急诊危重症患者院内转运

急诊危重症患者院内转运指征·风险防控·流程规范2026年课程导览01风险认知与转运价值数据揭示的隐形战场02转运指征与决策边界该不该转与能不能转03转运前评估与准备评估工具与物资人员04转运中监护与应急处置途中监测与突发应对05转运后交接与风险防控交接闭环与质量改进01风险认知与转运价值转运即治疗，移动即监护院内转运是移动的治疗场景同一医疗单位内，为完成CT、MRI等诊断性检查或手术、介入等治疗，将急危重症患者在科室间转移的过程。

转运即治疗，移动即监护定义完成CT、MRI等诊断性检查或手术、介入等治疗在科室间转移急危重症患者本质非简单空间搬运脱离熟悉监护环境、暴露于潜在风险的移动治疗场景临床价值急性心肌梗死、脑卒中等时间敏感性病症快速安全转运直接影响再灌注治疗成功率与预后决策边界终末期或生命体征极不稳定者（如持续室颤）应优先就地抢救、暂缓转运转运是移动的监护单元，每一环节都关乎患者安全。不良事件发生率居高不下26.2%不良事件总发生率Meta分析涵盖

24项研究、超12000次转运，证实院内转运并非低风险环节。风险高低不取决于距离长短，而取决于评估是否充分、监护是否连续、交接是否完整。护理学生应建立“转运全程有风险”的警觉，而非视其为简单运送任务。国内外转运不良事件发生率对比数据来源不良事件发生率严重不良事件率国内急诊科危重症患者1.47%（含心跳骤停、意外拔管等）—国内文献报道22.1%～70.0%1.7%～6.7%国外文献报道46.2%～79.8%—转运不良事件直接影响预后风险集中在呼吸循环系统：约

70%

的转运不良事件与之相关保障转运安全，就是改善预后与优化资源配置的关键举措管路脱落32%转运途中管路意外脱出病情突变未及时处理28%转运中病情变化响应滞后交接信息遗漏20%交接环节信息传递缺失转运后心脏骤停发生率0.18%途中病情急性加重延长重症监护室停留时间与总住院时间，推高整体医疗支出数据盲区让风险持续累积把不可见的风险，转化为可核查的条目监测断点转运途中关键生命体征难以全程实时追踪，监护连续性被打断。交接断点信息传递不及时、不完整，接收科室无法在患者到达前做好充分准备。共同后果潜在风险持续累积，病情突变预警滞后，临床缺乏及时干预依据。从抢救室推向影像科、从急诊推向手术室的途中，任何一次监测中断或信息遗漏，都可能成为风险由"潜在"转为"现实"的触发点——标准化流程与核查表的意义，正在于此。规范转运具有多重临床价值降低病死率时间敏感性疾病急性心梗、脑卒中等时间敏感性疾病，安全转运直接影响再灌注治疗成功率。规避法律风险证据链留存转运前评估记录与途中监护数据存档，为医疗过程提供关键证据，减少纠纷。优化资源配置分级分流分级转运将患者精准送至相应救治单元，避免资源挤兑，缩短低风险患者等待时间。护理人员的定位护理人员承担监测、执行与沟通的关键职责。理解转运价值，是进入指征判断与流程学习的前提——下一环节从“该不该转”的决策起点展开。02转运指征与决策边界获益大于风险，方可启动转运转运指征以获益大于风险为前提转运指征的判断，本质是风险与获益的权衡四类常见指征需进一步行CT、MRI、介入造影等特殊检查以明确诊断需转入重症监护室、手术室或更高级生命支持条件科室继续治疗符合手术指征，需紧急手术治疗所在机构救治能力不足，需转至上级或对口医疗机构决策底线以患者生命安全为最高准则，预期获益明显大于潜在风险方可转运禁止因床位调整、流程便利等非医疗原因安排危重患者转运指征判断由主管医师牵头、护理共同参与，结论记录于转运申请单与病历三类绝对禁忌必须警惕绝对禁忌症是转运决策红线，除非救命转运且具备途中持续复苏能力，否则禁止启动。临床要点识别红线信号，是护理人员参与转运决策的基本功。气道与氧合SpO₂＜85%持续＞5min吸入氧浓度100%仍不升未建立有效人工气道通气无法保障循环与复苏收缩压＜90mmHg未行液体/药物干预的休克心跳骤停未完成有效CPR复苏未稳定未解除的危急状态急性心包填塞未穿刺引流易诱发心源性休克甚至猝死颅内高压伴脑疝未控制转运加速脑损伤进程相对禁忌需先干预后转运先干预，后转运：相对禁忌并非绝对不可转，而是待病情相对稳定后再启动。相对禁忌并非绝对不可转——先于床旁完成必要干预，再启动转运流程，将风险控制在出发之前。对护理学生而言，需把“先处理、后转运”作为标准路径，避免在风险未受控时草率启程。需先干预的情形尚未控制的活动性出血开放性脱位颅内压增高尚未降颅压处理延迟策略30分钟内可纠正的指标如血钾＜2.5mmol/L，优先床旁纠正，重新评估后再决定转运核心逻辑能稳则稳把床旁可解决的生理紊乱先解决，避免将不稳定状态带入转运途中先干预床旁处置可控风险，待指标稳定后再启动转运后转运确保途中风险可控，避免将不稳定状态带离病房风险分层指导转运决策四项核心原则共同指向一条职业底线：严禁单人独自转运危重患者。转运决策在指征与禁忌之外，须遵循四项核心原则，共同指向一条职业底线：严禁单人独自转运危重患者。生命优先核心原则以维持生命体征稳定为底线，转运前完成气道评估、循环支持预案及急救药品准备确保

SpO₂≥90%、MAP≥65mmHg

达标评估要点气道评估循环支持风险获益评估核心原则综合评估当前生命体征稳定性与潜在恶化风险，转运风险大于获益时暂缓执行稳定性恶化风险应急预案前置核心原则针对气道梗阻、大出血、心律失常等病情恶化可能，制定降阶梯预案，确保团队能迅速启动抢救降阶梯预案团队抢救资源分级配置核心原则通过分级响应机制匹配医疗资源，避免资源挤兑，同时缩短低风险患者等待时间分级响应资源匹配03转运前评估与准备评估先行，准备到位ETRS评分量化转运风险基于全国12家三级医院队列研究数据验证分层效能。风险分层不是形式，而是可量化、可验证的决策依据。五维评分年龄按严重程度分层计分生命体征按严重程度分层计分基础疾病按严重程度分层计分转运路程按严重程度分层计分有创干预按严重程度分层计分三级分层低危总分<4分中危4–10分高危总分>10分预测效能研究队列全国12家三级医院样本量121347例0.3%低危不良事件率4.2%中危不良事件率16.7%高危不良事件率一致性指数0.82双评分构建四级转运矩阵双评分定级：HEART联合TIME，相加得RISK分值。双评分定级HEART（血流动力学、电解质与酸碱、气道、呼吸、组织灌注）联合TIME（输血、干预、监测、设备），相加得RISK分值。四级转运矩阵级别RISK分值标识转运配置时效Ⅰ级0–4分

绿色普通平车+1名护士≤30分钟Ⅱ级5–8分

黄色监护平车+1医1护≤20分钟Ⅲ级9–12分

橙色转运呼吸机+2医2护≤15分钟Ⅳ级≥13分或单项≥4分

红色移动ICU+多学科团队≤10分钟低风险高风险核心逻辑：把“谁该转、怎么转、谁来转、转多久”转化为可执行标准，实现“资源等患者”而非“患者等资源”。四大维度锁定评估重点转运前评估四个维度，每个维度均有明确阈值。风险评分之外，转运前评估按四个维度展开，每个维度均有明确阈值。四维评估是转运决策的骨架，缺一不可。气道评估通畅性；误吸风险或格拉斯哥昏迷评分＜9分者必须建立人工气道。带气囊气管导管为转运首选不推荐普通喉罩>30min转运呼吸评估频率与氧合；维持SpO₂≥90%，呼吸频率＞35次/分或＜8次/分者需提前建立人工气道。氧合维持频率阈值判断循环评估血压、心率与外周灌注；血流动力学不稳定者建立至少1条16G以上外周静脉通路，失血性休克需2条16G以上通路或中心静脉通路。外周静脉通路≥16G失血性休克双通路神经评估意识、瞳孔与格拉斯哥昏迷评分；颅内压增高者预先降颅压处理。意识与瞳孔监测颅内压预降处理人员设备药品按级匹配人员按级配置4级Ⅰ级至少1名N2级以上护士Ⅱ级住院医师+护士Ⅲ级重症监护室主治医师+N4护士+呼吸治疗师Ⅳ级重症监护室副高以上医师+专科主刀+N5+重症监护室专科护士必要时加体外循环师设备功能测试转运前转运前30分钟

完成监护仪充电充足呼吸机电池续航

>120分钟气源压力>500psi输液泵电池充足备好简易呼吸气囊、除颤仪、吸痰用物急救药品配齐3项核心药品肾上腺素、胺碘酮、多巴胺等剂量充足适配休克、心律失常等突发状况效期管理药品在效期内，按"近效期先出"原则摆放SBAR沟通保障信息完整SBAR四要素S→B→A→R递进闭环S状态：姓名、床号、诊断、主诉B背景：既往史、过敏史、手术史、阳性检验结果、多重耐药菌A评估：神经、呼吸、循环、消化、运动系统，管道与设备R建议：到达时间、持续治疗、院感防控知情同意双通道家属到场：签署书面同意书无法到场：视频连线确认!MEWS≥5分：另签危重患者检查风险告知书确保责任有据可依。SBAR四要素与知情同意双通道，确保沟通有据、责任有依。04转运中监护与应急处置全程监护，预案前置途中持续监测生命体征转运途中的监护，是把重症监护室的观察密度压缩进移动的时间窗。高风险患者转运风险高低风险患者转运风险低持续监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度转运途中监护途中监护执行要点2项监测内容双轨数值指标之外，同步观察面色、呼吸节律、脉搏强弱；护理人员站位患者头侧，保持对管路与设备参数的持续视线异常处置前置发现异常立即启动应急预案，必要时暂停转运、就地处置体位与管路管理降低风险细碎动作，恰是降低二次损伤的关键。体位与管路安全位体位安置脑卒中头部抬高15°～30°，避免剧烈搬动清醒者半坐卧位防误吸昏迷者头偏向一侧躁动者约束带固定，松紧以伸入一指为准管管路管理气管插管频繁查看刻度，防过深或过浅脑室引流高于外耳道约15cm胃管低于胃部输液管U型固定防牵拉脱落出发前放空引流袋、夹闭特定引流管、完成吸痰准备15°～30°体位基准1指约束带松紧细碎动作，恰是降低二次损伤的关键。应急预案前置应对突发预案的价值：把抢救从“临场发挥”变为“有备而来”。降阶梯预案高风险针对气道梗阻、大出血、严重心律失常等最高风险预案预先制定抢救方案，确保最短时间内启动措施处置流程情形非计划拔管、窒息、呼吸心跳骤停等情形要点掌握既定应急流程，做到分工明确、动作熟练快速识别、快速处置气道异常立即评估通气并给予支持循环波动立即调整药物与体位必要时暂停转运、就地抢救特殊装置核查装置携带体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏的患者核查使用针对性核查单，确保设备运行与管路安全预案的价值：把抢救从“临场发挥”变为“有备而来”时间节点管理压缩风险窗口T0节点决策瞬间T1节点启动准备T2节点离开基线单元T3节点到达目标单元T4节点交接完成T0决策瞬间判断病情，启动转运。T1启动准备出发前呼叫电梯、通知接收科室。T2离开基线单元进入转运途中，控制风险。T3到达目标单元途中完成病理交接准备。T4交接完成共同安置，双方确认。05转运后交接与风险防控交接闭环，持续改进六交清完成交接闭环患者到达目标单元≠转运结束，交接是闭环最后一环。共同安置与接收科室医护人员共同安置患者，随后逐项完成"六交清"。患者治疗病历资料、生命体征病历资料随患者同步移交生命体征转运中动态变化如实记录身上导管管路类型、位置、通畅性使用仪器设备名称、参数与运行状态皮肤情况压力性损伤、皮肤完整性交接后填写转运记录单，双方签字确认。交接的完整性，决定诊疗的连续性与可追溯性。核查表与分色预警防控风险风险防控依赖制度化工具，而非个人经验。核查表解决“有没有做”，分色预警解决“做到什么程度”。标准化核查表统一核查记录单覆盖患者准备、设备检查、药品核对、管道固定、交接信息全流程，逐项确认后方可启程特殊装置针对性核查ECMO、IABP

等特殊装置需针对性核查单分色预警管理风险评估维度按生命体征、意识状态、疾病进展、呼吸