病理学炎症课件2

炎症

第一节炎症(inflammation)概述一、概念：机体对致炎因子的损伤所发生以防御为主的病理过程。具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。1、炎症本质：以防御为主2、炎症基本病变：变质、渗出、增生。3、炎症局表：红、肿、热、痛、功能↓4、全身反应：发热、白细胞↑

单吞C系统功能↑。自选病例（病例库）分析二、原因：

物理性：温度、射线、刀、撞、压化学性：酸碱、尿素生物性：菌、病毒---（最常见）免疫性：如鼻炎、荨麻症；

第二节炎症局部的基本病变一、变质（alteration）：指组织细胞的变性、坏死。

1、原因：直接作用、局部血障、炎症介质的作用。

2、形态改变：实质C：水肿、坏死等

间质：粘液样变性、纤维素样坏死

3、代谢变化：分解↑

酸中毒炎性水肿渗透压↑4.炎症介质（inflammatorymediator）

概念：参与或引起炎症反应的化学物质。主要为内源性。由细胞释放或体液产生。作用：扩血管、↑透性、

趋化、发热、致痛等细胞释放的炎症介质：1.血管活性胺：

组胺、5—羟色胺2.花生四稀酸产物3.溶酶体酶：4.细胞因子：

主要炎症介质的作用

功能炎症介质种类血管扩张

组胺、缓激肽、PG血管透性↑

组胺、缓激肽.C3a.C5a.白C三稀趋化作用白C三稀C5a、细菌产物、中性白C阳离子蛋白、细胞因子（IL—8、TNF）发热前列腺素、细胞因子（IL—1、TNF）疼痛

PG、缓激肽、5-羟色胺（低浓度时）组织损伤氧自由基、溶酶体酶二、渗出（exudation）：

炎症时，血液成份

透过血管壁→组织间隙的过程。急性炎症重要标志

渗出过程：

炎性充血（血液动力学改变）液体渗出（血管通透性↑）白细胞渗出（一）炎性充血（血管反应）：

病因→细A痉挛（短暂）

→A充血（炎性充血）

→V淤血→透性↑

→渗出→液体→细胞。（二）液体渗出（血管通透性↑）

概念：渗出液→体腔→炎性积液。

渗出液→组间→炎性水肿。

成分：水、盐、pr

区别：（见表）主要是蛋白含量。

渗出液与漏出液区别：

项目渗出液漏出液。蛋白量25g/L↑25g/L↓

比重1.018↑1.018↓

细胞数>500个/mm3<100个/mm3

透明度混浊澄清

Rivalta试验

阳性阴性凝固自凝不自凝。意义：有利：稀释、灭菌、阻止扩散。不利：压迫→器官功能↓、机化→粘连。机制：Cap透性↑；组织渗透压↑；

MC流体静压↑（三）细胞渗出：

1).概念

炎细胞：炎症时渗出的白细胞。

炎C浸润：炎C透过血管壁

→T间隙的现象。2).白细胞游出：

⑴概念：白C透过血管壁

→周围T的过程。

⑵白细胞游出过程：

靠边、附壁、粘着、游出、趋化、吞噬

①靠边、附壁：轴→边，沿内皮滚动②粘着：电荷：被中和，排斥力↓、

钙桥：二价阳离子③游出：主动过程，以阿米巴样运动形式

红C漏出被动

时相：急性炎症早期：中性白C首先游出

48H后：单核C游出运动最强。④趋化：

白细胞对化学物所做的定向运动（阳性、阴性）趋化因子不同吸引的白细胞不同：

葡、链菌：中性白细胞为主病毒感染：以淋巴细胞为主过敏虫感：嗜酸白细胞为主

⑤吞噬：

吞噬作用：白细胞吞入并消化病原体的过程。吞噬细胞：单核C、中性白C（强）

噬酸性白细胞（弱）吞噬过程：

吞噬过程总结为三阶段：

识别、附着；包围、吞入；杀灭、降解。

氧代谢产物——氧自由基：超氧阴离子、次氯酸、过氧化氢、羟自由基为强的杀菌因子。3.白细胞的种类及功能

中性白C（小噬C）：

运动：活跃；吞噬：较强

出现：急性炎、炎早期和化脓性炎

——称急性炎特征性细胞。巨噬细胞：

运动：活跃；吞噬：强

出现：急炎晚期、慢性炎、非特异性炎。

其名随部位、病变而称：

如朗罕氏多核巨C---

噬酸性白细胞：

运动：较弱；吞噬：有一定吞噬力如杀虫吞噬免疫CO

出现：过敏性炎寄生虫感染。

淋巴、浆细胞：

体液及细胞免疫又称免疫活性C

运动：最弱；无吞噬（血中无浆C）

出现：慢性炎及病毒感染

——称慢性炎症特征性细胞。嗜碱性白C、肥大C：

脱颗粒→释放炎症介质三、增生（proliferation）

在致炎因子等刺激下局部内皮C、

巨噬C和F母C↑→炎性肉芽T。

见于慢性炎、急炎晚。

第四节局部表现及全身反应

红——充血、淤血；

局

肿——充血、水肿、增生；

部

热——充血、代谢增强；

表

痛——张力↑、炎介、Ｈ＋、Ｋ＋

现

功能障碍——Ｃ变性坏死、压迫、疼痛；

发热：致热物（内毒素、炎介）

全

白C变化↑——数量、种类；身重感→白Ｃ核左移。

反

↓——伤寒、流感。

应单核巨噬细胞系统增生：

肝、脾、淋巴结肥大。

实质细胞损伤：心、肝、肾、脑。

第五节炎症的类型按病程分类：（一）超急性炎症：数小时—数天（二）急性炎症：数天—１月（三）亚急性炎症：１月—数月（四）慢性炎症：数月—数年、数十年按基本病变分：

变质性渗出性增生性一、变质性炎：变性坏死

1、原因：感染、中毒、缺氧----

2、部位：心肝肾脑

3、举例：白喉性心肌炎、乙脑、病毒性肝炎、干酪样肺炎.病毒性肝炎病毒性肝炎二、渗出性炎：以渗出为主，变、增轻。1、浆液性炎（serousinflammation）：

成分：浆液（血清：白pr）

部位：皮肤粘膜浆膜疏松组织

病变：

2、纤维素性炎（fibrinousinflammation）：

成分：纤维蛋白

常见：痢疾、白喉、肺炎、汞中毒、尿毒症

部位：粘膜、浆膜、肺。病变特点：

⑴粘膜：假膜性炎——粘膜急性纤维素性炎称

假膜——F素、白C、脱落上皮、细菌凝结

→灰白色的膜样物。如痢疾、白喉。

如痢疾易脱落→肠溃疡；

气管白喉→窒息。

不易脱落—如咽白喉。

白喉⑵浆膜：

心包：绒毛心—。

胸膜：纤维素性胸膜炎。疼痛⑶

肺：见于大叶性肺炎灰肝期。结局：量：少→溶解吸收；多→机化粘连心包粘连3、化脓性炎（suppurativeorpurulentinflammation）：

⑴概念：化脓性炎：中性白C

坏死脓液化脓：pr酶溶解液化坏死组织过程。脓液：化脓所形成的污浊液体。脓细胞：变性坏死中性白细胞。（脓球）

⑵类型：分三大类

脓肿蜂窝织炎表面化脓和积脓①脓肿(abscess)：

组织内局限性化脓性炎伴含脓腔。

病原：金葡菌（酶）。部位：皮肤、内脏。脓膜：局限、吸收治疗：

切排例如：疖子、痈危险三角并发症：溃疡（ulcer）；

窦道（sinus）：

瘘管（fistula）：如肛瘘。

②蜂窝织炎

（phlegmonousinflammation）：

概念：疏松组织弥漫性化脓性炎。

病原：溶链菌:透明质酸酶、链激酶。

部位：皮下、肌肉、阑尾---

特点：中性白细胞弥漫性浸润；炎症分界不清；中毒危重。急性阑尾炎③表面化脓和积脓：

粘膜或浆膜面的化脓性炎称。脓液向腔道积聚称积脓.4、出血性炎（hemorrhagicinflammation）：

渗出物：含多量红细胞为特征。常见：传染病如鼠疫---。混存：如浆液出血性炎附：卡他性炎（catarrhalinflammation）：

粘膜的轻度渗出性炎。根据性质分：分为：浆液

粘液

脓性举例：感冒

三、增生性炎以增生为主

（一）急性增生性炎

1、急性肾小球肾炎：

Cap内皮C和系膜C增生

2、伤寒病：

大量巨噬C增生→伤寒结节

（二）慢性增生性炎

①、一般增生性炎：见于：炎后期浸润：巨噬C、淋巴、浆C

成分：F母C、Cap内皮C、组织C

→炎性肉芽组织。②、炎性息肉（inflammatorypolyp）：

概念：炎局粘膜上皮、腺体、肉芽组织共同增生→向粘膜面突出的带蒂肿物。

部位：鼻、子宫颈、肠。③、炎性假瘤（inflammatorypseudotumor

）：

局部组织炎性增生

→境界清楚的肿瘤样团块。

—眼眶、肺。④、炎性肉芽肿（inflammatorygranuloma）：

以巨噬细胞增生为主的、境界明显的结节状病灶。以病因及形态特点不同分：

感染性肉芽肿：

细菌：结核、麻风、伤寒肉芽肿螺旋体：梅毒肉芽肿真菌和寄生虫：血吸虫风湿肉芽肿

举例：结核结节具有特征性——病理诊断构成：中央为干酪样坏死类上皮C（巨噬细胞）郎罕氏巨C（多核巨C）

淋巴C、F母C

异物性肉芽肿：手术缝线、滑石粉、石棉等。