产科急救知识练习题1

产科急救知识练习题1一、A型题（最佳选择题，每道题只有1个正确答案，共15题，每题2分，共30分）1.按照我国现行产科指南，产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥（），剖宫产分娩者出血量≥（）A.400ml；800mlB.500ml；1000mlC.500ml；800mlD.400ml；1000mlE.600ml；1200ml2.产后出血的最常见病因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.子宫内翻3.下列不属于羊水栓塞核心病理生理改变的是A.肺动脉高压B.过敏性休克C.弥散性血管内凝血（DIC）D.高碳酸血症E.急性多器官功能衰竭4.硫酸镁作为子痫解痉的首选药物，其中毒反应的首发表现是A.呼吸减慢＜12次/分B.尿量减少＜10ml/hC.膝腱反射减弱或消失D.心率减慢＜50次/分E.意识丧失5.临床确诊脐带脱垂时，首选的紧急处理措施是A.立即行急诊剖宫产术B.立即行阴道助产术C.取头低臀高位，徒手将胎先露上推至骨盆入口以上，解除脐带受压D.立即予高流量吸氧，静脉滴注宫内复苏药物E.立即行脐带还纳术6.肩难产发生时，首选的干预措施是A.耻骨联合上加压法B.旋肩法（Wood法）C.屈大腿法（McRoberts法）D.牵后臂娩后肩法E.断锁骨法7.子宫破裂最常见的诱因是A.梗阻性难产B.瘢痕子宫C.宫缩剂使用不当D.产科手术操作损伤E.多胎妊娠8.按照胎盘早剥的临床分度标准，Ⅲ度胎盘早剥的内出血量通常超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml9.妊娠急性脂肪肝作为产科急危重症，其首发临床症状通常为A.全身抽搐B.阴道大量流血C.恶心、呕吐、乏力、黄疸等消化道症状D.剧烈腹痛E.下肢水肿10.产后出血保守治疗中行宫腔纱条填塞术时，填塞的纱条常规取出时间为术后A.12~18小时B.18~24小时C.24~48小时D.48~72小时E.72~96小时11.羊水栓塞的确诊依据是A.胎儿娩出后突发呼吸困难、血压下降B.出现无法解释的DIC表现C.下腔静脉血中镜检发现羊水有形成分（毳毛、胎脂、胎儿上皮细胞等）D.超声提示肺动脉高压E.血气分析提示低氧血症12.子痫患者经治疗控制抽搐后，最佳的终止妊娠时机为A.控制抽搐后立即终止B.控制抽搐后2小时内C.控制抽搐后12小时内D.控制抽搐后24小时内E.控制抽搐后期待至37周13.下列关于前置胎盘大出血处理原则的描述，错误的是A.出血量少、胎儿未成熟、生命体征平稳者可予期待治疗B.出血量多、胎儿已成熟者应立即终止妊娠C.无论出血量多少，只要妊娠≥36周均应立即剖宫产D.合并胎儿窘迫者应尽快终止妊娠E.剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式14.子宫收缩乏力导致的产后出血，首选的一线止血药物是A.麦角新碱B.缩宫素C.卡前列素氨丁三醇D.氨甲环酸E.酚磺乙胺15.新生儿窒息复苏的首要操作步骤是A.建立呼吸B.维持循环C.清理呼吸道D.药物治疗E.评估二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题只有1个正确答案，共10题，每题3分，共30分）1.患者28岁，G1P0，足月阴道分娩，胎儿娩出后10分钟出现阴道大量流血，色暗红、伴凝血块，查体子宫轮廓不清、质软，按摩后子宫变硬、阴道流血减少，该患者产后出血的最可能原因是A.软产道裂伤B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.胎盘残留E.胎盘植入2.患者30岁，G2P1，孕39周行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后1分钟患者突发呛咳、呼吸困难、烦躁不安，测血压62/31mmHg，指脉氧饱和度降至71%，术野渗血明显增加，该患者最可能的诊断是A.过敏性休克B.心力衰竭C.产后出血D.羊水栓塞E.胎盘早剥3.患者32岁，G1P0，孕38周，诊断为重度子痫前期，入院当天晨起突发持续性下腹痛，伴少量阴道流血，查体子宫硬如板状，压痛明显，胎位不清，胎心音消失，该患者最可能的诊断是A.临产B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.急性阑尾炎E.前置胎盘4.患者26岁，G1P0，孕40周，临产6小时，宫口开大8cm，胎膜自然破裂后胎心突然降至68次/分，阴道检查可在宫颈口处触及条索状物，扪及搏动，此时首选的处理措施是A.立即行急诊剖宫产术B.嘱产妇屏气用力，尽快经阴道分娩C.取头低臀高位，戴无菌手套徒手将胎先露向上推至骨盆入口以上，避免脐带受压D.立即予静脉滴注硫酸镁抑制宫缩E.尝试将脐带还纳至宫腔内5.患者35岁，G3P2，既往2次子宫下段剖宫产史，本次孕39周临产后1小时突发下腹撕裂样剧痛，随后腹痛缓解，出现面色苍白、四肢湿冷，测血压80/45mmHg，脉搏128次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，胎心音消失，该患者最可能的诊断是A.胎盘早剥B.急性胰腺炎C.子宫破裂D.羊水栓塞E.重度子痫前期6.患者29岁，G1P0，孕41周，阴道分娩，胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头无法娩出胎肩，此时首选的干预措施是A.助产士在耻骨联合上方加压压迫胎儿前肩B.指导产妇双下肢极度屈曲贴近腹壁，减小骨盆倾斜度C.旋肩法旋转胎儿双肩至骨盆斜径上D.牵拉胎儿后臂娩出后肩E.剪断胎儿锁骨娩出胎儿7.患者27岁，G1P0，孕36周，在家中突发全身抽搐，持续约1分钟后缓解，急诊入院，测血压172/115mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++），该患者控制抽搐首选的药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.25%硫酸镁D.冬眠合剂E.甘露醇8.患者31岁，G2P0，孕39周因巨大儿行剖宫产术，术后2小时阴道累计流血量达1250ml，查体子宫质软、轮廓不清，予按摩子宫、缩宫素静滴、卡前列素氨丁三醇宫体注射后仍有持续活动性出血，生命体征尚平稳，下一步首选的止血措施是A.立即行子宫切除术B.行宫腔纱条填塞术C.行盆腔血管结扎术D.行介入栓塞治疗E.静脉滴注氨甲环酸9.患者25岁，G1P0，孕37周，诊断为完全性前置胎盘，突发阴道大量流血，量约900ml，色暗红，无明显腹痛，测胎心108次/分，目前最适宜的处理措施是A.期待治疗，予保胎、止血处理B.静脉滴注缩宫素引产C.立即行急诊剖宫产术终止妊娠D.人工破膜，胎头压迫止血E.予输血治疗，待出血停止后继续妊娠10.患者34岁，G2P1，足月阴道分娩，胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，阴道累计流血量约650ml，查体子宫轮廓清、质硬，宫底位于脐上2横指，该患者产后出血的最可能原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘植入三、B型题（配伍选择题，每组题对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用，每道题只有1个正确答案，共5题，每题2分，共10分）【1~5题共用备选项】A.子宫收缩乏力B.胎盘植入C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘残留1.胎儿娩出后立即出现持续阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清、质硬，首先考虑的出血原因是2.胎盘娩出后出现多量阴道流血，伴凝血块，子宫质软、轮廓不清，按摩子宫后出血减少，首先考虑的出血原因是3.产妇有3次人工流产史，胎盘娩出后检查发现胎盘母体面缺损，阴道持续少量流血，首先考虑的出血原因是4.产妇合并重型胎盘早剥，产后出现持续阴道流血，血液不凝，伴全身皮肤黏膜瘀斑、针眼渗血，首先考虑的出血原因是5.产妇胎盘娩出困难，行徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密、无明显界限，无法完全剥离，首先考虑的诊断是四、X型题（多项选择题，每道题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共5题，每题4分，共20分）1.产后出血的核心处理原则包括A.针对出血原因迅速止血B.补充血容量，纠正失血性休克C.防治感染D.常规行子宫切除术E.常规静脉输注止血药物2.临床应用硫酸镁解痉时，需要满足的前提条件包括A.膝腱反射存在B.呼吸≥16次/分C.尿量≥17ml/h或≥400ml/24hD.备有10%葡萄糖酸钙作为解毒剂E.同时联合应用硝苯地平降压3.羊水栓塞的典型临床表现三联征包括A.突发低氧血症B.低血压C.凝血功能障碍D.高热E.剧烈腹痛4.下列属于脐带脱垂高危因素的有A.胎头高浮、头盆不称B.胎位异常（臀先露、肩先露、枕后位等）C.羊水过多D.胎膜早破E.胎儿生长受限5.肩难产的常见并发症包括A.新生儿臂丛神经损伤B.新生儿锁骨骨折C.新生儿颅内出血D.产妇软产道裂伤E.产妇子宫破裂五、案例分析题（共1题，10分）患者，30岁，G2P1，既往2019年因“巨大儿”行子宫下段剖宫产术，本次妊娠39+1周，因“规律下腹痛2小时”入院。入院查体：血压128/79mmHg，脉搏89次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，宫高37cm，腹围103cm，胎位LOA，胎心145次/分，宫缩40s/2~3min，强度中等，阴道检查宫口开大3cm，先露S-2，胎膜未破，骨盆外测量无异常。入院后1小时，患者突发下腹撕裂样剧痛，大喊腹部疼痛难忍，随后腹痛稍缓解，随即出现面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，测血压82/48mmHg，脉搏127次/分，听诊胎心降至62次/分，查体全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。问题：1.该患者最可能的临床诊断是什么？（2分）2.该疾病的常见诱发因素有哪些？（3分）3.针对该患者目前的情况，应采取的紧急处理措施有哪些？（5分）参考答案及解析一、A型题1.答案：B。解析：我国2022年《产后出血预防与处理指南》明确规定，产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml，严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。2.答案：C。解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，占产后出血总数的70%~80%，常见诱因包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、子宫肌壁损伤等。3.答案：D。解析：羊水栓塞的核心病理生理改变为羊水进入母体循环后引发的过敏样反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血、炎症损伤及急性多器官功能衰竭，高碳酸血症不是其核心病理改变，多为低氧血症继发的表现。4.答案：C。解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随血镁浓度升高可依次出现全身肌张力减退、呼吸抑制、心率减慢、心跳骤停等。5.答案：C。解析：脐带脱垂发生后，首要处理是尽快解除脐带受压，避免胎儿缺血缺氧死亡，取头低臀高位、徒手推胎先露至骨盆入口以上是最快的解除压迫措施，后续再根据产程进展决定分娩方式。6.答案：C。解析：屈大腿法（McRoberts法）是肩难产的首选干预措施，通过让产妇双下肢极度屈曲贴近腹壁，减小骨盆倾斜度，使嵌顿的前肩自然松解，该方法单独应用即可解决90%以上的肩难产。7.答案：B。解析：瘢痕子宫是目前我国子宫破裂最常见的诱因，占所有子宫破裂病例的60%以上，主要包括既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等。8.答案：C。解析：Ⅲ度胎盘早剥剥离面积超过胎盘面积的1/2，内出血量通常≥1000ml，常伴有休克表现，子宫硬如板状，胎心多消失。9.答案：C。解析：妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，首发症状为恶心、呕吐、乏力、黄疸等消化道非特异性症状，随病情进展可迅速出现凝血功能障碍、肝肾功能衰竭、肝性脑病等。10.答案：C。解析：宫腔纱条填塞术后常规24~48小时取出，取出前需予缩宫素静滴促进宫缩，同时全程使用广谱抗生素预防感染。11.答案：C。解析：下腔静脉血中镜检发现羊水有形成分是羊水栓塞的确诊依据，其余选项均为羊水栓塞的临床表现，无确诊特异性。12.答案：B。解析：子痫患者控制抽搐后2小时内尽快终止妊娠，是现行指南的明确推荐，避免抽搐再次发作或出现严重并发症。13.答案：C。解析：前置胎盘的处理需根据出血量、胎儿成熟度、生命体征等综合判断，妊娠≥36周但出血量极少、生命体征平稳、胎儿无窘迫者可在严密监测下短期观察，并非必须立即剖宫产。14.答案：B。解析：缩宫素是子宫收缩乏力性产后出血的一线止血药物，起效快，不良反应少，可通过静脉滴注、宫体注射等方式给药。15.答案：C。解析：新生儿窒息复苏采用ABCDE流程，首要步骤为A（Airway）即清理呼吸道，保持气道通畅，再依次进行建立呼吸、维持循环等操作。二、A2型题1.答案：C。解析：子宫收缩乏力性出血的典型表现为胎盘娩出后阴道流血多、伴凝血块，子宫质软、轮廓不清，按摩子宫或应用宫缩剂后出血减少，符合该患者表现。2.答案：D。解析：剖宫产术中胎儿娩出后突发的低氧、低血压、凝血功能异常是羊水栓塞的典型表现，羊水栓塞发生率为1.9~7.7/10万，死亡率高达19%~86%。3.答案：B。解析：重度子痫前期是胎盘早剥的高危因素，突发持续性腹痛、子宫硬如板状、胎位不清、胎心消失是Ⅲ度胎盘早剥的典型表现。4.答案：C。解析：胎膜早破后胎心下降、阴道检查触及条索状搏动状物是脐带脱垂的典型表现，首要处理是解除脐带受压，避免胎儿短时间内因缺血缺氧死亡。5.答案：C。解析：瘢痕子宫孕妇临产后突发撕裂样腹痛、休克、全腹腹膜炎表现、胎心消失是子宫破裂的典型表现。6.答案：B。解析：屈大腿法为肩难产首选干预措施，操作简单，成功率高。7.答案：C。解析：硫酸镁是子痫控制抽搐及预防复发的首选药物，除非存在硫酸镁应用禁忌证，否则均应作为首选用药。8.答案：B。解析：宫缩乏力性产后出血经按摩子宫、宫缩剂治疗无效时，首选宫腔填塞术止血，若填塞无效再考虑手术止血或介入治疗。9.答案：C。解析：完全性前置胎盘出血量多、胎儿已足月、存在胎儿窘迫表现，应立即行剖宫产终止妊娠，避免产妇及胎儿出现生命危险。10.答案：B。解析：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出、子宫收缩好、阴道流血多，首先考虑胎盘滞留，常见原因为胎盘粘连、胎盘嵌顿等。三、B型题1.答案：C。解析：软产道裂伤出血的特点是胎儿娩出后立即出血，色鲜红，子宫收缩好。2.答案：A。解析：子宫收缩乏力出血的特点是胎盘娩出后出血，子宫质软，按摩后出血减少。3.答案：E。解析：多次人流史易导致胎盘残留，胎盘母体面缺损提示部分胎盘组织残留于宫腔内，引发持续出血。4.答案：D。解析：重型胎盘早剥易继发凝血功能障碍，表现为出血不凝、全身皮肤黏膜瘀斑等。5.答案：B。解析：胎盘植入的典型表现为胎盘与子宫肌壁粘连紧密、无界限，无法徒手剥离。四、X型题1.答案：ABC。解析：产后出血处理首要是针对病因止血，纠正休克，防治感染，子宫切除术仅用于保守治疗无效、危及产妇生命的情况，止血药物并非常规应用，需根据是否存在凝血功能异常决定。2.答案：ABCD。解析：硫酸镁