儿童支气管舒张试验指南要点2026

儿童支气管舒张试验指南要点01020304基本概念与适用检查前准备要点检测方法与质控结果判读与应用CONTENTS目录基本概念与适用气道存在阻塞时给予舒张药物，观察气道舒张程度，评价气流受限是否可逆，是哮喘等阻塞性气道疾病辅助诊断、病情监测与疗效评估的核心手段。检查前需评估病史、规范停药并统一药物剂型剂量；按年龄选择通气、IOS或潮气呼吸法；SABA后15至30分钟复测，SAMA后30至60分钟复测。FEV₁改善率≥12%为阳性，8%至12%为可疑阳性；阴性不能排除哮喘，阳性不能直接确诊，须结合症状、PEF及激发试验等综合分析。支气管舒张试验的核心概念与临床定位支气管舒张试验的规范操作与质控要点支气管舒张试验的结果判读与综合应用原则气道可逆性检测支气管舒张试验是哮喘诊断与鉴别的核心客观手段基线肺功能正常仍可借助BDR及小气道指标辅助诊断哮喘BDR结果须结合临床综合分析，不能孤立确诊或排除哮喘BDR通过吸入舒张剂观察气道阻塞可逆程度，阳性结合临床支持哮喘及咳嗽变异性、胸闷变异性哮喘诊断，是辅助诊断与鉴别其他喘息疾病的关键检查。即使基线通气正常，临床怀疑哮喘仍可行BDR；FEF₂₅‑₇₅对小气道改变有参考价值，若高度怀疑而BDR阴性，可规范抗炎治疗2‑4周后复查肺功能。BDR阳性不能直接确诊哮喘，阴性也不能排除哮喘；必须结合症状、病史、过敏史、PEF及激发试验综合判断，避免单一项结果造成误诊或漏诊。哮喘诊断核心手段010203本指南适用对象为十八岁以下儿童，是对2017版儿童支气管舒张试验指南的更新修订，汇总截至2025年8月的国内外文献与共识，面向儿科及肺功能医护人员，规范试验操作、质控、判读与临床应用。五岁以上儿童采用常规通气肺功能，至少三次测试取最优；三至五岁不能配合用力呼气者采用脉冲振荡，至少三次合格测试取均值；婴幼儿采用潮气呼吸肺功能，充分镇静、面罩密闭无漏气，记录多组呼吸环后取均值。压缩雾化无需配合，适用全年龄段尤其婴幼儿；压力定量吸入器需手吸同步，多用于五岁以上；配合储雾罐适用于五岁以下，提升肺部沉积；干粉吸入适用于四至六岁以上，需足够吸气流量；口服起效慢，仅用于无法吸入的特殊患儿。适用年龄范围与文件定位不同年龄段肺功能检测方法按年龄选择给药途径与装置适用十八岁以下检查前准备要点检查前应详细询问患儿药物过敏史及心肺基础疾病，若对拟用舒张剂过敏则禁止试验，严重心功能不全者慎用β₂激动剂，青光眼、前列腺肥大者慎用M受体拮抗剂。若单纯检测气道可逆性，需按规范停用支气管舒张剂及β受体阻滞剂等干扰药物；若评估规范治疗下的真实肺功能，则无需停药，但所有用药必须完整记录于检查报告中。不能停用β受体阻滞剂者不宜进行试验；合并危及生命的严重疾病者禁忌检查。用药后肺功能反而下降时，需警惕药物辅料过敏或冷空气诱发气道高反应，应及时临床处置。检查前需全面评估过敏史与心肺基础疾病明确检查目的以决定是否停用干扰药物关注合并用药与危重疾病对试验安全的影响评估过敏与病史指南明确推荐沙丁胺醇、特布他林为首选SABA，沙丁胺醇15至30分钟达峰，特布他林约60分钟达峰，是评估气道可逆性的核心药物。首选SABA作为支气管舒张试验的标准用药尽管左沙丁胺醇属于SABA范畴，但指南明确指出其不推荐常规使用于儿童支气管舒张试验，临床应优先选择沙丁胺醇或特布他林。左沙丁胺醇不推荐常规用于舒张试验婴幼儿β₂受体发育不成熟，SABA舒张试验阴性时，可换用异丙托溴铵等M受体拮抗剂复测，但需等待至少30分钟再评估结果。婴幼儿SABA阴性可换用M受体拮抗剂首选沙丁胺醇药物01”02”03”压缩雾化——全年龄段首选，尤其适合婴幼儿pMDI联合储雾罐——五岁以下提升肺部沉积干粉吸入——四至六岁以上需足够吸气流速按年龄选给药途径压缩雾化无需患儿主动配合，药物可直达气道，全年龄段适用，对婴幼儿尤为友好。操作简便，能确保有效吸入，是低龄儿童支气管舒张试验最可靠的给药方式。五岁以下儿童手吸同步能力不足，直接使用pMDI难以协调。加用储雾罐可降低对配合的要求，显著提升药物肺部沉积率，是学龄前患儿给药的重要选择。干粉吸入适用于四至六岁以上儿童，但要求患儿具备足够吸气流速才能有效吸入药物。年龄较小或吸气力量不足者不宜选用，否则影响试验结果准确性。检测方法与质控010203婴幼儿无法配合用力呼气，需在充分镇静、面罩密闭无漏气条件下检测潮气呼吸肺功能，记录多组呼吸环后取均值，确保结果准确可靠。核心指标为TPTEF/TE、VPTEF/VE，既往建议改善≥15%为阳性，但临床符合度有限，目前尚缺乏大样本验证，有待多中心研究优化阈值。婴幼儿β₂受体发育不成熟，首选SABA行舒张试验，若结果阴性可换用M受体拮抗剂如异丙托溴铵复测，以提高阳性检出率。婴幼儿潮气呼吸肺功能检测方法婴幼儿潮气呼吸核心指标与阳性阈值婴幼儿支气管舒张试验的药物选择策略五岁以上常规通气0102033‑5岁儿童难以配合常规用力呼气肺功能，指南推荐采用脉冲振荡IOS检测，至少完成3次合格测试后取均值，以保证结果稳定可靠。IOS主要观测Z5、R5、X5、AX等指标。国内推荐Z5或R5下降≥20%、X5绝对值下降≥30%判为阳性，提示气流受限具有可逆性。IOS需保证测试质量合格并取均值，结果不能孤立判读，须结合症状、病史、过敏史及PEF等综合分析，单次阳性不能直接确诊哮喘。3‑5岁优选IOS替代用力呼气IOS核心指标与阳性判读阈值IOS操作质控与结果解读原则三到五岁用IOSTITLEHERE婴幼儿潮气呼吸婴幼儿潮气呼吸检测的技术要点婴幼儿无法配合用力呼气，需采用潮气呼吸肺功能，充分镇静、面罩密闭无漏气，记录多组呼吸环后取均值，确保数据准确可靠。婴幼儿潮气呼吸的指标与判读核心指标为TPTEF/TE、VPTEF/VE，既往建议改善≥15%为阳性，但临床符合度有限，有待多中心研究优化阈值，判读需结合临床。婴幼儿舒张试验的药物选择策略婴幼儿β₂受体发育不成熟，SABA阴性时可换用M受体拮抗剂如异丙托溴铵，其舒张效力弱于β₂激动剂，用药后至少等待30min复测。结果判读与应用01阳性标准及解读FEV₁改善率≥12%为阳性，8%至12%为可疑阳性，低于8%为阴性；若FEV₁未达标，FEF₂₅₋₇₅改善率≥30%可作为可疑阳性参考。常规通气肺功能阳性判定标准02IOS推荐Z5/R5下降≥20%、X5绝对值下降≥30%为阳性；婴幼儿潮气呼吸既往建议TPTEF/TE等改善≥15%，但临床符合度有限，阈值待优化。脉冲振荡与潮气呼吸阳性参考03阳性提示气流阻塞可逆、对该舒张药物敏感，可指导选药；但结果不能孤立解读，需结合症状、病史等综合分析，单项阳性不能直接确诊哮喘。阳性结果的临床意义与局限阴性受限于气道狭窄程度与药物抵达阴性受操作技术与药物因素干扰阴性需结合临床综合判断并复查轻度气道狭窄本身变化幅度小，重症痉挛气道几乎闭塞，药物无法抵达靶气道，均可导致假阴性，故阴性不能排除可逆气流受限。吸入装置或操作不正确、检查前未停用支气管舒张药物、仅对该类药物不敏感、药物起效慢尚未充分发挥效应，均可造成假阴性结果。阴性不等于排除可逆气流受限，临床高度怀疑哮喘时建议规范抗炎治疗2至4周后复查肺功能，单一项阴性不能排除哮喘。阴性不等于排除BDR阳性结合临床支持哮喘诊断，阴性也不能排除，需抗炎治疗2-4周后复查。同时可鉴别喘息性支气管炎、气道畸形、闭塞性细支气管炎等疾病。指导哮喘诊断与鉴别诊断BDR持续阳