产后出血考试题及答案

产后出血考试题及答案一、选择题（单项选择题，共15题，每题只有1个正确答案）1.产后出血的官方定义是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量至少超过（），剖宫产者失血量至少超过（）A.300ml，800mlB.500ml，1000mlC.400ml，800mlD.500ml，800mlE.400ml，1000ml2.我国产后出血的首位病因是（）A.软产道裂伤B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.胎盘残留E.胎盘植入3.胎儿娩出后多少分钟胎盘未娩出伴大量阴道流血，应首先考虑胎盘因素所致出血（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.30分钟4.下列符合软产道裂伤所致产后出血临床特点的是（）A.胎盘娩出后子宫质软、轮廓不清B.胎儿娩出后立即出现阴道鲜红色流血、可自凝C.阴道流血为不凝血D.胎盘娩出后阴道暗红色间歇性流血E.按压宫底有大量血块排出5.休克指数为1.5时，提示患者失血量约占总循环血量的（）A.10%以下B.10%-20%C.20%-30%D.30%-50%E.50%以上6.产后宫缩乏力所致出血的首选用药是（）A.麦角新碱B.米索前列醇C.缩宫素D.卡前列素氨丁三醇E.垂体后叶素7.麦角新碱禁用于以下哪类产后出血患者（）A.妊娠期高血压疾病B.宫缩乏力C.双胎妊娠D.羊水过多E.巨大儿分娩8.采用称重法估算失血量时，若会阴垫湿重150g，干重45g，血液比重为1.05g/ml，则该患者的失血量约为（）A.90mlB.100mlC.105mlD.110mlE.120ml9.确诊为完全性胎盘植入且无明显活动性出血、患者生命体征平稳时，首选的处理方案是（）A.徒手剥离胎盘B.刮宫术C.子宫切除术D.保守性观察治疗E.宫腔填塞10.产后出血行宫腔纱条填塞后，纱条取出的时间通常为术后（）A.6-12小时B.12-24小时C.24-48小时D.48-72小时E.72小时以上11.晚期产后出血是指分娩多少小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.7天12.晚期产后出血最常见的病因是（）A.子宫复旧不全B.胎盘胎膜残留C.剖宫产切口愈合不良D.感染E.滋养细胞疾病13.卡前列素氨丁三醇禁用于以下哪类患者（）A.哮喘B.宫缩乏力C.前置胎盘D.胎盘早剥E.多胎妊娠14.下列不属于子宫收缩乏力所致产后出血的止血措施是（）A.按摩子宫B.应用宫缩剂C.缝合软产道裂伤D.宫腔填塞E.子宫动脉结扎15.阴道分娩时，为预防产后出血，缩宫素的正确使用时机是（）A.宫口开全时B.胎头娩出后C.胎儿前肩娩出后D.胎儿完全娩出后E.胎盘娩出后二、A2型题（病例型单项选择题，共10题，每题只有1个正确答案）1.患者女，28岁，G1P0，孕40周阴道分娩一活婴，胎儿娩出后12分钟胎盘仍未娩出，阴道间断流出暗红色血液约600ml，子宫轮廓清晰，质硬，接下来首选的处理措施是（）A.静脉滴注缩宫素B.按摩子宫C.探查宫腔、徒手剥离胎盘D.检查软产道E.肌注卡前列素氨丁三醇2.患者女，32岁，G2P1，孕39周剖宫产娩出双胎，术中出血约1200ml，术后返回病房按压宫底间断流出暗红色血液，宫底位于脐上2横指，质软，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，首先考虑的出血原因是（）A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫切口裂开3.患者女，26岁，G1P0，孕38周会阴侧切阴道分娩一4200g活婴，胎儿娩出后立即出现阴道鲜红色持续性流血约300ml，可自凝，子宫轮廓清晰、质硬，胎盘胎膜娩出完整，最可能的出血原因是（）A.宫缩乏力B.胎盘残留C.会阴阴道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞4.患者女，30岁，孕37周因胎盘早剥行急诊剖宫产，术中娩出胎儿后阴道大量流血，血液不凝，针孔渗血，血小板60×10^9/L，纤维蛋白原1.2g/L，最可能的出血原因是（）A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫切口撕裂5.患者女，35岁，G3P2，两次剖宫产史，本次孕36周前置胎盘，剖宫产术中发现胎盘植入子宫肌层，出血汹涌，经宫缩剂、宫腔填塞等措施仍无法止血，生命体征进行性下降，此时首选的处理是（）A.继续观察B.子宫动脉栓塞C.子宫切除术D.按摩子宫E.应用止血药6.患者女，29岁，阴道分娩后2小时，共出血约700ml，经按摩子宫、应用缩宫素后出血减少，血压100/65mmHg，脉搏95次/分，此时休克指数为（）A.0.5B.0.95C.1.0D.1.5E.2.07.患者女，31岁，顺产后10天，突发阴道大量流血约500ml，伴低热，妇科检查子宫如孕2个月大小，质软，宫口松弛，有血块堵塞，首先考虑的诊断是（）A.产后宫缩乏力B.晚期产后出血C.产褥感染D.正常产褥E.月经复潮8.患者女，27岁，G1P0，孕40周顺产，总产程22小时，胎儿体重3800g，胎盘胎膜娩出完整，产后1小时阴道流血约500ml，色暗红，有血块，宫底脐上1横指，质软，该患者出血最可能的高危因素是（）A.巨大儿B.产程延长C.胎盘因素D.软产道裂伤E.凝血功能异常9.患者女，34岁，妊娠期高血压疾病，孕38周剖宫产娩出活婴，术后出现宫缩乏力性出血，下列哪种药物不宜使用（）A.缩宫素B.麦角新碱C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.止血敏10.患者女，25岁，顺产时胎盘娩出后检查发现胎膜部分残留，阴道出血约200ml，子宫收缩好，此时首选的处理是（）A.静脉滴注缩宫素B.徒手清宫C.钳刮术D.观察，无需处理E.切除子宫三、A3/A4型题（病例串型单项选择题，共2组6题，每题只有1个正确答案）（1-3题共用题干）患者女，28岁，G1P0，孕40周，因宫缩乏力行缩宫素静脉滴注引产，自然分娩一4100g活婴，胎儿前肩娩出后常规予缩宫素10U静脉推注，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道间断流出暗红色血液约500ml，子宫轮廓清，质中偏硬。1.该患者首先考虑的出血原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞2.接下来首选的处理措施是（）A.追加缩宫素20U静脉滴注B.按摩子宫C.排空膀胱后行徒手剥离胎盘术D.检查软产道是否有裂伤E.输注红细胞悬液3.若探查时发现胎盘与子宫壁粘连致密，无法完全剥离，剥离面大量出血约1000ml，血压85/50mmHg，脉搏120次/分，此时最适宜的处理是（）A.继续强行剥离胎盘B.宫腔纱条填塞C.肌注卡前列素氨丁三醇D.立即行子宫切除术E.静脉输注止血药（4-6题共用题干）患者女，32岁，G3P1，2次人工流产史，孕37周因完全性前置胎盘行剖宫产术，术中娩出胎儿后胎盘剥离面大量出血，子宫质软，轮廓不清，血压90/55mmHg，脉搏115次/分，血红蛋白90g/L。4.该患者首先考虑的出血原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘植入C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫切口裂伤5.首先采取的止血措施不包括（）A.双手按摩子宫B.静脉滴注缩宫素C.肌注卡前列素氨丁三醇D.缝合子宫切口E.宫腔纱条填塞6.若经上述处理后子宫仍收缩差，累计失血量达1800ml，后续止血措施不包括（）A.子宫动脉上行支结扎B.髂内动脉结扎C.子宫切除术D.子宫动脉栓塞术（病情稳定时）E.继续加大缩宫素用量四、B型题（配伍选择题，共2组8题，每个备选答案可重复选用或不选用）（1-4题共用备选答案）A.胎儿娩出后立即出现阴道鲜红色流血，子宫收缩好，胎盘完整B.胎盘娩出后阴道间歇性暗红色流血，子宫质软、轮廓不清C.胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道大量流血，子宫收缩好D.阴道流血为不凝血，全身皮肤黏膜及针孔渗血E.产后1周突发阴道大量流血，子宫复旧差，宫口松弛1.符合子宫收缩乏力所致产后出血的是（）2.符合软产道裂伤所致产后出血的是（）3.符合胎盘滞留所致产后出血的是（）4.符合凝血功能障碍所致产后出血的是（）（5-8题共用备选答案）A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇E.垂体后叶素5.哮喘患者禁用的宫缩剂是（）6.妊娠期高血压疾病、高血压患者禁用的宫缩剂是（）7.产后出血预防及治疗的首选用药，24小时总量不超过60U的是（）8.可经直肠、阴道给药，适用于基层无冷藏条件的宫缩剂是（）五、案例分析题（共2题，需结合病史、检查结果综合作答）案例1患者女，34岁，G2P1，7年前顺产1次，曾行人工流产2次，本次孕39+2周，因胎膜早破、潜伏期延长入院，入院后予缩宫素2.5U静脉滴注引产，产程进展顺利，第二产程1.5小时，会阴侧切娩出一活男婴，体重4300g，胎儿前肩娩出后予缩宫素10U静脉推注，胎儿娩出后5分钟胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整，会阴侧切口向上延伸裂伤达阴道穹窿部，予逐层缝合，缝合过程中发现阴道仍有持续性暗红色流血，伴血块，累计出血量约700ml，查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压88/56mmHg，宫底位于脐上1横指，质软，轮廓不清，血常规提示血红蛋白102g/L，血小板189×10^9/L，凝血功能未见异常。问题：1.该患者产后出血的主要原因是什么？请列出诊断依据。2.该患者目前存在哪些产后出血的高危因素？3.请列出该患者的诊疗方案。案例2患者女，30岁，G1P0，孕36周，因重度子痫前期、胎盘早剥急诊行剖宫产术，术中娩出一活女婴，体重2100g，胎儿娩出后发现胎盘剥离面广泛渗血，子宫质软，予按摩子宫、缩宫素20U静脉滴注、卡前列素氨丁三醇250μg子宫肌层注射后子宫收缩好转，但仍有阴道不凝血流出，针孔及切口广泛渗血，累计失血量约1500ml，查体：脉搏130次/分，呼吸24次/分，血压75/45mmHg，四肢皮肤可见散在瘀斑，急查血常规：血红蛋白75g/L，血小板45×10^9/L，凝血功能：凝血酶原时间延长5s，纤维蛋白原0.9g/L，3P试验阳性。问题：1.该患者产后出血的原因是什么？请列出诊断依据。2.该患者目前的病理生理状态是什么？3.请列出该患者的紧急处理措施。参考答案及解析一、选择题答案1.答案：B解析：我国《产后出血预防与处理指南（2014）》明确规定，产后出血指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者失血量≥500ml，剖宫产者失血量≥1000ml。2.答案：C解析：子宫收缩乏力占产后出血病因的70%-90%，是首位发病原因。3.答案：B解析：胎儿娩出后10min胎盘未娩出伴大量阴道流血，首先考虑胎盘滞留、粘连等胎盘因素。4.答案：B解析：软产道裂伤出血为胎儿娩出后即刻出现的鲜红色可自凝血，子宫收缩好是核心鉴别点。5.答案：D解析：休克指数=脉率/收缩压，指数0.5提示血容量正常；指数1提示失血量占循环血量20%-30%（约1000ml）；指数1.5提示失血量30%-50%（1500-2500ml）；指数≥2提示失血量≥50%（≥2500ml）。6.答案：C解析：缩宫素是宫缩乏力性出血的首选用药，起效快，不良反应少。7.答案：A解析：麦角新碱可诱发血管痉挛、升高血压，禁用于妊娠期高血压、高血压、心脏病患者。8.答案：B解析：称重法失血量计算公式为（湿重-干重）/血液比重，即（150-45）/1.05=100ml。9.答案：D解析：完全性胎盘植入无活动性出血、生命体征平稳时，首选保守观察，强行剥离可诱发致命性大出血。10.答案：C解析：宫腔纱条填塞术后24-48h取出，取出前需予宫缩剂，同时预防性使用抗生素。11.答案：B解析：晚期产后出血定义为分娩24h后、产褥期内发生的子宫大量出血，多发生于产后1-2周。12.答案：B解析：胎盘胎膜残留是晚期产后出血最常见病因，占比约70%。13.答案：A解析：卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α衍生物，可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁用。14.答案：C解析：缝合软产道裂伤是软产道损伤所致出血的止血措施，不属于宫缩乏力的处理范畴。15.答案：C解析：阴道分娩时缩宫素预防产后出血的最佳时机为胎儿前肩娩出后，可避免胎儿娩出前使用导致的宫缩过强、胎儿窘迫。二、A2型题答案1.答案：C解析：胎盘娩出延迟、出血量多、子宫收缩好，排除宫缩乏力，首选徒手剥离胎盘。2.答案：A解析：双胎妊娠子宫过度伸展，术后宫底高、质软、阴道暗红色出血，符合宫缩乏力表现。3.答案：C解析：巨大儿分娩、胎儿娩出后即刻鲜红色流血、子宫收缩好、胎盘完整，符合软产道裂伤表现。4.答案：D解析：胎盘早剥是DIC高危诱因，血不凝、凝血指标异常，符合凝血功能障碍表现。5.答案：C解析：胎盘植入出血汹涌、保守止血无效、生命体征不稳定时，首选子宫切除术挽救生命。6.答案：B解析：休克指数=95/100=0.95。7.答案：B解析：产后10天（分娩24h后）出现大量阴道流血，符合晚期产后出血诊断。8.答案：B解析：总产程22h接近滞产标准，产程延长导致子宫肌纤维疲劳，是宫缩乏力的核心高危因素。9.答案：B解析：麦角新碱升高血压，禁用于妊娠期高血压疾病患者。10.答案：C解析：胎膜残留伴阴道出血≥200ml、子宫收缩好，首选钳刮术清除残留组织。三、A3/A4型题答案1.答案：B2.答案：C3.答案：B解析：患者胎盘娩出延迟、子宫收缩好，首先考虑胎盘滞留，首选徒手剥离胎盘；若发现胎盘粘连/部分植入、剥离面出血多，首先予宫腔填塞压迫止血，无效再考虑切除子宫。4.答案：A5.答案：D6.答案：E解析：患者子宫质软、轮廓不清，首先考虑宫缩乏力，首选按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等措施，无需缝合未损伤的子宫切口；缩宫素24h总量不超过60U，子宫平滑肌缩宫素受体饱和后加大用量无止血效果，反而增加不良反应。四、B型题答案1.B2.A3.C4.D5.C6.B7.A8.D解析：直接对应各疾病临床特点及宫缩剂禁忌症、适应症即可。五、案例分析题答案案例1参考答案1.主要原因：子宫收缩乏力诊断依据：①胎盘娩出后出现暗红色间歇性流血伴血块，符合宫缩乏力出血特点；②查体宫底脐上1横指、质软、轮廓不清，是宫缩乏力的典型体征；③胎盘胎膜完整，已缝合软产道裂伤，排除胎盘、软产道因素；④凝血功能正常，排除凝血功能障碍。2.高危因素：①巨大儿（4300g），子宫肌纤维过度伸展，收缩能力下降；②产程中使用缩宫素引产，存在宫缩乏力潜在风险；③2次人工流产史，子宫内膜损伤，子宫肌纤维收缩协调性下降；④潜伏期延长、第二产程1.5小时，产程消耗导致子宫肌疲劳。3.诊疗方案：（1）一般处理：建立2条静脉通路，吸氧，持续监测生命体征、尿量、出血量，交叉配血，必要时输注红细胞扩容。（2）止血处理：①持续经腹-阴道联合按摩子宫，至子宫收缩恢复正常、轮廓清晰；②追加缩宫素20U加入500ml晶体液静滴，维持宫缩，24h总量不超过60U；③若缩宫素效果不佳，无禁忌症予卡前列素氨丁三醇250μg肌注，15min可重复，总量不超过2mg；④药物无效时行宫腔球囊/纱条填塞压