汇报人心内科与呼吸科联合教研组日期2026年09月课件导览01风险认知流感与心血管事件的因果关联与秋冬叠加威胁02疫苗护心2026最新指南下的心血管患者疫苗防御体系03规范诊疗抗病毒治疗时机、药物分层与合并心脏病用药要点04重症识别沉默型流感与心血管急症预警信号05基层落地可执行的接诊、宣教与转诊清单风险认知流感不是大号感冒，而是心血管事件的隐形导火索从数据出发，认清秋冬双重威胁的本质01流感不是大号感冒特征流感普通感冒起病急骤缓慢发热高热

39至40摄氏度低热或无全身症状肌肉酸痛、头痛、乏力显著轻微呼吸道症状相对较轻鼻塞流涕为主病程7至10天3至5天把流感当感冒硬扛，是基层最常见的延误原因秋冬为何成为双重威胁寒冷对血管的直接打击3项气温每下降10摄氏度心脑血管事件风险上升

5.3%低温致血管收缩、血压升高冬季急诊量较夏季增加

25%秋冬心脑血管发病率高出夏季

30%

以上感染高发的叠加效应3项低温干燥利于病毒存活室内密闭加速飞沫传播老年慢病人群流感风险是健康人群的

1.8倍感染一旦发生直接冲击本已脆弱的心血管系统叠加效应2项低温打击与感染高发共同作用秋冬心血管事件集中暴发流感如何攻击心脏流感不是呼吸道的小麻烦，而是心血管事件的隐形导火索流感对心脏的伤害，远不止一次高烧那么简单01攻击路径一炎症风暴全身炎症直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块不稳定。斑块破裂形成血栓，诱发心肌梗死、脑梗死。02攻击路径二心脏负荷骤增高热、咳嗽、呼吸困难使心脏泵血负担急剧加重。对存在心肌缺血、心功能不全者，极易诱发心衰急性发作。03攻击路径三缺氧与直接损伤肺部感染影响氧气交换，心肌长期处于缺氧状态。病毒可直接侵犯心肌，引发病毒性心肌炎，严重时致恶性心律失常。感染后一周心梗风险激增流感确诊后7天内，急性心梗风险较对照期激增约6倍感染后7天内急性心梗风险较对照期激增约6倍无冠心病史心梗相对风险增加15倍有冠心病史风险增加43%风险集中于感染后第一周合并流感的心梗结局更差合并流感的急性心梗患者，临床结局全面恶化流感合并心梗，会让住院死亡率、多器官衰竭、机械通气与住院时长全面恶化。流感合并心梗，不是两种病相加，而是风险的成倍放大。住院死亡率核心数据60%升高风险变化明显升高多器官衰竭风险核心数据3倍增加近风险变化成倍放大机械通气需求核心数据2.78倍增加风险变化显著上升住院中位时间核心数据3.3天延长对比8.8天vs5.5天心血管高危人群识别疾病负担全球每年流感相关重症300万至500万例呼吸道相关死亡29万至65万例疾病负担50岁及以上成年人近4%的心脏病发作死亡可归因于流感疾病负担丹麦7万余例心衰患者流感每年带来2.6%额外死亡需重点识别的人群冠心病房颤心肌病患者·冠心病、心衰、心律失常、心肌病心内介入术后患者·心内介入及心外手术后三高合并者·高血压合并糖尿病、高血脂65岁以上多病共存·老年患者疫苗护心按时吃药是守，接种疫苗是攻五种疫苗，为心脏穿上防弹衣02五疫苗护心框架指南立场：疫苗接种不良影响极为罕见，远小于已证实的获益——心血管疾病患者应重视疫苗接种管理2026年8月5日，美国心脏学会发布心血管疾病管理疫苗接种临床指南指南立场：疫苗接种的不良影响

极为罕见，远小于已证实的获益疫苗核心防护目标接种频次流感疫苗抗心梗主力每年接种新冠疫苗防重症与长新冠每年加强肺炎球菌疫苗防心肺同病一生一剂RSV疫苗护老年心肺一次性接种带状疱疹疫苗降低远期事件两剂方案疫苗护心的循证获益流感疫苗是心脏保护证据最确凿的疫苗之一36%6734人荟萃分析·心血管事件风险下降28%IAMI研究·风险下降34%约9000人研究·风险下降45%近期有心脏问题者·风险下降突破性感染后心血管风险仍显著削弱不同研究流感疫苗心血管事件风险下降比例四项独立研究一致显示显著保护效应流感疫苗接种关键要点接种时机与频次每年接种

1剂，最佳时间为

9至10月接种后

2至4周

产生保护性抗体，保护力仅维持

6至8个月错过黄金期，整个流行季补种依然有效剂型选择与人群提示65岁以上

心血管老年患者，优先高剂量、重组或含佐剂疫苗50岁以上

人群不建议使用鼻喷式流感疫苗我国接种率长期在个位数徘徊，与WHO推荐的

75%

目标差距显著特殊人群接种策略梳理接种禁忌与特殊情形处理，减少基层因顾虑而漏种暂暂缓接种情形症状未平或病情不稳，宜待机体恢复暂缓发热急症正在发热、急性发病期暂缓，症状痊愈

3至7天

后接种心脏病情重心绞痛频繁发作、心衰失代偿期或刚做完手术者推迟急性冠脉综合征近期发生者，通常病情稳定后

4至8周

再接种清常见误区澄清破除顾虑，明确多数情况可正常接种放心打鸡蛋过敏不再作为流感疫苗禁忌，评估后可正常接种常规用药阿司匹林、他汀、降压药

一般不影响疫苗效果，无需停药疫苗间隔心血管患者可同一天接种不同疫苗，但

PCV15与PPSV23

不可同日接种妊娠期女性无论有无心脏病，均应鼓励接种2026-2027指南核心更新中国疾控中心发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》，2026年9月2日

正式公布关键变化3项组分调整疫苗组分由四价调整为三价，剔除BYamagata系毒株成分疫苗类型上市疫苗为三价灭活疫苗（6月龄以上）与三价减毒活疫苗（3至17岁）接种程序6至9岁以下儿童首次接种灭活疫苗需2剂，间隔不少于4周；9岁以上每季1剂优先人群与政策2项八类人群优先推荐医务人员、60岁以上老年人、慢性病患者、孕妇等八类人群接种农村免费政策八部门部署农村地区"一老一小"免费接种1剂次三价流感病毒裂解疫苗其他四种护心疫苗要点肺炎球菌疫苗肺炎球菌肺炎住院患者中，90%以上合并至少一种慢性病。23价多糖疫苗使高风险人群肺炎风险下降约

28%，结合疫苗对侵袭性疾病保护效力达

75%。首选20价或21价结合疫苗，通常一生只需一剂。90%合并慢性病28%风险下降保护效力75%新冠疫苗心血管患者感染后重症概率是普通人

3倍建议每年加强RSV疫苗感染住院患者中约

10%并发急性心血管事件50岁以上一次性接种带状疱疹疫苗50岁以上两剂方案与心梗、卒中、心衰风险降低相关规范诊疗打破48小时魔咒，高危人群应治尽治抗病毒治疗的时机、药物与合并用药要点03抗病毒治疗不再一刀切2026年3月，国家卫健委发布《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》抗病毒治疗的核心在于把握时机——是否用药、何时用药，不再一概而论，而是依人群与病程分层决策。“高危人群一旦怀疑流感，无需等待检测结果，可立即经验性用药。”黄金窗口期48小时确诊确诊或高度疑似患者，尤其高危人群，应在发病

48小时内

启动抗病毒治疗超过48小时怎么办治疗重症或高危人群，即使超过48小时，只要检测阳性或症状持续，仍应积极抗病毒治疗依据重症患者发病超过

5天，体内病毒载量仍可能很高抗病毒药物如何分层抗病毒药物分层对比药物类别代表药物定位与特点神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦基础首选，证据最充分RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦单次口服，缩短排毒时间血凝素抑制剂阿比多尔辅助用药，结合具体情况使用用药注意奥司他韦：可用于治疗与暴露后预防，全球监测耐药率低玛巴洛沙韦：价格较高，且不适用于重度肝功能不全者，须遵医嘱使用合并心脏病的用药要点抗病毒治疗越早启动，越能减少病毒对心脏的进一步损害综合心脏病情与肝肾功能，安全用药、避免叠加是核心01剂量与代谢奥司他韦主要经肝、肾代谢，肝肾功能不全者可能需要调整剂量用药前关注患者肝肾功能指标02监测与联用密切观察恶心、呕吐、头痛等不良反应，警惕其加重心脏负担结合具体心脏病情，综合评估是否需要联合使用其他治疗心脏病的药物注意药物之间的相互作用，避免自行叠加基础病稳控与对症处理稳基础病稳控遵医嘱严格遵医嘱服用心脏病相关药物，不可擅自停药、减药监测定期监测血压、血糖、血脂，保持病情稳定基础这是抵御流感冲击的重要基础症对症处理退热发热酸痛单用一种退热药，严禁复方感冒药叠加，防对乙酰氨基酚过量伤肝肾止咳咳嗽咽痛单用一类止咳利咽药物禁忌病毒感染常规不用抗生素，普通轻症不使用激素重症识别不发烧也可能是重症沉默型流感与心血管急症的预警信号04警惕沉默型流感警惕沉默型流感——不发烧，也可能是重症不典型表现老年及免疫力低下人群01仅表现为乏力、食欲差、反应迟钝02意识模糊、精神状态明显下降03原有慢性病突然加重，如心衰、血糖波动不典型表现精神状态预警1意识模糊、精神状态明显下降2原有慢性病突然加重，如心衰、血糖波动基层识别提示不可忽视的先兆流感季老人突然精神萎靡，应第一时间进行病原检测。

高危提醒心血管患者症状可能不典型，但病情进展更快，切勿在家硬扛。心血管急症预警信号持续胸痛或胸闷，休息后无法缓解心慌心悸脉搏忽快忽慢或节律不齐呼吸困难咳嗽加重，甚至夜间无法平躺头晕头痛意识模糊或血压骤降下肢水肿尿量明显减少重症流感预警与就医指征立即就医出现以下任一情况，立即就医高热不退持续

3天以上

不退，或反复复升呼吸异常胸闷、喘息，安静状态下即出现呼吸困难神志改变精神萎靡、嗜睡、烦躁，儿童拒食哭闹基础病失控基础病急性加重、无法控制迁延恶化咳嗽迁延超过

1周、咳痰带血、明显脱水少尿特别提醒心血管患者出现基础疾病明显加重，或高热

3天以上

伴胸痛、呼吸困难、神志改变，须尽快转诊混合感染的鉴别要点感染类型临床特征单纯流感急起高热

39摄氏度

以上，全身酸痛显著单纯新冠中低热为主，咽干咽痛、干咳突出叠加感染持续高热超

3天，全身剧痛伴剧烈咳喘，病程延长至

2至3周基层落地把指南变成诊室里的动作接诊、宣教、转诊三张清单05接诊第一张清单接诊第一张清单·四步流程1主动询问流感季对每例心血管患者主动询问流感样症状与接触史2快速检测出现高热加全身酸痛，第一时间行核酸或抗原检测3尽早用药高危人群无需等待检测结果，即刻启动经验性抗病毒治疗4评估心脏同步评估基础病是否加重，必要时查心电图、心肌酶、血氧；血压、心率异常者优先安排进一步检查宣教第二张清单接种告知流感疫苗是经证实的心血管防护措施每年

9至10月

接种识别教会患者识别

胸痛、夜间不能平躺、下肢水肿

等急症信号用药强调不擅自停用心脏病药物出现发热及时就诊而非自行购药防护勤洗手，每日开窗通风

2至3次、每次不少于