癌痛规范化治疗知识考题与答案

癌痛规范化治疗知识考题与答案一、单项选择题1.下列不属于WHO癌症三阶梯止痛治疗核心基线给药基本原则的是A.口服给药优先B.按需给药，疼痛发作时再用药C.按阶梯给药，根据疼痛程度选择对应强度镇痛药物D.个体化给药，根据患者耐受情况调整用药剂量E.注意具体细节，密切监测用药后不良反应2.根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，癌痛评估的核心原则不包括A.常规评估，将疼痛评估作为肿瘤患者首次就诊及后续随访的常规必查项B.量化评估，采用数字评分法等量化工具精准记录疼痛程度C.全面评估，覆盖疼痛特征、发作诱因、对生活质量的影响等多维度内容D.动态评估，根据病情变化及治疗反应持续更新疼痛评估结果E.经验给药，无需客观评估直接根据临床经验开具镇痛药物3.关于非甾体类抗炎药（NSAIDs）的临床应用，以下说法错误的是A.具有明确的天花板效应，剂量超过镇痛上限后镇痛效果不再提升，但不良反应风险显著升高B.长期规律用药无需定期监测血常规、肝肾功能、消化道及心血管相关指标C.两种非甾体类抗炎药不建议联合使用，联合使用无法提升镇痛效果，但不良反应风险呈指数级上升D.有消化道溃疡、消化道出血病史的患者需慎用，必要时联合质子泵抑制剂预防黏膜损伤E.合并严重心血管疾病、心功能分级≥Ⅲ级的患者需禁用NSAIDs类药物4.对乙酰氨基酚作为癌痛辅助镇痛药物使用时，无肝肾功能基础疾病的成年患者每日最大安全剂量不应超过A.2gB.4gC.6gD.8gE.10g5.阿片类镇痛药物用药过程中，以下哪种不良反应属于患者不会随用药时间延长产生耐受，需从启动阿片治疗当日开始常规预防性给药的是A.用药初期的恶心呕吐B.用药后1-3天内出现的轻度嗜睡C.便秘D.一过性头晕E.瘙痒6.规范遵医嘱长期口服阿片类药物镇痛的癌痛患者，精神依赖性（成瘾性）的临床发生率约为A.＜0.03%B.10%C.30%D.50%E.＞80%7.根据国内公认的阿片类药物等效剂量换算标准，成年癌痛患者前24小时口服吗啡总剂量为60mg/日，无阿片类用药禁忌的前提下，换算为芬太尼透皮贴剂的规范维持剂量应为A.25μg/h每72小时1贴B.50μg/h每72小时1贴C.75μg/h每72小时1贴D.100μg/h每72小时1贴E.125μg/h每72小时1贴8.持续接受阿片类药物维持治疗的癌痛患者，爆发痛的单次推荐解救剂量通常为前24小时阿片类药物总剂量的A.1%~3%B.10%~20%C.50%D.80%E.100%9.WHO及我国癌痛诊疗规范中明确不推荐用于慢性癌痛长期镇痛治疗的药物是A.即释吗啡B.哌替啶（杜冷丁）C.盐酸羟考酮缓释片D.芬太尼透皮贴剂E.吗啡缓释片10.阿片类药物急性过量中毒，患者出现呼吸抑制（呼吸次数＜8次/分）、针尖样瞳孔、意识模糊症状时，首选的特异性拮抗药物是A.纳洛酮B.阿托品C.肾上腺素D.呋塞米E.尼可刹米11.临床采用数字疼痛评分法（NRS）对癌痛进行量化评估，中度疼痛对应的评分区间是A.1~3分B.4~6分C.7~10分D.0分E.≥10分12.以下特征的癌痛类型中，最适合联合使用加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂类辅助镇痛药物的是A.肿瘤骨转移导致的躯体痛B.肿瘤直接压迫外周神经导致的神经病理性疼痛C.空腔脏器梗阻导致的内脏痛D.肌紧张导致的牵涉痛E.术后切口导致的急性伤害感受性疼痛13.首次就诊的中重度癌痛患者，既往未接受过规范阿片类药物治疗，进行快速镇痛滴定的首选给药途径是A.口服给药B.肌肉注射给药C.静脉推注给药D.皮下注射给药E.直肠给药14.骨转移导致的难治性癌痛患者，无双膦酸盐类药物禁忌证的前提下，唑来膦酸的推荐给药频次为A.每日1次静脉输注B.每周1次静脉输注C.每4周1次静脉输注D.每6个月1次静脉输注E.每年1次静脉输注15.癌痛患者启动阿片类药物滴定过程中，两次滴定给药的最短间隔时间不应少于A.30分钟B.1小时C.4小时D.12小时E.24小时16.以下关于阿片类药物剂量调整的说法，正确的是A.镇痛效果不足时可以无上限提升用药剂量，直到疼痛控制达标或出现不可耐受的不良反应B.阿片类药物日剂量最多不能超过100mg口服吗啡等效剂量C.疼痛程度下降后可以直接骤停所有阿片类药物，无需逐步减量D.老年患者使用阿片类药物时必须直接减半常规剂量，无需滴定E.合并呼吸功能障碍的患者绝对不能使用任何阿片类药物镇痛17.癌痛患者合并严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）时，以下哪种阿片类药物的用药安全性最高A.吗啡B.氢吗啡酮C.芬太尼D.可待因E.哌替啶18.爆发痛的临床定义是A.患者全天的平均基线疼痛程度≥7分的癌痛状态B.持续接受稳定剂量阿片类药物维持治疗、基线疼痛控制达标（NRS≤3分）的前提下，出现的短暂、急性的疼痛加重C.患者停用镇痛药物后出现的戒断症状D.阿片类药物诱导的痛觉过敏E.神经病理性癌痛的自发痛表现19.以下哪项表现不属于阿片类药物治疗初期的正常不良反应，需立即排查用药过量风险A.用药后轻度嗜睡，可正常唤醒、对答清晰B.用药后出现意识丧失、呼之不应C.用药前3天出现轻度恶心，无呕吐D.用药后出现便秘症状E.用药后出现一过性视物模糊，1小时后自行缓解20.癌痛患者居家维持镇痛治疗期间，常规随访的最短时间间隔不应超过A.3天B.2周C.3个月D.6个月E.12个月二、多项选择题1.癌痛全面评估的mandatory评估维度包括A.疼痛的发作部位、分布范围、疼痛性质、持续时间B.疼痛的诱发因素、缓解因素、发作规律C.疼痛对患者日常活动、睡眠、情绪、社交能力的影响D.患者既往所有镇痛治疗史、用药疗效及不良反应发生情况E.患者肝肾功能、心肺功能、消化道功能等重要脏器基础状态2.以下属于阿片类药物常见不良反应的是A.便秘B.用药初期的恶心呕吐C.轻度头晕嗜睡D.尿潴留E.一过性谵妄、定向力障碍3.哌替啶不推荐用于慢性癌痛长期镇痛治疗的核心原因包括A.镇痛作用强度仅为吗啡的1/10，维持时间短，需频繁给药B.代谢产物去甲哌替啶中枢神经系统毒性强，半衰期长达13~18小时，易在体内蓄积C.长期反复肌肉注射局部易形成硬结、无菌性脓肿，局部吸收不稳定D.肾功能不全患者使用后易出现惊厥、癫痫发作、中枢兴奋等严重毒性反应E.药物成瘾性比其他阿片类药物更低4.符合我国癌痛诊疗规范定义的阿片类药物耐受判定标准包括A.已连续每日口服吗啡≥60mgB.或每日口服羟考酮≥30mgC.或每日静脉应用吗啡≥25mgD.或等效剂量的其他阿片类药物，持续规律用药时间超过1周E.患者偶尔单次肌注吗啡镇痛即可判定为药物耐受5.以下属于癌痛多学科联合诊疗范畴的镇痛手段是A.规范阿片类药物联合辅助镇痛药物的系统药物治疗B.骨转移灶的局部放射治疗镇痛C.患者自控镇痛泵（PCA）给药技术D.神经阻滞、神经毁损等有创操作镇痛技术E.认知行为干预、心理疏导等非药物镇痛手段6.阿片类药物用药期间，针对尿潴留不良反应的正确处理措施包括A.用药前明确告知患者尿潴留风险，有前列腺增生病史的患者提前告知相关注意事项B.轻度尿潴留可通过热敷下腹部、诱导排尿缓解C.症状严重的患者可留置导尿管，同时下调阿片类药物剂量或更换其他种类阿片药物D.一旦出现尿潴留必须永久停用所有阿片类药物E.合并尿道狭窄的患者需提前评估排尿风险7.以下关于非甾体类抗炎药的禁忌证描述正确的是A.有活动性消化道出血、消化道穿孔病史的患者禁用B.严重肝功能不全、转氨酶超过正常值3倍的患者禁用C.严重肾功能不全、肌酐超过正常值2倍的患者禁用D.合并阿司匹林哮喘病史的患者禁用E.妊娠期女性妊娠前3个月及妊娠晚期需禁用8.癌痛患者镇痛治疗达标后，逐步下调阿片类药物剂量的正确原则是A.每1~2天减少当前日总剂量的10%~20%，逐步减量B.减量过程中密切监测患者疼痛程度，若疼痛加重可暂停减量，维持当前剂量3~5天后再评估C.镇痛完全缓解后可以直接骤停所有阿片类药物，无需逐步调整D.减量过程中出现出汗、乏力、烦躁等戒断样症状，可适当放缓减量速度E.只要患者疼痛消失，可直接将药物剂量减半9.癌痛患者镇痛治疗的终极目标包括A.静息状态下疼痛评分NRS≤3分B.日常活动时无明显疼痛加重，不影响正常自理活动C.24小时内爆发痛发作次数≤3次D.镇痛药物相关不良反应控制在患者可耐受范围内E.患者睡眠、情绪、生活质量得到明显改善10.以下关于阿片类药物所致呼吸抑制的正确处置措施包括A.立即停止使用当前阿片类镇痛药物B.给予吸氧支持，必要时建立人工气道辅助通气C.出现典型呼吸抑制症状时，稀释纳洛酮后缓慢静脉推注，边推边评估患者意识及呼吸状态，避免快速给药诱发严重疼痛及戒断症状D.纳洛酮作用半衰期短于阿片类药物，用药后需持续监测至少24小时，避免呼吸抑制症状反复E.所有出现呼吸抑制的患者都需大剂量静脉推注纳洛酮，直到患者完全清醒三、判断题1.癌痛患者就诊时只要主诉疼痛数字评分≥4分，应当立即启动镇痛评估及干预，不能以“抗肿瘤治疗起效后疼痛自然缓解”为由延迟镇痛给药。2.阿片类镇痛药物仅能用于重度癌痛患者，轻度癌痛患者绝对禁止使用任何阿片类药物。3.癌痛患者基线镇痛必须遵循“按时给药”原则，按照缓释阿片类药物的维持间隔规律给药，而非疼痛发作时才临时用药。4.癌痛患者长期使用阿片类药物后出现便秘，只要增加膳食纤维素摄入量就可以完全缓解，无需常规使用通便药物。5.经过规范评估后，中重度癌痛患者可以直接选择阿片类药物进行镇痛治疗，不需要严格遵循从非甾体到弱阿片再到强阿片的僵化阶梯顺序。6.芬太尼透皮贴剂起效速度快，可用于初次启动镇痛滴定、快速控制急性爆发痛。7.癌痛患者出现爆发痛时，应当使用和当前基线维持阿片类药物成分相同的缓释大剂量片剂作为解救药物。8.老年癌痛患者使用阿片类药物无需特殊禁忌，从小剂量起始滴定，逐步调整剂量即可获得满意的镇痛效果。9.只要患者存在恶性肿瘤病史，出现疼痛症状就直接判定为癌痛，无需排查其他导致疼痛的病因。10.镇痛治疗过程中患者出现轻度恶心、头晕等不适症状，应当立即永久停用阿片类药物，更换其他非阿片类镇痛方案。四、案例分析题1.患者男性，62岁，晚期肺腺癌伴全身多发骨转移，既往无慢性疼痛病史，入院主诉腰背部持续性胀痛，数字疼痛评分（NRS）7分，入院查体肝肾功能、心肺功能、消化道功能均无异常，入院前3天自行口服布洛芬0.3g每日3次，疼痛无任何缓解。请回答以下问题：（1）该患者选择何种镇痛药物进行初始滴定最为合适，请说明理由。（2）若选择即释吗啡进行剂量滴定，第一次口服即释吗啡10mg，给药后1小时评估患者疼痛仍为NRS6分，无任何药物相关不良反应，按照规范后续滴定剂量应当调整为多少？（3）经过3天规范滴定，患者24小时内总消耗即释吗啡剂量为60mg，后续转换为缓释吗啡作为基线维持治疗的每日规范剂量应为多少？（4）患者启动阿片类药物治疗2天后主诉3天未排大便，排便时费力，针对该不良反应请给出完整的处理方案。2.患者女性，58岁，晚期卵巢癌术后腹腔广泛转移，合并慢性肾功能不全（肌酐清除率28ml/min），既往长期使用芬太尼透皮贴剂50μg/h每72小时1贴镇痛，基线疼痛长期控制在NRS2分，近3日因肿瘤进展压迫腹腔神经丛，患者每日出现3次爆发痛，每次发作时疼痛评分达8分。请回答以下问题：（1）该患者选择何种药物作为爆发痛解救用药安全性最高？为什么不推荐使用吗啡即释片作为该患者的爆发痛解救用药？（2）评估当前患者基线镇痛剂量不足，需要上调芬太尼透皮贴剂剂量，剂量调整的规范依据是什么？（3）若患者不慎用药过量出现呼吸抑制、意识模糊症状，静脉推注纳洛酮解救的核心注意事项有哪些？3.患者男性，71岁，晚期前列腺癌伴多发椎体骨转移，就诊时主诉会阴部烧灼样疼痛、右侧下肢放射性麻痛，日常基线痛NRS6分，既往持续服用羟考酮缓释片20mg每12小时1次，同时规律服用塞来昔布0.2g每日2次，疼痛控制仍不满意，夜间因疼痛觉醒2~3次。请回答以下问题：（1）该患者的疼痛除骨转移相关伤害感受性疼痛之外，高度怀疑合并哪种类型的癌痛？可以加用哪类辅助镇痛药物优化镇痛效果？（2）针对该患者的多发骨转移癌痛，除全身系统镇痛药物之外，还可以联合哪些规范化诊疗手段进一步提升镇痛效果？（3）针对该患者制定长期居家镇痛随访方案，需要定期监测哪些核心指标？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：WHO三阶梯基本原则中“按需给药”仅适用于爆发痛解救治疗，基线镇痛需按时规律给药，维持稳定的血药浓度。2.答案：E。解析：癌痛镇痛方案调整必须基于客观量化评估结果，禁止无依据经验给药。3.答案：B。解析：长期使用NSAIDs类药物必须每2~4周监测相关安全指标，规避严重不良反应风险。4.答案：B。解析：无肝损基础的成年患者对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，合并慢性肝病患者每日最大剂量不能超过2g。5.答案：C。解析：阿片类药物的恶心呕吐、嗜睡等不良反应多在用药1周内逐步耐受，便秘无耐受，需全程预防性用药。6.答案：A。解析：国内外大样本临床数据证实，规范医疗场景下癌痛患者长期口服阿片类药物的精神依赖性发生率低于0.03%，无需过度担心成瘾问题。7.答案：B。解析：等效换算标准为口服吗啡30mg/24h等效于芬太尼透皮贴剂25μg/h每72小时，60mg口服吗啡/24h对应50μg/h剂量。8.答案：B。解析：爆发痛解救剂量推荐为前24小时阿片总剂量的10%~20%，按需给药。9.答案：B。解析：哌替啶代谢产物蓄积毒性强，不适合慢性癌痛长期使用。10.答案：A。解析：纳洛酮是阿片类药物中毒的特异性拮抗剂。11~20题答案：11.B12.B13.A14.C15.B16.A17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABD9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.对2.错3.对4.错5.对6.错7.错8.对9.错10.错四、案例分析题1.（1）选