2026年《中国颅内动脉瘤围手术期护理临床指南(2026版)》

2026年《中国颅内动脉瘤围手术期护理临床指南(2026版)》一、指南适用范围与编制依据本指南是国内首个覆盖开颅动脉瘤夹闭、介入动脉瘤栓塞双术式的颅内动脉瘤围手术期护理专项规范，统一不同层级医疗机构的护理操作标准，降低围手术期不良事件发生率。1.1适用范围•适用机构：各级各类开展颅内动脉瘤手术的医疗机构神经外科、介入科、重症医学科（ICU）•适用人员：从事颅内动脉瘤护理的注册护士、护理管理者、实习/进修护士•适用人群：经头颅CTA/DSA确诊的颅内动脉瘤患者（含破裂、未破裂），行择期或急诊开颅夹闭术/介入栓塞术者；不适用颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤等其他脑血管疾病患者。1.2编制依据•《中华人民共和国护士条例》•《神经外科护理质量控制指标（2023版）》•《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2022》•《中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南2023》•《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2021版）》二、术前护理规范术前护理是降低动脉瘤再破裂风险、为手术创造最优身体条件的核心环节，直接影响手术成功率与患者远期预后。2.1入院评估与风险分层•责任护士必须在患者入院2小时内完成首次评估，核心评估项及判定标准如下：1.动脉瘤破裂风险分级：采用Hunt-Hess分级法■0级：未破裂动脉瘤，无明显症状■Ⅰ级：无症状或轻微头痛、轻度颈项强直■Ⅱ级：中重度头痛、颈项强直，除脑神经麻痹外无其他神经功能缺损■Ⅲ级：嗜睡、意识模糊，轻度局灶性神经功能缺损■Ⅳ级：昏迷，中重度偏瘫，早期去脑强直■Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态2.影像学分级：采用Fisher分级评估蛛网膜下腔出血程度3.基础状态评估：生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、意识、瞳孔、头痛NRS评分、既往病史（高血压、糖尿病、抗凝药物使用史）、过敏史•风险分层及监测频率：风险等级判定标准生命体征监测频率责任主体低危未破裂动脉瘤（Hunt-Hess0级）每4小时1次责任护士中危破裂动脉瘤Hunt-HessⅠ-Ⅱ级每1小时1次责任护士+责任组长高危破裂动脉瘤Hunt-HessⅢ级及以上、72小时内再出血史、颅内压>200mmH₂O每15分钟1次责任护士+ICU护理组•抗凝/抗血小板药物预处理要求：◦阿司匹林：必须停用7天，术前复查凝血功能正常后方可手术◦氯吡格雷：必须停用5天，术前复查血栓弹力图提示血小板抑制率<30%方可手术◦华法林：必须停用3天，改用低分子肝素桥接，术前12小时停用低分子肝素，复查INR<1.2方可手术•产出：《颅内动脉瘤术前风险评估单》，评估后2小时内完成记录，由责任组长审核签字。2.2术前一般护理•休息与活动：◦高危患者必须绝对卧床，床头抬高15°~20°（利用重力作用降低颅内压，同时避免头位过高导致脑灌注不足），可在床上轻微活动四肢，严禁突然起身、用力转头。◦中低危患者可床上坐起，避免剧烈活动、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽（上述动作可使腹压骤升并传导至颅内，导致动脉瘤壁压力瞬时升高30%以上，诱发破裂）。◦便秘患者优先给予乳果糖口服（15~30ml/次，每日1~2次），3天未排便者可使用开塞露肛塞，严禁灌肠（灌肠会导致腹压骤升，诱发动脉瘤破裂）。•饮食护理：◦择期手术患者术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮料（符合加速康复外科要求，减少术后胰岛素抵抗与肺部并发症）。◦急诊手术患者立即禁食禁饮，术前排空胃内容物，必要时留置胃管。◦日常饮食优先选择低盐（每日钠盐摄入<5g）、低脂、高纤维食物，合并高血压者严格限制钠盐摄入。•疼痛管理：◦头痛NRS评分≥4分者，遵医嘱给予非甾体类镇痛药，疼痛评估每4小时1次，给药后30分钟复评效果。◦严禁使用吗啡、哌替啶等可抑制呼吸的强效镇痛药（呼吸抑制会导致二氧化碳潴留，升高颅内压，增加破裂风险）。2.3术前心理干预•责任护士必须在入院24小时内完成焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评。•干预分层：◦SAS<50分、SDS<53分：常规宣教，每日10分钟沟通讲解手术流程、预后情况。◦SAS50~59分、SDS53~62分：每日进行1次15~20分钟认知行为干预，发放疾病宣教手册，邀请术后康复患者分享经验。◦SAS≥60分、SDS≥63分：通知心理科医师会诊，1周内完成心理干预方案制定，责任护士每日评估心理状态变化。•产出：《心理干预记录单》，记录评估结果、干预措施、效果评价。2.4术前准备•皮肤准备：◦开颅手术：术前1天剃除全部头发（范围包括前额发际下2cm、双侧耳后及枕部发际下1cm），用0.5%氯己定醇溶液消毒头皮2次，佩戴无菌手术帽。◦介入手术：术前1天备双侧腹股沟及会阴部皮肤（范围上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），清洁皮肤后更换病员服。•药物准备：◦术前1天完成碘过敏试验、抗生素皮试，阳性者立即告知管床医师更换药物，在腕带、病历上贴阳性标识。◦未破裂动脉瘤择期栓塞患者，术前3天开始口服阿司匹林（100mg/次，每日1次）+氯吡格雷（75mg/次，每日1次）；急诊手术者术前嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg。•术前核对：术前30分钟由责任护士与手术室护士共同核对患者身份、手术部位、术式、术前用药、影像资料，确认无误后护送患者入手术室。三、术中护理规范术中护理的核心目标是维持生命体征稳定、精准配合手术操作、防控术中动脉瘤破裂等高危不良事件，是手术安全的第二道防线。3.1手术安全核查•必须执行“三方三节点”核查制度：三方为手术医师、麻醉医师、巡回护士，三节点为麻醉实施前、手术开始前、患者离室前。•核心核查内容：患者身份、动脉瘤部位（左/右侧、具体动脉段）、术式、术前备血情况、过敏史、植入物（动脉瘤夹/弹簧圈/支架）、影像资料（CTA/DSA片）。•核查时由巡回护士口述核对内容，三方共同确认无误后签字，方可进入下一环节。•产出：《手术安全核查单》，存入病历永久保存。3.2体位摆放与皮肤保护•开颅手术：◦根据动脉瘤位置选择仰卧位/侧卧位/俯卧位，头架固定后，确保颈部自然舒展，避免压迫颈静脉（颈静脉受压会导致颅内静脉回流受阻，升高颅内压）。◦骨隆突处（枕部、耳廓、肩峰、髋部、足跟）贴减压泡沫敷料，术中每2小时评估一次受压部位皮肤情况，手术时长超过6小时者，术中在不影响操作的前提下每4小时局部减压1次。•介入手术：◦平卧位，双下肢伸直，穿刺侧下肢用约束带固定，足背动脉搏动处用油性笔做标记，便于术中触摸对比。◦上肢建立静脉通路的一侧外展不超过90°（防止臂丛神经损伤），用软垫支撑。•严禁体位摆放完成后强行拖动患者（拖动会导致皮肤摩擦受损，同时可能牵拉管路导致移位）。3.3术中监测与配合•生命体征监测：◦巡回护士每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度、颅内压、中心静脉压，动脉瘤夹闭/栓塞操作过程中，必须持续监测有创动脉血压，维持收缩压在120~140mmHg（波动范围不超过±10mmHg）。◦血压过高会导致动脉瘤壁压力升高诱发破裂，血压过低会导致脑灌注不足引发脑梗死，出现异常立即告知麻醉医师调整。•器械配合：◦器械护士提前30分钟上台，清点器械、敷料、动脉瘤夹、弹簧圈等所有耗材数量，逐一登记。◦开颅手术提前备好临时阻断夹、不同型号永久动脉瘤夹（各至少2个）、棉片、吸引器头，传递器械时动作稳准，避免碰撞术者手臂。◦介入手术提前备好微导管、微导丝、弹簧圈、支架、造影剂，术中严格记录弹簧圈使用数量与规格。•尿量监测：术中每小时记录一次尿量，维持尿量≥0.5ml/kg·h，尿量过少时及时告知医师调整补液速度。3.4术中动脉瘤破裂应急配合•判定标准：术野大量出血、动脉压骤升/骤降、动脉瘤壁破损。•处置流程：1.巡回护士立即加快补液速度，加压输注红细胞悬液，维持收缩压在90~100mmHg（适当降低血压减少出血，同时保证基础脑灌注）。2.器械护士立即递送临时阻断夹、吸引器、止血棉片，配合医师快速阻断载瘤动脉、吸除积血。3.准确记录破裂时间、出血量、临时阻断时间、输血总量。4.出血控制后，清点器械敷料数量，确认无误后关闭术野。•产出：《术中不良事件记录单》，术后24小时内完成上报。四、术后护理规范术后护理是预防并发症、促进神经功能恢复、降低致残率与死亡率的关键阶段，需实现从ICU到普通病房的连续化、同质化管理。4.1术后交接•患者从手术室转回ICU时，ICU责任护士必须与手术室巡回护士、麻醉医师进行床旁交接，交接时长不超过10分钟。•交接核心内容：手术方式、动脉瘤处理情况（夹闭/栓塞是否完全）、术中出血量、输血总量、术中生命体征异常情况、带回管路（气管插管、深静脉管路、颅内引流管、尿管、胃管）、皮肤完整性、术后注意事项。•双方核对无误后在《术后交接单》上签字确认。4.2生命体征与神经功能监测•ICU监测要求：◦术后24小时内每30分钟监测1次有创动脉血压，24~72小时每1小时监测1次，维持收缩压在100~120mmHg（破裂动脉瘤术后）/110~130mmHg（未破裂动脉瘤术后），波动范围不超过±5mmHg。◦每1小时评估1次意识、瞳孔、GCS评分、肢体活动，GCS评分下降≥2分、瞳孔不等大、头痛NRS评分较前升高≥3分者，必须立即通知管床医师，15分钟内完成头颅CT复查准备。•普通病房监测要求：◦患者转回普通病房后前3天每4小时监测1次生命体征、神经功能，3天无异常后改为每日2次。◦每日评估头痛程度、肢体肌力、言语功能，出现异常立即上报。•产出：《术后神经功能监测记录表》，每班交接时签字确认。4.3管路护理4.3.1颅内引流管护理•妥善固定：引流管固定于床头，留有2~3cm活动度，防止患者翻身时牵拉脱出。•高度调整：◦脑室引流管：引流袋最高点高于侧脑室平面10~15cm（维持正常颅内压，引流过快会导致颅内压骤降、脑室出血）。◦硬膜下/硬膜外引流管：引流袋低于创腔平面10~20cm，促进积血积液排出。•观察记录：每日8:00、20:00记录引流液量、颜色、性状，正常引流液为淡红色血性液，引流液突然增多、颜色鲜红提示术区出血，引流液浑浊、有絮状物提示颅内感染，必须立即告知医师。•严禁护士自行调整引流袋高度，患者外出检查时必须夹闭引流管（防止引流液逆流引发感染）。•非计划拔管率控制目标：≤0.5%。4.3.2介入穿刺点护理•术后穿刺点用弹力绷带加压包扎6小时，穿刺侧下肢制动24小时（防止穿刺点出血形成血肿）。•每2小时观察1次穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动、下肢皮肤温度、颜色、感觉，如有血肿直径>5cm、足背动脉搏动减弱，立即通知医师处理。•患者如需翻身，需用手按压穿刺点，保持穿刺侧下肢伸直，避免弯曲。4.3.3尿管护理•留置期间每日用0.5%氯己定醇溶液消毒尿道口2次，每日更换引流袋，引流袋低于膀胱平面。•术后24~48小时评估拔除指征，清醒、能自行排尿、残余尿量<100ml者尽早拔除尿管，减少尿路感染风险。4.4术后一般护理•体位：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；6小时后生命体征平稳者，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。•饮食：术后6小时清醒、吞咽反射正常者可进食温凉流质饮食，逐步过渡到半流质、普食，鼓励进食高蛋白（每日蛋白摄入1.2~1.5g/kg）、高纤维食物，保持大便通畅。•镇痛：术后疼痛按NRS评分分层处理：◦1~3分：优先采用非药物镇痛，如放松训练、头部冷敷（每次15分钟，每2小时1次）。◦4~6分：遵医嘱给予非甾体类镇痛药，给药后30分钟复评。◦≥7分：通知医师评估，必要时给予阿片类镇痛药，同时监测呼吸变化。4.5早期康复护理•术后24小时生命体征平稳、颅内压正常者，即可开始床上被动肢体活动，每4小时1次，每次15~20分钟，包括关节屈伸、肌肉按摩，预防深静脉血栓与肌肉萎缩。•术后3天清醒、神经功能稳定者，可逐步过渡到床上坐起、床边站立、室内行走，康复训练时监测血压，收缩压>160mmHg时立即停止训练，休息10分钟后复测。•存在言语功能障碍者，术后1周内由康复科护士指导进行言语训练，每日1次，每次30分钟。五、常见并发症护理处置规范颅内动脉瘤术后并发症进展快、致残致死率高，护理人员必须精准掌握分级判定标准、处置流程与观察要点，实现早识别、早干预、早转归。

所有并发症按严重程度分为Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度），各级对应明确的启动权限与处置原则。5.1术后颅内出血•风险演化路径：术后血压控制不佳→术区血管/动脉瘤夹闭处破裂出血→血肿增大压迫脑组织→脑疝→中枢性呼吸循环衰竭死亡。•分级判定与处置：分级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级引流液淡红色、量<20ml/h，GCS评分无变化，头颅CT提示出血量<10ml责任护士1.每30分钟监测1次意识瞳孔、生命体征<br>2.遵医嘱应用止血药物<br>3.记录24小时出入量Ⅱ级引流液鲜红色、量>50ml/2h，GCS下降1分，头颅CT提示出血量10~30ml责任组长1.立即通知管床医师<br>2.建立2条18G以上静脉通路，备好止血药、甘露醇<br>3.做好急诊手术术前准备Ⅲ级GCS下降≥2分，瞳孔不等大、对光反射消失，头颅CT提示出血量>30ml/脑疝形成护士长+值班医师1.立即启动急救预案，10分钟内完成125ml甘露醇快速静脉滴注<br>2.立即联系手术室、麻醉科，30分钟内完成急诊手术准备<br>3.通知家属，做好病情告知5.2脑血管痉挛•风险演化路径：蛛网膜下腔出血的红细胞分解释放缩血管物质→脑动脉平滑肌持续收缩→脑灌注不足→迟发性脑梗死→永久性神经功能缺损。•分级判定与处置：分级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级轻度头痛，无神经功能缺损，TCD提示大脑中动脉血流速度120~150cm/s责任护士1.遵医嘱口服尼莫地平60mg/次，每6小时1次<br>2.维持每日补液量2500~3000ml<br>3.每日监测TCD1次Ⅱ级头痛加重，出现轻度偏瘫/失语，TCD血流速度150~200cm/s责任组长1.持续泵入尼莫地平0.5~1mg/h，监测血压变化<br>2.每2小时评估1次神经功能<br>3.维持收缩压较基础值高10%~15%（提升脑灌注压）Ⅲ级意识障碍、严重神经功能缺损，TCD血流速度>200cm/s护士长+值班医师1.立即告知医师，准备行腰穿释放血性脑脊液/介入血管内治疗<br>2.每1小时评估1次神经功能，记录变化时间节点<br>3.做好急诊手术准备5.3脑积水•风险演化路径：蛛网膜下腔出血导致脑脊液循环通路粘连/堵塞→脑脊液蓄积→脑室扩大→颅内压升高→脑疝→死亡。•分级判定与处置：分级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级轻度头痛，无神经功能缺损，头颅CT提示脑室轻度扩大责任护士1.每日评估意识状态、头痛程度<br>2.遵医嘱应用脱水药物<br>3.记录24小时出入量Ⅱ级头痛加重、反应迟钝，头颅CT提示脑室中度扩大责任组长1.协助医师行腰椎穿刺，释放脑脊液<br>2.监测颅内压变化<br>3.每4小时评估1次神经功能Ⅲ级意识障碍、呕吐，头颅CT提示脑室重度扩大伴间质性水肿护士长+值班医师1.立即通知医师，做好脑室穿刺引流术术前准备<br>2.备好脑室引流装置，术后按颅内引流管规范护理<br>3.做好病情告知与记录5.4介入术后穿刺点血肿•风险演化路径：穿刺点压迫不当/过早活动→穿刺部位出血→血肿形成→压迫股动脉/股神经→下肢缺血/神经损伤。•分级判定与处置：分级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级穿刺点少量渗血，血肿直径<3cm，无下肢不适责任护士1.局部压迫15分钟，重新加压包扎<br>2.延长下肢制动时间2小时<br>3.每2小时观察血肿大小变化Ⅱ级血肿直径3~5cm，局部胀痛，无下肢皮温、感觉异常责任组长1.24小时内局部冷敷（每次15分钟，每2小时1次），24小时后热敷<br>2.抬高下肢15°，促进血液回流<br>3.每1小时观察血肿大小、足背动脉搏动Ⅲ级血肿直径>5cm，出现下肢麻木、皮温降低、足背动脉搏动减弱/假性动脉瘤护士长+值班医师1.立即通知医师，行血管超声检查<br>2.假性动脉瘤者协助医师行超声引导下压迫修复<br>3.必要时做好介入栓塞治疗准备六、特殊人群围手术期护理要点老年、儿童、合并基础疾病的颅内动脉瘤患者围手术期风险显著高于普通人群，需采取针对性护理措施，降低不良事件发生率。6.1老年患者（≥65岁）•术前重点评估心肺功能、吞咽功能、跌倒风险（Morse跌倒评估量表），Morse评分≥45分者必须加床挡、悬挂跌倒高危标识，24小时留陪护。•术后加强肺部护理，每2小时翻身拍背1次，鼓励有效咳嗽，预防坠积性肺炎；输液速度控制在20~30滴/分，防止急性左心衰。•术后出现谵妄（CAM-ICU评估阳性）者，优先采用非药物干预：减少环境刺激、安排家属陪护、播放熟悉的音乐，严禁强行约束（强行约束会导致患者躁动，升高颅内压，增加出血风险），必要时遵医嘱应用短效镇静药物。6.2儿童患者（<14岁）•术前准确测量体重，所有药物剂量必须按体重精确计算，双人核对无误后方可使用。•术前做好家属宣教，避免患儿哭闹（哭闹可使收缩压升高20~30mmHg，诱发动脉瘤破裂），必要时遵医嘱给予镇静药物。•术后每4小时监测体温1次，体温>38.5℃者立即给予温水擦浴物理降温，严禁酒精擦浴（酒精可经皮肤吸收，导致患儿酒精中毒）。•输液速度控制在10~15滴/分，防止短时间内输入过多液体加重脑水肿。6.3合并高血压患者•术前每日监测血压3次（早、中、晚各1次），维持收缩压在130~140mmHg，指导患者按时服用降压药，严禁自行停药或增减剂量。•术后持续有创动脉血压监测，血压波动超过±10mmHg时立即通知医师调整降压方案，优先采用静脉泵入降压药（如尼卡地平、乌拉地尔），避免口服药物导致的血压波动。•每班评估患者用药依从性，做好降压药物宣教。6.4合并糖尿病患者•术前监测空腹血糖、三餐后2小时血糖，维持血糖在6~10mmol/L，血糖过高者遵医嘱调整降糖方案。•术后每4小时监测1次血糖，血糖>13.9mmol/L时遵医嘱泵入胰岛素，血糖<3.9mmol/L时立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，15分钟后复测血糖，直至血糖回升至4.4mmol/L以上。•饮食优先选择低升糖指数食物，定时定量进餐。七、护理质量控制与持续改进标准化的质量控制体系是保障指南落地执行、缩小不同医疗机构护理水平差距的核心机制，需实现全流程可追溯、可考核、可改进。7.1核心质量控制指标指标名称目标值计算方式术前风险评估完成率100%入院2小时内完成风险评估的患者数/同期颅内动脉瘤入院患者数×100%手术三方核查执行率100%完成三方三节点核查的手术数/同期颅内动脉瘤手术总数×100%术后并发症早期识别率≥95%30分钟内识别并上报的并发症例数/同期术后并发症总例数×100%颅内引流管非计划拔管率≤0.5%颅内引流管非计划拔管例数/同期留置颅内引流管总例数×100%患者护理满意度≥90%满意患者数/同期参与满意度调查患者数×100%7.2质控实施要求•科室成立护理质控小组，由护士长任组长、2名责任组长任组员，每周抽查2次护理记录、操作执行情况，每月统计质控指标完成情况，形成月度质控报告。•医院护理部每月组织1次神经外科护理专项检查，检查结果与科室绩效挂钩，不合格项要求7天内完成整改并提交整改报告。7.3培训与考核•新入职神经外科护士必须完成40学时的指南专项培训，其中理论24学时、操作16学时，理论考试80分合格、操作考核90分合格，通过后方可独立从事颅内动脉瘤护理工作。•在岗护士每年完成8学时的指南更新培训，每年考核1次，不合格者离岗培训1周，补考通过后方可返岗。7.4PDCA持续改进•每季度召开1次颅内动