植入式给药装置护理技术（输液港护理团标）

植入式给药装置护理技术团标要求·操作规范·临床注意事项2026年课程导览01标准概览与基本要求建立团标认知与合规底线02操作前评估与植入配合掌握评估要点与植入规范03使用与维护操作规范落地冲封管与穿刺拔针04并发症防治与质量提升识别风险与持续改进01标准概览与基本要求以团标为纲，规范先行团标为输液港护理立规系统规定输液港护理的基本要求与操作程序让每一个动作都能追溯到条款。标准定位T/CNAS33—2023中华护理学会团体标准，系统规定输液港护理的基本要求与操作程序2023年10月14日发布，2024年1月1日起实施适用于各级各类医疗机构两项核心依据GB15982《医院消毒卫生标准》——确定植入与移除操作的环境要求WS/T433《静脉治疗护理技术操作规范》——基本原则贯穿输液港全流程装置结构决定维护要点输液港由导管与注射座组成，导管尖端置于腔静脉，注射座完全埋于皮下结构差异，决定维护路径。结构决定操作输液港两大部件导管尖端位于血流量大的中心静脉，迅速稀释高浓度药物，降低外周血管刺激。注射座完全埋于皮下，内含可反复穿刺、自行愈合的硅胶隔膜，是给药门户。两种埋置部位胸壁皮下为胸壁输液港，上臂皮下为上臂输液港。配件匹配无损伤针含折返点，针尖斜面稍长、角度较小，避免损伤隔膜，延长装置寿命。折返点防隔膜损伤基本要求划定合规底线01环境底线·Ⅱ类环境→植入及移除操作须达

GB15982规定的Ⅱ类环境要求02操作底线·全流程合规→植入、使用、维护与移除全流程，均须符合

WS/T433—2023《静脉治疗护理技术操作规范》03资质底线·医师协作→植入与移除由培训且考核合格的医师和护士协作完成环境定感染下限，规范保操作统一，资质守能力门槛。保护患者隐私确保无菌条件医师负责注射座植入与移除医师护士分工各司其职职责清晰、配合到位，规范才能落到每一次穿刺、冲封管与随访。医护分工T/CNCLINICALPROTOCOL植入与移除由培训考核合格的医师操作，护士负责配合与后续维护。护士角色照护者定位植入配合、团队沟通、并发症筛查、持续评估、健康教育双重身份既是执行者，也是风险发现者植入核查同步核对医师定位导管时，护士同步核对装置型号与相关信息过程可追溯确保操作过程可追溯，责任链条完整健康教育覆盖全程照护团标单独设项：健康教育是独立要求，患者理解装置才能主动配合、减少并发症。让患者从被动接受转为主动参与，与医护形成照护合力。四大内容板块输液港类型与日常维护要点潜在并发症的识别与处理日常活动注意事项就医信号：出现什么必须就诊分层施教结合文化程度与治疗阶段，用患者能懂的语言讲清能与不能。提前交代事项治疗间歇期维护周期洗澡防护方式置港侧肢体避免受压02操作前评估与植入配合评估到位，植入有序四项评估守住植入安全团标将操作前评估列为操作程序起点，规范化评估可排查禁忌证、提高置管安全性、降低并发症风险。评估不是形式，异常即改道。置管前必查四项评估缺一不可，异常即改道，确保植入安全。1评估维度01用药与检验评估用药史、过敏史、治疗方案，血常规与凝血功能2评估维度02皮肤评估确认完整，避开放疗区、肿瘤侵犯区、淋巴结转移区3评估维度03皮下组织厚度评估确保囊袋深度适宜4评估维度04血管评估超声判断穿刺条件筛查链条依次回答能不能置、置在哪里、埋多深、扎哪根血管，共同构成植入前安全防线。任何一项发现异常，都可能需要择期置管或改用其他血管通道工具继续治疗。##四项评估守住植入安全团标将操作前评估列为操作程序起点，规范化评估可排查禁忌证、提高置管安全性、降低并发症风险。评估不是形式，异常即改道。四维筛查任何一项发现异常，都可能需要择期置管或改用其他血管通道工具继续治疗。“评估不是形式，异常即改道。”1用药与检验评估用药史、过敏史、治疗方案血常规与凝血功能2皮肤评估确认完整避开放疗区、肿瘤侵犯区、淋巴结转移区3皮下组织厚度评估确保囊袋深度适宜4血管评估超声判断穿刺条件筛查链条依次回答能不能置、置在哪里、埋多深、扎哪根血管共同构成植入前安全防线。用药与检验评估先排禁忌评估双入口·病史问询与检验核查缺一不可，信息完整准确方可安全置管。用药史抗凝药物近期使用抗凝药物、血管生成抑制因子过敏史消毒剂与硅胶类材质过敏史治疗背景治疗周期明确当前治疗周期所处阶段治疗方案掌握方案与药物性质检验门槛血常规血常规异常者先纠正凝血功能凝血功能异常者先纠正至安全范围再植入信息完整准确，才能定准穿刺路径与维护强度。评估双入口病史问询+检验核查，缺一不可禁忌排查清单血管变异、上腔静脉阻塞、血栓病史——任一阳性即排查禁忌证，择期置管或改选其他血管通道工具。皮肤与囊袋厚度决定成败皮肤与厚度评估，直接决定注射座的位置与远期使用的稳定性。厚度差一厘，成败定千里。皮肤评估先行2项预植入部位须完整表面皮肤须无红、肿、热、痛等异常表现禁忌区域须避开避开放疗区、肿瘤侵犯皮肤及淋巴结转移区域放疗区为何禁植1项放射损伤机制放疗损伤正常细胞，颈部、胸部、腋下等薄嫩皱褶处易现瘙痒、红斑、灼热，重则溃疡、水疱。01厚度标准囊袋距皮肤适宜厚度0.5～1cm过浅皮肤组织损伤，严重者输液港外露过厚穿刺难度增加脂肪保留保留适当皮下脂肪，有效预防感染超声评估血管降低血栓风险看清血管，是为整段留置周期提前排除隐患。看清血管，是为整段留置周期提前排除隐患。量化红线团标核心参数导管与静脉直径比不大于45%，这是控制血栓风险的核心参数。超声评估三指标穿刺前评估走行、深度、直径——判断血管是否适宜穿刺优先选择无分叉、无静脉瓣部位，减少穿刺失败与误入动脉远期收益并发症预防血管选择得当，可降低带管期间导管相关性血栓、静脉炎等并发症概率。胸壁植入配合规范体位与选路体位先行操作前准备平卧、肩部垫枕，头后仰

15°

并偏向对侧充分暴露穿刺区，保持气道通畅选路有据入路选择颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉为可选入路前两者穿刺成功率高，属常用路径座位定稳注射座安置注射座置于胸大肌浅筋膜层，平坦、避挤压摩擦既安全稳固，又便于后续维护，减少皮肤破损与装置外露风险上臂植入配合定位与尖端确认“位置确认到位，安全才有据可依。”—置管安全原则位置确认到位，安全才有据可依。标准操作·留痕管理体位与穿刺患者体位·穿刺静脉患者手臂外展

45°～90°

充分暴露穿刺区优先选择上臂中上段贵要静脉、肱静脉，置管流程参照

WS/T433—2023

中PICC穿刺要求贵要静脉肱静脉WS/T433尖端定位影像确认·尖端位置推荐超声结合心腔内电图辅助，但该技术易受干扰、可能出现打折异位标准要求以X线确认导管走行，尖端置于上腔静脉下三分之一或上腔静脉与右心房交界处心腔内电图X线确认尖端位置记录留痕文书记录·维护依据完整记录穿刺静脉、导管长度及尖端位置、注射座位置、植入日期为后续维护与影像复查提供依据导管长度尖端位置植入日期03使用与维护操作规范冲封有法，穿刺有度维护前评估排除异常再操作评估到位，操作才有安全前提。先查外观注射座位置、皮肤完整性，有无翻转、红、肿、热、痛、渗血、渗液任何异常都可能提示感染或移位，须先查明原因再决定是否继续再查固定与管路注射座是否松动移位，无损伤针是否在位，延长管有无弯曲、打折或堵塞回抽验证通畅回抽顺畅、回血颜色正常→通路基本通畅回抽困难或无回血→可能存在堵塞，需进一步排查最后查记录查看上次维护时间、内容及特殊情况，据此制定本次维护计划评估到位，操作才有安全前提无损伤针选择取最小规格最小且够用：既保护注射座，又满足治疗需求。规格越小，损伤越轻并发症20G

导管并发症概率低于

18G隔膜保护对隔膜损伤更小并非越小越好需结合用途、输液性质、患者体型综合判断结合港体放置深度判断特殊场景适配输注高粘性液体或需较快流速时选择匹配规格避免反复调整穿刺三指固定垂直刺入见落空感三指固定、垂直刺入，规范进针是穿刺成功的关键。三指固定拇指、食指、中指固定注射座拱起港体并绷紧皮肤确定三指中心垂直刺入针尖斜面背对导管锁接口，从中心垂直刺入见落空感后继续进针，遇阻力即停斜面背对导管出口：冲洗时形成湍流，冲净注射座与导管壁垂直进针：避免斜刺损伤隔膜见落空感后再进

0.5cm：防止过深致针头倒钩厚脂肪患者食指触摸定位中指将港体向下垂直固定，露出中心再刺入固定稳妥后回抽确认，再行冲洗与固定消毒到位待干方可穿刺消毒范围与干燥时间看似琐碎，却是降低导管相关感染最经济的措施消毒范围直径以港体为中心由内向外，直径不小于

10cm扩展部分规范要求

15cm，确保覆盖穿刺点及周围皮肤消毒手法顺序先用

75%酒精，再用碘伏或安尔碘方式以顺时针、逆时针交替螺旋方式消毒二遍（正三圈、反三圈）待干要求原则消毒剂必须自然干燥后再穿刺目的避免残留随针道进入皮下组织无菌底线操作戴无菌手套、铺无菌巾禁区避免跨越无菌区，全程遵循无菌原则与手卫生规范脉冲式冲管清除管壁残留脉冲成湍流，残留无处留。工具规格规格≥10mL

注射器或预充式冲洗器禁忌禁止小规格，防压力过大损伤导管脉冲手法推、停、推、停每推注

0.5～1mL

停顿一次，使盐水产生湍流冲刷管壁冲管时机每次输液前后、输血或脂肪乳等高粘药物后、两种药物之间连续输液每

8～12小时

强化一次间歇期每

4周

冲管封管一次正压封管防血液回流若停止推注后再拔针，管内形成负压，血液易反流进入导管。封管动作虽小，却直接关系到导管能否长期通畅。封管核心冲管后必须封管，保持导管内充满封管液、维持正压，防止血液回流形成血栓。正压操作要领同步分离法封管液剩

0.5～1mL

时，一手固定注射座，另一手推着活塞同时分离注射器与无损伤针。维持正压状态使封管液充满输液港及无损伤针管腔，形成正压。封管液选择输液港100U/mL肝素盐水3～5mL——留置时间长、回血风险高。PICC与CVC首选生理盐水。04并发症防治与质量提升早识别，早处理，守住安全底线禁忌部位与禁忌证须避开部位红线、高压注射限制与禁忌证分级，确保置港安全。红线在前，操作在后—置港安全第一原则牢记部位红线与禁忌证分级，规范置港操作，保障患者安全。01置港部位红线部位红线腋窝淋巴结清扫侧禁植上臂港锁骨下淋巴结肿大或肿块侧、起搏器侧禁同侧植入血栓史或血管手术史静脉、预放疗部位、肿瘤侵犯皮肤及淋巴结转移区域均须避开02注射方式限制高压注射限制非耐高压港禁用于CT增强造影等高压注射，防装置破裂禁忌证分级绝对禁忌活动性感染、菌血症、装置材料过敏相对禁忌严重凝血功能障碍、预植入部位放疗史、血管畸形操作要点伤口按Ⅰ类切口原则处理记牢红线，避免选择不当引发严重后果感染识别发热寒战与红肿识别感染信号，规范处置流程，保障治疗连续性。识别感染信号，规范处置流程，保障治疗连续性。38℃识别信号发热阈值·寒战·局部红肿渗脓不明原因发热、寒战，穿刺部位红肿、渗脓早期识别与规范处置，是保住装置、保障治疗连续性的关键。预防要点严格无菌操作，实施最大无菌屏障皮肤消毒范围不小于20cm

并待干敷料潮湿立即更换，做好手卫生患者教育出现不明原因发热、寒战或港体周围红肿，需立即就医处置流程1怀疑感染留取血培养送检›2遵医嘱处理按医嘱执行相应处置›3必要时拔管送导管尖端培养›!护理人员不得擅自拔管堵塞与血栓早识别早处理识别堵塞与血栓信号，规范预防与处理。共同红线：早发现、早处理，不用蛮力。导管堵塞冲管阻力大、无法回抽血液、输液速度明显变慢预

防规范冲管、防止血液反流、合理配伍药物高凝患者遵医嘱预防性抗凝处

理血凝性堵管遵医嘱用尿激酶溶栓，严禁暴力推注，避免损伤导管或栓子脱落静脉血栓置管侧手臂肿胀、疼痛、皮温升高，臂围较对侧增粗超过

2cm预

防评估血栓高危因素，高凝患者预防用药指导适度活动、避免压迫、多饮水处

理抬高患肢，禁止按