2026 年秋冬季流感预防：重症流感生命支持治疗课件

2026年秋冬季流感预防与重症流感生命支持治疗预防·识别·呼吸支持·ECMO预防·识别·呼吸支持·ECMO汇报人重症医学科日期2026年09月课程导览01流感防控与重症识别流行态势、疫苗策略与重症预警02抗病毒与药物治疗黄金窗口期与药物选择规范03呼吸支持阶梯策略从氧疗到有创通气的规范化路径04ECMO生命支持应用适应证、运行管理与并发症防治05康复管理与展望撤机后康复路径与技术发展趋势流感防控与重症识别防控在前，识别在先掌握流行规律，筑牢重症防线012026年流感流行态势研判地域态势南方省份阳性率持续小幅上升，进入活跃期北方地区处于低流行期南升北稳流行时间窗开始流行预计

10月至11月流行高峰12月至次年1月

达高峰持续时段北方流行季持续至次年

2月至3月防控窗口期毒株特点主要毒株本季以

甲型H3N2亚型

与

乙型Victoria系

为主流行趋势或现双毒株共同循环、交替活跃甲乙双株流感与普通感冒鉴别要点起病急、全身症状重，重症风险更高，务必早期鉴别流感起病急、全身症状重，重症风险更高起病急骤发热高热，可达

39至40℃全身症状头痛、肌肉酸痛、乏力明显呼吸道症状干咳、咽痛为主病程1至2周，咳嗽疲倦持续较久并发症肺炎、心肌炎、ARDS等普通感冒起病缓、症状轻，多可自愈起病缓慢发热低热或无发热全身症状轻微呼吸道症状鼻塞流涕为主病程3至5天自愈并发症少见重症流感高危人群识别年龄65岁以上或5岁以下基础病慢性呼吸系统疾病免疫免疫抑制状态体型病态肥胖妊娠妊娠及围产期妇女五类重症高危人群感染后重症率较普通人群高3至5倍，需强化监测并设立绿色救治通道免疫抑制患者感染初期可无发热与典型症状，警惕漏诊；医务人员等高暴露岗位人员亦为重点关注对象流感疫苗组分更新要点本年度疫苗组分全部更新，组分会根据全球流行情况每年调整指南更新：鸡蛋过敏不再作为接种禁忌，评估后均可正常接种三价灭活疫苗（IIV3）IIV3含裂解疫苗与亚单位疫苗适用6月龄及以上人群含0.25ml与0.5ml两种剂型三价减毒活疫苗（LAIV3）LAIV3鼻喷给药适用3至17岁人群每剂次0.2ml，无需打针疫苗接种程序与时机人群接种程序6月龄至8岁，首次接种灭活疫苗2剂次，间隔不少于4周6月龄至8岁，既往接种过1剂次3至17岁，接种减毒活疫苗1剂次9岁及以上儿童和成人每年1剂次黄金接种窗口9至10月为黄金接种窗口接种后2至4周产生保护性抗体免疫持久性抗体保护仅维持6至8个月病毒每年变异，故须每年接种抗病毒与药物治疗早识别早用药，把握黄金窗口抗病毒治疗是重症流感救治的核心环节02重症流感临床进程与预警潜伏期一般

1至7天，多为

2至4天排毒期3至7天，儿童及危重患者可超

1周重症进展路径第1步肺炎第2步ARDS第3步脓毒性休克第4步急性肾损伤第5步多器官功能障碍预警信号持续高热呼吸困难低氧意识改变老年人表现不典型，常无高热，可仅表现为厌食与精神状态改变，需提高警惕黄金48小时治疗原则发病48小时

内启动抗病毒治疗，获益最大48小时不是死线，超过48小时仍应治疗尽早用药48小时不是死线，以下人群超过48小时仍应治疗重症或住院患者5岁以下儿童（尤其2岁以下）65岁以上老人孕产期女性有基础疾病者健康年轻人症状轻、体温下降者，可经医生评估后观察总原则：早识别、早评估、该用药时尽早用，避免自行决策抗病毒药物分类与选择奥司他韦为压舱石，适用面广；玛巴洛沙韦单次口服，为临床新利器类别代表药物给药方式神经氨酸酶抑制剂奥司他韦口服神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦静脉神经氨酸酶抑制剂扎那米韦吸入RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦单次口服血凝素抑制剂阿比多尔口服重症患者抗病毒用药规范妊娠期优先选用奥司他韦，依据现有安全性监测数据支持奥司他韦口服适用人群成人首选剂量75毫克

每日2次疗程服5天肾功能不全需调整剂量玛巴洛沙韦单次适用人群体重分层给药剂量20至80千克：40毫克剂量80千克及以上：80毫克给药方式单次口服帕拉米韦静滴适用人群吃不下、呕吐、重症、住院患者剂量成人一般300毫克单次静滴剂量重者600毫克避免与奶制品、钙铁锌镁补充剂、抗酸药同服特殊人群用药与综合支持多场景优先奥司他韦或静脉用药，覆盖免疫抑制、住院及病情进展快者免疫调节短期使用糖皮质激素，控制炎症风暴中西医结合风热证推荐银翘散加减风寒证推荐荆防败毒散加减对症支持休息保证充分休息、补充水分用药合理使用退热止咳药物抗生素适用仅用于合并细菌性并发症禁用不用于病毒本身呼吸支持阶梯策略阶梯递进，肺保护为先从高流量氧疗到有创通气，每一步都有规范03ARDS诊断标准与柏林分级柏林定义按氧合指数将ARDS分为轻、中、重度三级，是呼吸支持策略选择的基础分级氧合指数区间PEEP要求轻度200至300不低于5厘米水柱中度100至200不低于5厘米水柱重度100及以下不低于5厘米水柱形态学特征急性期肺水肿、炎性渗出与肺透明膜形成氧疗策略分级应用要点

高浓度吸氧可致肺间质改变、肺不张，氧合改善后应尽快下调吸氧浓度ARDS患者血氧饱和度维持

88%至92%

即可，不必过度氧合常规氧疗鼻导管、面罩适用于轻度缺氧且自主呼吸良好者高流量鼻导管氧疗适用于轻中度ARDS提供高浓度氧与一定正压舒适性好、耐受性高储氧面罩用于对常规氧疗反应较差、需更高吸入氧浓度者无创通气应用与监测密切监测并降低插管指征，病情恶化及时转为有创通气每一步评估疗效，效果不佳及时升级，避免延误插管时机CPAP或BiPAP适用于中度ARDS、呼吸肌疲劳但尚未完全衰竭者，仅限血流动力学稳定、容易给氧的少数轻度患者适用人群CPAP或BiPAP适用于中度ARDS、呼吸肌疲劳但尚未完全衰竭者仅限血流动力学稳定、容易给氧、不需立即插管且无禁忌证的少数轻度患者核心优势避免气管插管，降低感染风险经面罩或鼻罩提供正压，减少肺泡塌陷有创机械通气肺保护策略中重度ARDS（PEEP≥5cmH₂O时氧合指数≤200）多采用有创机械通气低潮气量6-8ml/kg理想体重配合适当PEEP滴定保持肺开放低吸氧浓度尽量相对低浓度超过50%即属高浓度吸氧需谨慎使用损伤规避警惕呼吸机相关性肺损伤防范气胸纵隔气肿与皮下气肿俯卧位通气与肺复张俯卧位通气可显著改善氧合，适用于顽固性低氧血症患者，常与保护性肺通气策略、肺复张联合使用呼吸频率设定为35次/分气道平台压维持≤30cmH₂O防止管路受压避免体位改变后管路受压防止管路移位密切观察，确保管路不移位防止压力性损伤做好皮肤护理，预防压疮呼吸支持阶梯决策路径阶梯递进，肺保护为先每一步评估疗效，效果不佳及时升级，避免延误第1步常规氧疗常规氧疗鼻导管或面罩给氧第2步高流量鼻导管氧疗高流量鼻导管氧疗轻中度低氧第3步无创正压通气无创正压通气中度ARDS、呼吸肌疲劳第4步有创机械通气有创机械通气中重度ARDS，肺保护性通气第5步俯卧位通气与肺复张俯卧位通气与肺复张顽固性低氧第6步VV-ECMOVV-ECMO优化通气后仍难纠正的重度低氧ECMO生命支持应用最后一道防线，为生命争取时间严格把握适应证，精细管理每一环节04ECMO技术原理与模式选择ECMO核心原理：将静脉血引流至体外，经膜氧合器完成气体交换后回输体内，暂时部分或完全替代心肺功能VV-ECMO（静脉至静脉）呼吸支持模式仅提供呼吸支持适用于呼吸衰竭VA-ECMO（静脉至动脉）循环支持模式呼吸加循环双重支持适用于心源性休克ECMO适应证与禁忌证最优机械通气（吸入氧浓度≥0.8、潮气量6mL/kg、PEEP≥10cmH₂O）下，氧合指数<80mmHg的低氧血症VV-ECMO核心适应证优化机械通气后仍有高碳酸血症者，可提供二氧化碳清除可作为肺移植或移植后原发性移植物功能不全的桥接支持相对禁忌证原发病不可逆且无移植意愿严重脑功能障碍抗凝禁忌高通气支持超过

7天免疫抑制高龄ECMO启动时机与决策“启动前需综合评估病情、年龄、共病情况与手术风险，并充分征询家属意见”早期干预，把握黄金时间窗启动时机在多器官功能衰竭前启动，避免过晚或过早2009年甲流大流行后，多项研究提示重度ARDS患者接受ECMO较传统疗法获益显著决策指标氧合指数持续恶化气道平台压超过

30厘米水柱ECMO运行管理与监测要点ECMO运行安全，重在精细化管理运行参数4项血流量2至5升每分离心泵转速2000至4000转每分气体流量2至6升每分膜肺进气氧浓度100%监测要点2项动脉血气每4至6小时监测，维持动脉血氧分压60至100毫米汞柱血流动力学平均动脉压维持65至90毫米汞柱，关注中心静脉压与心输出量ECMO并发症防治与护理2025年护理专家共识发布，规范ECMO应用各阶段护理，对降低并发症意义重大抗凝管理全身肝素化，密切监测活化凝血时间或活化部分凝血活酶时间，防血栓或出血肺保护性通气即使使用ECMO，仍需低潮气量

4至6毫升每千克

通气，避免呼吸机相关性肺损伤气道护理定期吸痰、保持气道湿化，防止痰栓形成清醒ECMO临床应用以清醒策略拓展重症呼吸支持思路，兼顾氧合支持与患者配合清醒ECMO在提供氧合支持的同时避免气管插管，降低机械通气相关肺损伤，缩短插管时间适应证低氧血症机械通气高风险预期短期肺功能恢复可能性高无明显神经系统障碍且能配合治疗综合管理加强肺康复、镇静管理及抗病毒治疗做好心理疏导，防止清醒状态下出现恐惧、焦虑甚至谵妄重症流感ECMO救治病例综合治疗：抗病毒药物、免疫调节、肺康复训练与营养支持协同推进VV-ECMO为重症流感患者提供有效生命支持，规范启动与精细管理是成功关键。病例一52岁重症甲流患者<80氧合指数持续低于mmHg13天VV-ECMO支持后成功撤离启动VV-ECMO，康复出院病例二53岁甲流重症肺炎患者·清醒ECMO（颈股VV模式）10天支持后撤离27天住院零并发症康复管理与展望救治不止于撤机康复管理与技术下沉，让更多患者获益05撤机评估与康复路径救治不止于撤机››结合抗感染、营养支持等治疗，逐步脱离呼吸机支持撤机评估与康复路径：精准评估→功能重建→内镜评估与堵管训练1第一步精准评估评估肺部感染情况评估呼吸功能及气道廓清能力2第二步呼吸功能重建强化床旁呼吸功能训练应用气道廓清技术3第三步内镜评估与堵管训练内镜评估气道情况逐步堵管训练呼吸功能重建与营养支持“循序渐进，监测先行”康复四大核心措施，促进肺功能恢复气道廓清体位引流体外振动排痰床旁气管镜吸痰呼吸训练使用呼吸训练器锻炼优化肺泡通气功能康复锻炼床上康复锻炼逐步下床训练剂量循序渐进营养支持维持能量供给严密监测继发感染风险多学科协作与质量控制多学科协作+共识规范，保障救治质量与安全协同救治多学科团队重症医学科呼吸与危重症医学科急诊科药学护理团队协同救治两大共识规范ECMO护理专家共识规范各阶段护