安宁疗护复习题3

安宁疗护复习题3一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确选项）1.根据WHO2021版《全球安宁疗护服务规范》，安宁疗护的核心服务对象界定为A.急性心脑血管疾病恢复期患者B.预期生存时间6个月以内、经评估无根治性治疗指征的终末期严重疾病患者C.65岁以上老年慢性病共病患者D.外伤后持续植物状态生存满1年的患者答案：B。解析：据WHO公开数据，全球每年约4000万人群存在安宁疗护服务需求，仅14%可获得规范服务，其核心准入标准明确排除仍有治愈可能的疾病阶段，仅面向终末期不可逆性疾病进程人群。2.根据三阶梯镇痛用药规范，非阿片类镇痛药物对乙酰氨基酚用于终末期癌痛患者的每日最大安全剂量为A.2gB.4gC.6gD.8g答案：B。解析：对乙酰氨基酚过量会引发不可逆肝细胞损伤，终末期患者若合并肝转移肝功能下降，需进一步下调剂量至每日2g以内，严格避免同时服用多种含同类成分的复方感冒制剂。3.安宁疗护场景下“不予心肺复苏（DNR）”知情同意书的法定优先签署主体是A.患者成年子女B.患者法定配偶C.具备完全民事行为能力、意识清晰的患者本人D.患者原单位指定监护人答案：C。解析：我国《医师法》及安宁疗护相关配套规范明确，只要患者本人具备决策能力，其医疗意愿优先级高于任何第三方家属诉求，任何机构不得绕过患者本人直接与家属沟通放弃抢救相关事宜。4.终末期患者进入濒死阶段后，最后消退的感知觉是A.视觉B.触觉C.听觉D.嗅觉答案：C。解析：濒死期神经功能衰退遵循由高级到低级的顺序，通常视觉最先消失，患者无法准确识别面前人物面孔，痛觉随后逐步减退，听觉作为最迟钝的感知觉，通常在临床宣告死亡前仍可部分保留，护理操作中需全程注意避免在患者周边大声谈论刺激性内容。5.安宁疗护服务团队中，国家卫健委《安宁疗护中心基本标准》明确要求的必备核心岗位是A.神职人员、康复治疗师、营养师B.执业医师、注册护士、社会工作者C.志愿者、心理咨询师、康复治疗师D.药师、营养师、医疗管理员答案：B。解析：其余岗位属于支撑性配置岗位，有条件的安宁疗护机构可按需配备，不属于强制准入的核心岗位要求。6.阿片类镇痛药物用于终末期癌痛患者，以下哪种不良反应属于用药后不可耐受、需全程预防性干预的类型A.用药初期恶心呕吐B.用药后日间嗜睡C.用药后便秘D.用药后轻度头晕答案：C。解析：恶心呕吐、嗜睡、头晕等不良反应通常在规范用药1~2周后机体逐步耐受，症状可自行缓解，仅阿片类药物引发的便秘会随用药全程持续存在，所有启动阿片类镇痛方案的患者需同步使用缓泻剂做预防性干预。7.终末期无基础慢阻肺病史的患者出现呼吸困难症状时，规范的血氧饱和度控制目标是A.95%~100%B.90%~92%C.85%~89%D.无需设定目标值，以患者无憋气感为核心标准答案：D。解析：过度追求终末期患者动脉血氧指标达标，会引发患者吸氧过程中鼻腔黏膜干燥、胸口闷胀不适感加重，甚至因高氧血症引发呼吸抑制，安宁疗护场景下呼吸困难干预的核心是缓解主观不适，而非追求客观血气指标正常。8.安宁疗护场景中对家属开展的预感性哀伤干预，启动的适宜时间是A.患者临床宣告死亡后24小时B.患者进入终末期阶段、明确知晓疾病无法治愈时C.患者入院第一天D.患者出现濒死征象时答案：B。解析：预感性哀伤是家属在知晓亲人即将离世阶段就会出现的痛苦反应，提前开展干预可大幅降低患者离世后复杂性哀伤的发生概率。9.正常适应性哀伤反应的持续时间通常为A.1个月以内B.3~6个月C.12个月以内D.24个月以内答案：B。解析：普通人群遭遇亲人丧失后，3~6个月内逐步恢复正常社会功能属于正常范畴，若超过6个月仍存在严重社会功能受损、无法正常工作生活，需启动复杂性哀伤专项评估。10.终末期患者出现癌性疲乏症状，症状评分达到6分（中度疲乏）时，首选的非药物干预方案是A.强制卧床休息减少活动B.每日分3~4次开展累计30分钟以内的低强度步行、八段锦等活动C.大剂量使用中枢兴奋剂D.完全肠外营养支持答案：B。解析：长期绝对卧床会进一步加重肌肉流失、疲乏感升级，低强度碎片化活动是目前循证证据等级最高的癌性疲乏非药物干预方案。二、多项选择题（共10题，每题有2~4个正确选项）1.我国安宁疗护服务需遵循的核心伦理原则包括A.尊重患者自主意愿原则B.生命质量优先原则C.最大程度延长生存时间原则D.不伤害、避免过度医疗原则答案：ABD。解析：安宁疗护明确反对以牺牲患者生存质量为代价、无意义延长终末期患者生存期的干预行为，不将延长生存时间作为核心服务目标。2.终末期恶性肿瘤患者出现恶性消化道梗阻，可选择的合规干预措施包括A.姑息性置入肠梗阻导管引流B.口服低剂量皮质类固醇激素减轻肠壁水肿C.根治性开腹手术切除梗阻病灶D.联合使用外周止吐药物、长效生长抑素减少消化液分泌答案：ABD。解析：终末期患者身体耐受度极差，根治性开腹手术的严重并发症发生率超过80%，不属于安宁疗护场景下的适宜干预手段。3.安宁疗护服务中为家属提供的支持性服务内容包括A.阶段性喘息服务：为家属提供3~7天的临时托管照护，支持其休整调整B.预感性哀伤一对一辅导C.免费提供丧葬相关政策咨询对接服务D.要求家属全程24小时陪护患者，尽到亲属义务答案：ABC。解析：强制要求家属全程陪护属于增加家属负担的不合理要求，不属于安宁疗护的服务范畴。4.以下属于安宁疗护服务明确排除的准入人群是A.存在根治性手术指征的早期恶性肿瘤患者B.急性甲型肝炎感染急性期需隔离治疗的患者C.经精神科评估自杀倾向未得到有效控制的终末期患者D.终末期阿尔茨海默病丧失全部决策能力的老年患者答案：ABC。解析：终末期阿尔茨海默病患者属于安宁疗护的常规服务对象，可由其事先指定的委托代理人代为行使医疗决策权利。5.终末期卧床患者压力性损伤的一级预防要点包括A.每2小时协助患者翻身调整体位，避免局部皮肤长期受压B.保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、排泄物C.骨隆突部位常规贴减压敷料保护D.每日使用温水清洁皮肤后反复用力按摩骨隆突处促进血液循环答案：ABC。解析：终末期患者皮肤营养状态极差，用力按摩骨隆突部位反而会加速局部软组织损伤，属于禁止操作的护理行为。三、简答题（共6题）1.简述WHO三阶梯镇痛方案的五项核心实施原则。答：一是口服给药优先，优先选择无创口服给药途径，仅在患者存在消化道梗阻、无法吞咽时，才选择透皮贴剂、皮下注射等其他给药途径；二是按阶梯给药，根据患者疼痛评分程度从低阶梯镇痛药物逐步向上调整，禁止直接起步使用强阿片类药物；三是按时给药，严格按照药物代谢半衰期规律固定间隔给药，而非按需等患者疼痛爆发后再给药，维持稳定血药浓度降低疼痛发作概率；四是个体化给药，阿片类药物的耐受剂量个体差异可达到10倍以上，需根据患者实际疼痛缓解情况滴定用药剂量，不限制最高用药剂量；五是注意具体细节，全程监测患者用药后不良反应，及时干预预防严重不良事件发生。2.简述安宁疗护场景下预立医疗照护计划（ACP）的规范实施流程。答：第一步是沟通启动，由经过专项培训的医护社工团队，选择患者意识清晰、情绪稳定的时机，主动告知安宁疗护相关服务内容，询问患者对终末期阶段医疗干预的个人倾向；第二步是意愿探讨，充分向患者和家属解释气管插管、胸外按压、气管切开、有创抢救等各类干预措施的实际获益和可能带来的痛苦体验，引导患者明确个人偏好；第三步是记录签署，将患者确认的医疗意愿书面记录，由患者本人、家属、主管医师三方共同签字，归入患者病历档案；第四步是动态更新，每间隔3个月重新评估患者意愿，若患者疾病状态出现重大变化及时调整照护方案。3.简述复杂性哀伤的核心识别指征。答：一是亲人离世事件发生后超过12个月，患者仍持续存在和事件刺激不匹配的强烈悲伤情绪，每日超过一半时间沉浸在对逝者的回忆中，无法关注日常生活内容；二是社会功能显著受损，无法正常开展工作、社交活动，回避所有和逝者相关的物品、场景；三是出现自我伤害意念，认为自己没有履行好照料责任，伴随持续自罪自责情绪；四是出现睡眠障碍、食欲重度下降等躯体症状，常规内科干预无效。符合以上任意一项指征即可启动专科哀伤干预。4.简述安宁疗护志愿服务的核心服务边界。答：志愿者不得开展任何侵入性医疗护理操作，不得代行医护人员的专业职责；不得替患者或家属作出任何医疗相关决策，不得给出诊疗类建议；不得泄露服务过程中接触到的患者及家属隐私信息，不得私自拍摄患者影像资料对外传播；不得向患者及家属推销任何商品、服务，不得主动干预患者的宗教信仰相关选择。四、案例分析题（共2题）1.患者男性，68岁，晚期肺腺癌IV期，合并全身多发骨转移、脑转移，经肿瘤科多学科评估无放化疗靶向治疗指征，预期生存时间约3个月，入院时数字疼痛评分8分，目前口服奥施康定10mg每12小时一次仍有爆发痛发作，同时伴随重度便秘、入睡困难、持续性情绪低落，家属反复向医护团队要求隐瞒患者真实病情，同时提出希望继续为患者输注化疗药物“碰碰运气”，认为不做治疗就是放弃患者。作为安宁疗护团队的责任医师，请写出你的规范处置流程。答：第一，立即开展疼痛规范化滴定，将奥施康定剂量上调至20mg每12小时，同步处方即释吗啡作为爆发痛解救用药，1~2天内将患者基础疼痛评分控制在3分以内，同时联合使用渗透性缓泻剂联合刺激性缓泻剂干预便秘症状，搭配低剂量非苯二氮䓬类助眠药物改善睡眠，快速缓解患者躯体不适；第二，分层开展病情告知沟通，先单独和家属沟通，明确告知隐瞒病情反而会让患者在终末期阶段无法安排自己剩余的时间，留下重大遗憾，可协商采用渐进式告知的方式，先由家属主动告知部分病情，再由医护团队补充剩余信息，充分尊重患者的知情权；第三，针对家属要求化疗的诉求，拿出患者最新的影像学检查结果和循证医学证据，告知该阶段使用化疗药物的有效率不到5%，反而会引发严重恶心呕吐、骨髓抑制反应，大幅增加患者痛苦，不存在任何生存获益，引导家属逐步接受安宁疗护的照护目标，避免无效医疗。2.患者女性，52岁，晚期胰腺癌终末期，入院评估预期生存时间不足1周，当班时患者已经出现潮式呼吸，血氧饱和度波动在78%~83%，心率112次/分，血压82/50mmHg，从外地连夜赶回来的子女看到监护仪报警后情绪崩溃，强烈要求医护人员立刻为患者气管插管、连接呼吸机辅助通气，称“不管付出什么代价都要留住母亲最后一口气，让她多活几天”。作为当班安宁疗护医师，请写出你的合规应对方案。答：第一，第一时间将家属从病房引导到单独的沟通谈话室，避免家属激动情绪影响其他患者，先为其递上温水，充分倾听家属的情绪表达，认可其想要挽留亲人的情感诉求，不直接反驳家属的要求，先完成情绪共情；第二，用通俗易懂的方式向家属解释患者目前的生理状态，即使立刻气管插管上呼吸机，也