TACE治疗与围手术期护理培训

TACE治疗与围手术期护理培训治疗流程·护理要点·并发症处理·实操规范2026年课程导览01原理与适应症建立治疗机制与适用人群认知02操作流程解析拆解从穿刺到栓塞的完整链路03围手术期护理展开术前术中术后护理要点04并发症识别处理掌握栓塞后综合征及严重并发症应对05实操注意事项落实操作规范与出院随访管理TACE治疗原理与适应症理解双重血供，把握治疗边界01双重血供差异是治疗基础Q1肝细胞癌与正常肝组织的血供差异是什么？正常肝组织约

75%

血供来自门静脉，肝细胞癌组织

90%以上

来自肝动脉——差异即治疗基础。Q2化疗+断粮的双重打击如何实现？导管超选择插入肿瘤供血动脉后，注入化疗药物与栓塞剂，局部高浓度“毒杀”癌细胞，同时阻断血供“饿死”肿瘤，最大程度保护正常肝组织。Q3TACE治疗方案的由来与地位？1978年日本大阪市立大学Yamada教授发现肝动脉栓塞后肿瘤缩小坏死，据此提出TACE概念；历经四十余年发展，现为不可切除肝细胞癌最重要的介入治疗手段之一，也是

BCLC-B期肝癌的标准一线方案。两种栓塞体系各有侧重选择依据：结合肿瘤血供、患者经济条件与耐受性综合判断。两种栓塞体系核心差异cTACE与DEB-TACE在药物释放方式上截然不同——前者快速释放、冲刷效应明显，后者缓慢持续释放达14天。类型cTACE（传统）DEB-TACE（载药微球）栓塞剂碘化油+化疗药混合乳剂吸附化疗药的聚合物微球药物释放快速释放，冲刷效应明显缓慢、持续释放（达14天）全身副作用较明显（药物易入体循环）较低（局部浓度高，全身低）适用场景广泛应用，费用较低对化疗敏感性要求高者，经济条件好栓塞后综合征是机体对肿瘤缺血坏死的正常反应，并非手术失败。BCLC-B期是核心适用人群核心人群BCLC-B期

中期肝癌BCLC-B期（中期）肝癌，病灶

>3个

或≤3个但最大径

>5cm，无血管侵犯、无肝外转移。肝功能门槛术前评估标准Child-PughA/B级、ECOGPS0～2分、无肿瘤相关症状；术前以

ICG-R15<30%

或

ALBI1～2级

评估储备；双侧病灶者剩余肝体积须

≥40%。替代方案BCLC-A期

无法手术者BCLC-A期无法耐受手术/消融者肿瘤

≤5cm

且

无血管侵犯桥接与辅助围术期管理策略桥接治疗肝移植等待期控制肿瘤进展，降低脱落率辅助TACE微血管侵犯或卫星灶阳性高危复发者，术后

4～6周

内实施三类禁忌必须先排除分层把关，守住安全底线。分层把关，守住安全底线。绝对禁忌：不可行TACE肝功能严重受损：Child-PughC级（总分

≥10分）或ALBI评分≥3分门静脉主干完全闭塞：IV型癌栓且侧支循环未建立凝血不可纠正：INR>2.0

或血小板

<50×10⁹/L合并严重感染不能有效控制，或肿瘤弥漫、远处广泛转移、预期生存期短于3个月相对禁忌：需评估后决定活动性感染（如胆管炎）、肾功能不全（eGFR<30ml/min）、碘对比剂过敏史Child-PughB级7～9分临界肝功能：补充ICG-R15检测，若超过30%则倾向保守治疗或分次栓塞门静脉分支癌栓（II型）：可先接受靶向药物桥接治疗，待癌栓缩小后再评估手术时机治疗操作流程解析从穿刺到栓塞，每一步都有规范02股动脉入路是首选路径首选股动脉SELDINGER技术穿刺点Seldinger穿刺，点位于腹股沟韧带下2～3cm搏动最强处备选股动脉狭窄或闭塞时改桡动脉入路，须先评估

Allen试验适用更适合老年、凝血酶原时间延长者变异处理VARIANT应对肝动脉显示不清或存在变异时，加做腹腔干、肠系膜上动脉造影寻找副肝动脉造影规范DSA参数肝素化置鞘后按

50U/kg

肝素化，维持

ACT200～250秒超选导管超选至肝总动脉，行正侧位DSA流速对比剂流速

3～5mL/s、总量

15～20mL重点观察肝动脉走行、肿瘤染色、动静脉瘘及门脉癌栓染色锥形束CT优势CBCT评估较传统造影，在小病灶检出、供血动脉分支识别与栓塞终点即刻评估方面更具优势超选插管避开非靶血管超选择插管操作规范换用微导管（Progreat、Renegade）深入肿瘤供血分支栓塞直径<2mm末梢血管，最大限度杀灭肿瘤、保护正常肝组织误栓防范风险控制主动避开胃十二指肠动脉、胆囊动脉等正常血管造影见胃十二指肠动脉显影时，调整导管位置或进一步超选动静脉瘘处理处理规范瘘口直径>2mm时，先用明胶海绵颗粒或弹簧圈封堵再行化疗栓塞，防止异位栓塞进入肺循环化疗药与栓塞剂配伍选择药物与栓塞材料协同，按血供与临床条件个体化选择化疗药物按病理类型选药肝癌常用奥沙利铂、表柔比星、吡柔比星按体表面积计算剂量，溶于

50ml

生理盐水，15～20分钟内缓慢推注栓塞材料三类3类超液化碘化油既是栓塞剂，也是药物载体和X线造影剂，用量按肿瘤体积×0.5～1ml/cm³估算载药微球缓慢持续释放药物，适合需持久局部药物浓度的患者明胶海绵颗粒追加栓塞至肿瘤血管完全闭塞选择依据结合肿瘤血供丰富程度、有无动静脉瘘及患者经济条件综合判断精细TACE遵循五个步骤栓塞操作：先注碘化油，透视下观察肿瘤内沉积，血流明显减缓后再追加颗粒栓塞剂，直至肿瘤供血血管完全闭塞、达到合理栓塞终点。01标准化血管造影→明确肿瘤血供与栓塞靶点02超选择性插管→至肿瘤供血动脉分支03合适栓塞剂选择→按病灶血供与大小匹配04合理栓塞终点确定→供血血管完全闭塞05术后即刻疗效评估→观察碘油沉积与血流巨大、血供丰富肿瘤：栓塞后加用明胶海绵条封堵肝动脉主干，避免血流冲刷致碘化油漂移。围手术期护理要点护理是治疗安全的重要保障03术前评估覆盖影像与检验影像先行影像评估肝脏增强CT/MRI明确肿瘤数目、位置、大小、血供及与门静脉、胆道关系；DSA为术中评估核心。检验同步实验室检查肝功能、凝血功能、血常规、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒载量，并评估肾功能。高风险预判肾功能风险eGFR<60mL/min者术前水化——0.9%氯化钠1mL/kg/h，术前4～6小时至术后12小时持续输注。问诊补全病史采集主动询问过敏史、既往病史、用药史（抗凝药、降压药），及时反馈主管医生。禁食禁水与屏气训练术前禁食水防止术中呕吐窒息6～8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐窒息；提前告知时间节点，避免误食。屏气训练配合术中造影深吸气后屏气

10～15秒

再缓慢呼出，配合术中造影。床上排便准备减少术后卧床不便与焦虑备好大、小便器，在医务人员指导下练习床上排便，减少术后卧床不便与焦虑。慢病用药调整保证术中基础疾病稳定长期服用降压药、降糖药者遵医嘱调整用药时间，保证术中基础疾病稳定。皮肤准备与心理护理并重“身体准备到位，情绪支持跟上，配合才有底气。”“身体准备到位，情绪支持跟上，配合才有底气。”—术前护理要点皮肤准备术前1天清洁双侧腹股沟及会阴部，手术当天更换清洁病号服，去除金属饰品与假牙，尤其胸腹部金属物——避免影响影像成像与操作安全。心理护理责任护士耐心倾听、明确解释手术目的与方法，帮助消除恐惧、紧张与焦虑。提前说明术中可能出现恶心、穿刺部位不适，并告知多可对症处理。情绪稳定的患者，术中呼吸配合往往更到位。术中配合与生命体征监测“监测在细微处，安全在警惕中。”监测在细微处，安全在警惕中。术中配合·全程守护核对与呼吸配合核对·呼吸术前核对身份、手术部位与方式；术中按口令呼气、吸气、屏气，保持呼吸平稳。持续监测全程跟踪血压、心率、呼吸、血氧饱和度全程跟踪，异常即时发现。警惕胆心反射风险防范化疗栓塞致肝区缺氧疼痛，刺激迷走神经，表现为心率减慢、血压下降，重者可致心跳骤停。预防：术前予阿托品或山莨菪碱预防不适主动告知主动沟通恶心、穿刺部位疼痛、短暂上腹胀痛及时报告，护理人员主动询问、协助处理，稳定患者情绪。穿刺点压迫与肢体制动“术后压迫与制动，是预防出血的第一步。”压迫时长分层

沙袋压迫6～8小时

血管缝合器

缩短至2小时

止血纱布

约4～5小时制动与活动穿刺侧下肢伸直制动

6～8小时，卧床

24小时另一侧可轻微活动咳嗽时手按压穿刺点防出血观察要点定期检查：渗血、血肿、肿胀或皮下淤青观察：足背动脉搏动、皮肤颜色与温度判断：远端血流下床时机术后24小时内避免剧烈活动24小时后无特殊情况可缓慢下床逐步增加活动量制动到位，出血可防。术后饮食过渡与水化护肾进食节奏1禁食禁饮2～4小时2温水试饮观察反应3当日流质米汤、藕粉、菜汤4第2～3天半流质粥、烂面条、蒸蛋羹53～5天后逐步恢复普通饮食“三高一低”原则高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪避免油炸、辛辣、粗糙与坚硬食物合并腹水者限制盐和水摄入水化护肾日饮水量>2000ml，促进化疗药物及对比剂排泄观察尿量、颜色与性质，出现少尿或血尿立即通知医生配合补液利尿、碱化尿液并发症识别与处理早识别、早处理，守住安全底线04栓塞后综合征分级管理栓塞后综合征三级分级处理分级具体表现处理原则轻度（1级）低热（体温＜38.5℃）、轻度肝区胀痛、恶心、乏力充分休息，清淡饮食，观察症状变化中度（2级）体温38.5～39.5℃、肝区疼痛需口服止痛药、呕吐频繁无法进食对症使用退热、止痛、止吐药物，监测生命体征重度（3级）体温＞39.5℃、剧烈腹痛、呕血、黑便、意识模糊立即就医，完善血常规、肝肾功能、凝血功能检查，必要时住院治疗症状轻度症状重度临床要点约60%～80%患者术后出现，本质是机体对肿瘤缺血坏死和栓塞剂的应激反应，而非手术失败多数轻度反应与栓塞剂刺激、肿瘤坏死吸收有关，一般1～2周逐步消退症状持续超过2周不缓解，需及时就医检查发热多为吸收热吸收热为主坏死肿瘤组织吸收所致体温多≤38.5℃持续3～5天多数不需特殊处理分层处置<38.5℃温水擦浴物理降温，鼓励多饮水≥38.5℃遵医嘱予退热药物对症处理>39℃伴寒战警惕继发感染，排查肝脓肿，予抗生素与高热护理护理观察要点定时测量记录体温：观察有无腹痛加重、黄疸加深等伴随症状指导患者一周内多饮水、进食清淡易消化食物疼痛分级镇痛与止吐“栓塞后疼痛，评估先行，分级处置。”“评估在前，用药分级，护理到位。”疼痛评估先行肝区疼痛源于栓塞致肝包膜紧张与肿瘤缺血坏死评估部位、性质、程度观察有无加剧或扩散，排除急腹症三阶梯镇痛1非甾体抗炎药起步→2效果不足逐级升阶→3确保舒适，监测药物不良反应呕吐防误吸约近一半患者出现恶心呕吐，源于化疗药物刺激与栓塞反应遵医嘱预防性止吐；呕吐时头偏向一侧防误吸症状重者暂禁食、静脉补液，观察呕吐物量、色、性质，警惕消化道出血警惕感染与消化道出血肝脓肿、胆汁瘤与上消化道出血的护理要点异常即报——盯住呕吐物、粪便颜色与生命体征。—护理要点密切观察呕吐物、粪便颜色及生命体征，发现异常立即报告。—护理要点肝脓肿感染识别与处理发热持续不退或伴寒战即需警惕。确诊后予抗生素，必要时经皮穿刺引流。胆道手术史等高危患者预防性使用抗生素。胆汁瘤分型处置较小且无症状者观察随访。较大、有症状或继发感染者行经皮穿刺引流。上消化道出血按来源分治应激性溃疡出血：止血药+制酸药门静脉高压性出血：加用醋酸奥曲肽等降门脉压药物大量出血：三腔管压迫止血，或急诊内镜下注射硬化剂、结扎曲张静脉团，必要时行TIPS严重并发症应急处置肝肾功能衰竭保肝护肾·预防先行肝衰在保肝药基础上加强用药，必要时人工肝支持。肾衰重在预防——术前问病史、避免重复造影，前后充分水化，必要时血液透析。异位栓塞

重点防范规范栓塞操作·规避异位风险碘化油单次不超过20ml肝动静脉瘘者少用或不用碘化油直接栓塞巨大富血供肿瘤：栓塞后加明胶海绵条封堵肝动脉主干高风险患者改用栓塞微球等固体栓塞剂替代胆心反射术中识别·即刻处理识别术中见心率减慢、血压下降，立即吸氧。处理遵医嘱静推阿托品、多巴胺升压。骨髓抑制监测血象·及时支持表现白细胞、血小板减少。处理予升白细胞和血小板药物，必要时输全血。实操注意事项与随访规范操作，延续护理到出院之后05操作细节决定安全边界超选插管、栓塞控制、术中监护、个体化调整，四环紧扣保安全。“细节失守一毫米，安全边界退一丈。”超选插管逐级超选至肿瘤供血分支避开胃十二指肠动脉、胆囊动脉等非靶血管严防误栓非靶血管误栓风险栓塞控制透视下注入栓塞剂，观察碘化油沉积与血流变化避免过度栓塞损伤正常肝组织存在动静脉瘘者先封堵瘘口再行化疗栓塞碘化油沉积动静脉瘘术中监护无菌操作、消毒与器械准备到位持续关注生命体征与主观感受恶心、疼痛、心率血压波动时及时反馈医生无菌操作生命体征个体化调整高龄、凝血异常或合并心肺疾病者，入路选择与用药剂量个体化宁可放慢节奏，不省略任何确认环节个体化确认环节首次复查安排在术后4-6周复查时点FIRSTFOLLOW-UP首次TACE后4～6周复查，项目含动态增强CT/