产科剖宫产术中早期联合应用纤维蛋白原与凝血酶原复合物治疗术中出血总结2026

产科剖宫产术中早期联合应用纤维蛋白原与凝血酶原复合物治疗术中出血总结2026该文发表于《黑龙江医学》2026年第50卷第15期，为浙江省医学会临床医学专项资金资助的临床研究，旨在评价出血量达到1000 mL时早期联合输注纤维蛋白原（FIB）+凝血酶原复合物（PCC）

对剖宫产术中出血产妇的治疗效果，为产科大出血救治提供临床依据。研究背景产后出血仍是全球及我国孕产妇死亡首要原因；剖宫产出血常见诱因有子宫下段肌层薄弱、宫缩乏力、前置胎盘、瘢痕子宫等。传统方案主要依靠大量输注红细胞、血浆联合止血药物，易出现稀释性凝血功能障碍，可能延误抢救，增加多器官功能障碍风险。大出血早期即会发生纤维蛋白原、多种凝血因子丢失及稀释，早期纠正凝血功能可阻断病情恶化。药理基础：PCC包含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子，促进凝血酶生成；FIB作为凝血底物，可形成纤维蛋白凝块止血；二者理论上具有止血协同效应，但在剖宫产术中大出血的临床证据尚不充分。对象与方法1.研究对象选取2024年该院62例剖宫产术中出血（出血量≥1000 mL）产妇，随机数表法分为对照组、实验组，各31例；经医院伦理委员会审批，受试者签署知情同意。纳入标准：有剖宫产指征，术中出血量≥1000 mL，ASA分级Ⅰ‑Ⅲ级。排除标准：研究药物过敏、术前凝血/血液系统疾病、精神认知障碍。2.干预方案两组均常规胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10 U，按需追加；根据生命体征、血气Hb实施输血管理，Hb＞80 g/L停止输血。对照组：传统常规出血治疗，不早期使用FIB+PCC。实验组：当产后出血量达1000 mL时立即给药：纤维蛋白原1 g静滴；人凝血酶原复合物10 IU/kg静脉滴注，控制输注速度。3.观察时点T₀：出血量达1000 mL即刻；T₁：治疗后1 h；T₂：治疗后24 h；T₃：治疗后72 h。观察指标：术中总出血量、输血率；T₀‑T₃凝血功能（TT、APTT、PT、FIB）、血常规Hb；T₀、T₂的D‑二聚体。统计：SPSS25.0，计量资料采用均数±标准差，重复测量方差分析区分组间、时间、交互效应；计数资料用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。主要研究结果1.基线与临床结局（表1）两组年龄、BMI、手术时间、麻醉方式、胎盘类型基线可比。实验组术中出血量（1229.0±153.2 mL）低于对照组（1380.7±222.7 mL）；实验组输血率3.22%（1/31），显著低于对照组19.35%（6/31），P均＜0.05；血管活性药物使用比例两组无统计学差异。2.凝血与血常规指标（表2，重复测量方差分析）TT、APTT：实验组整体数值低于对照组；组间效应、时间效应、交互效应均有统计学意义（P＜0.05），提示随时间两组指标均改善，且实验组改善幅度更大。PT：实验组全程低于对照组；组间、时间效应有统计学意义，但交互效应无统计学意义。FIB：实验组FIB上升速度更快，尤其T₀‑T₁早期升高明显；组间、时间、交互效应均有统计学意义，随访后期两组FIB水平趋于接近。Hb：T₀、T₁两组Hb无差异；T₂、T₃实验组Hb高于对照组；仅组间效应有统计学意义，时间与交互效应无统计学意义。3.D‑二聚体（表3）T₀、T₂两个时间点两组D‑二聚体水平差异无统计学意义（P＞0.05）；所有样本D‑二聚体均高于正常，与妊娠生理高凝状态有关。讨论疗效机制：PCC补充多种凝血因子，加速凝血酶生成；FIB提供凝块形成底物，二者在凝血级联反应互补协同，增强血凝块稳定性，早期纠正稀释性凝血障碍。临床获益：早期联合FIB+PCC可减少术中失血、降低异体输血率，减少血制品暴露风险、节约血源；术后24 h、72 h血红蛋白水平更高，利于术后恢复。安全警示：妊娠本身存在高凝，PCC、FIB存在潜在血栓风险，需要个体化评估、动态监测凝血指标，警惕高凝与血栓事件。研究局限性：单中心、样本量偏小，存在地域选择偏倚；随访时间短，缺少产后远期血栓、感染、子宫恢复等并发症数据；胎盘类型、缝合技术、麻醉方式等混杂因素未能充分分层控制。作者建议后续开展多中心、大样本、延长随访至产后42天的研究完善安全性证据。研究结论剖宫产术中出血量达到1000 mL时早期联合使用纤维蛋白原与凝血酶原复合物，可有效控制术中出血、降低输血需求；加快纤维蛋白原回升，缩短TT、APTT、PT等凝血时间，改善术后血红蛋白水平，有利于产妇术后恢复，