品管圈（QCC）提高护士对术后疼痛患者评估的正确率课件经典案例汇报

提高护士对术后疼痛患者评估的正确率解析目标设定现况把握活动计划拟定主题选定

活动程序实

施

Do

确处

标准化对策实施与检讨计

划Plan检讨与改进有效果时无效果时置Action认Check对策拟定效果确认100.00%90.00%9320%目标值89

091.20%92.30%91.00%9%9120%92.60%80.00%70.00%70.00%60.00%50.00%改

善前改善后(9月)10月1

1

月1

2

月2025年1月2025年2月2025年3月

上期主题追踪经品管圈活动改善后，我科

“护士层级培训落实率

”提升效果良好，效果维持情况汇总如下(每半年监测一次，选取对象为监测当月护士层级培训落实情况):护士层级培训落实率情况调查圈的介绍8对策实施与检讨效果确认2主题选定7对策拟定10标准化3计划拟定6解析11检讨与改进现况把握5目标设定下期主题选定目

录

CONTENTS

圈的成立活动主题：提高护士对术后疼痛患者评估的正确率圈名：护佑圈

成立日期：2025.3.29人数：9人

平均年龄：XX

岁圈长：XXX

辅导员：XXX圈员：圈员1、圈员2、圈员3、圈员4、圈员5、圈员6、圈员7、圈员8主要工作：通过临床实践发现问题，运用品管圈工具，提出整改措施，进行持续质量改进。活动时间：2025年4月1

日-2025年10月31

日圈徽得票6111候选圈名呼吸健行圈守护有爱圈康乐圈连心圈结果★注采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由9名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽。圈名及圈徽的选择双手托举心形：护士的双手构成托举造型，象征专业呵护；心形内置疼痛量表刻度，体现科学评估与人文关怀的结合；盾牌底纹：蓝色盾形背景代表医疗防护体系，三个星标对应疼痛评估的“及时性、准确性、完整性”三大原则。“护”代表护理专业守护生命，突出护士在疼痛管理中的主导作用；“佑”取义护佑患者免受疼痛困扰，体现医疗照护的人文关怀；“圈”象征团队协作，强调通过品管圈活动形成系统化评估模式。护

佑

圈圈徽意义：圈名意义：圈的意义四维权重评价表人员上级政策重要性迫切性圈能力合计XXX0.30.30.20.21XXX0.20.40.20.21XXX0.10.30.30.31XXX0.20.20.20.41XXX0.10.40.10.41XXX0.30.20.20.31XXX0.20.30.20.31XXX0.20.30.20.31XXX0.20.30.20.31合计1.92.81.82.79权重20%30%20%30%100%权重法上级政策

(权重20%)重要性

(权重30%)迫切性

(权重20%)圈能力

(权重30%)总分排名采纳评价得分权重得分评价得分实际得分评价得分实际得分评价得分实际得分1.降低住院患者低血糖率发生率295.8278.1336.6319.329.852.提高住院糖尿病患者自我注射胰岛素合格率275.4319.3377.43510.532.633.降低低血糖处理的不规范率336.6298.7316.2339.931.444.降低住院患者指尖血糖漏测率357319.3336.63510.533.425.提高护士对术后疼痛患者评估的正确率377.43911.7418.23711.138.41评价说明分数5上级政策重要性

迫切性

圈能力常常提醒很重要尽快解决0-50%3偶尔告知重要下次解决51-75%1没听说过不重要半年以后再说71-100%注：以优5分、良3分、差1分评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，第一顺位为本次主题选定2

衡量指标护士对术后疼痛患者评

估的正确率查检期护士对术后疼痛患者评估正确次数查检期护士对术后疼痛患者评估次数×

100%1

名词定义术后疼痛指手术创伤引发的急性或亚急性疼痛，通常持续至术后72小时(急性疼痛)或更长时间(若发生神经损伤等并发症)。疼痛评估通过标准化工具量化患者疼痛强度、性质、部位及对功能的影响，为镇痛决策提供依据。评估需遵循动态性(每4-6小时)、全面性(生理/心理/社会维度)及个体化原则11]。名词定义及衡量指标

活动主题：提高护士对术后疼痛患者评估的正确率

——[1]李素婷，李红杰，王艳红，等.不同疼痛量表在肝癌患者动脉化疗栓塞术后疼痛评估中的应用比较[J].护士进修杂志，2021,36(15):1345-1348+1353.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.15.001.医疗现状挑战仅43%的护士能熟练运用多模态评估工具；调查显示[31,术后24小时内评估间隔>4小时的比例达67%,导致镇痛方案调整滞后

；80%的护士接受过疼痛管理培训，但实际工作中工具使用正确率不足60%,

反映培训内容与临床实践脱节。重要性分析术后疼痛管理[21是加速康复外科

(ERAS)的核心环节，正确评估是制定个体化镇痛方案的基础。研究显示，疼痛评估误差率每降低10%,患者镇痛满意度可提升15%-20%,且能有效减少阿片类药物相关并发症(如呼吸抑制、恶心呕国家政策支持随着国家卫健委《疼痛综合管理试点医院工作方案》的发布，术后疼痛管理被纳入医院质量安全核心指标，明确要求护士需掌握标准化疼痛评估工具(如NRS、VRS)并确保评估记录完整率≥95%。吐

)。[2]刘冬华，童莺歌，冯翠翠.等.4种工具用于老年患者术后疼痛评估效果比较[J].护理学杂志，2018,33(07):1-4.[3曾智.普外科患者术后疼痛评估及护理措施的探讨[J].

内蒙古中医药.2012,31(24):147-148.DOI:10.1604015-11012012.24103..选题背景对患者而言能减少镇痛药物相关不良反应(如恶心、呼吸抑制),促

进早期功能锻炼与出院，提升整体生活质量与治疗依从性。对科室而言科室通过优化疼痛评估流程，可实现镇痛方案精准化与个体化，

降低患者术后疼痛投诉率，提升患者满意度与科室口碑。对医院而言可显著提升医院医疗质量与安全水平符合国家疼痛管理相关政策要求，助力医院通过等级评审与绩效考核。010203选题理由WHWHATWHENWHOWHEREHOW主题项

目2025年4月2025年5月2025年6月2025年7月2025年8月2025年9月2025年10月负责人地点QCC工具342341234512341234123451234提高护士对术后疼痛患者评估的正确率P主题选定_XXX会议室头脑风暴权重法计划拟定……XXX科室甘特图小组讨论现况把轻……………30%XXX科室流程图柏拉图目标设定·XXX会议室柱状图原因解析·XXX科室头脑风暴法

鱼

骨图评价法对策拟定...XXX会议室头脑风暴法D对策实施XXX科室PDCAC效果确认XXX科室柱状图雷达图A标准化XXX会议室标准化作业书检讨改进…

·XXX会议空小组词e

活动计划拟定计划实施………5W2H内容护士对术后疼痛患者评估不正确情况查检汇总表What查检对象护士对术后疼痛患者评估情况查检专案人

次百

分

比

(%

)累计百分比(%)Why查检原因了解护士对术后疼痛患者评估不正确的缺陷情况缺乏疼痛管理知识942.86%42.86%When查检时间2025年4月15日-5月16日未与患者有效沟通419.05%61.90%Where查检地点XXX评估频率不足419.05%80.95%Who查检人XXX评估记录不完整29.52%90.48%How查检方法现场调查，数据记录，并分析忽视患者主诉29.52%100.00%Howmuch查检样本量总调查护士对术后疼痛患者评估次数140次，其中评估正确次数119次，改善前现况值85.00%合计21100.00%/

现况把握2080.95%9048%90.00%80.00%1561.90%依据80/20定律，“缺乏疼痛

管理知识，未与患者有效沟通，

评估频率不足”此三项列为本70.00%6000%109

42.86%期活动的改善重点。50.00%40.00%52

230.00%2000%10.00%0缺乏疼痛管理知识

未与患者有效沟通评估频率不足评估记录不完整

忽视患者主诉0.00%改善前柏拉图100.00%100.00%

现况把握总数

一

累积百分比成员XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合计分数53555333537平均分值成员能力总分值(37)÷圈员总人数(9)=4.11评分标准76%-100%51%-75%0%-50%参考分数5分3分1分计算结果圈能力：平均分值4.11÷5×100%=82.20%

圈能力值计算94.98%目标值目标值=现况值+(1-现况值)X改善重点X改善能力

=85.00%+(1-85.00%)X80.95%X82.20%

=

94.98%85.00%现况值依现况把握收集资料所得现况值为85.00%依现况把握柏拉图分析结论为80.95%依圈能力评价表，计算出圈能力为82.20%目标设定川PART06信息化水平低错误缺乏陡访帆制

设备维护不足医生一重要住认识不足径估疹率不足记录工具记录技板末标准化料专业书籍少培训内容陈旧反馈不足评估流程不规范流程人力资源医疗资瓶累张机教学没施落后教育设备反偿机制不畅缺乏系统规划患者反馈信息缺少考核培训培训效果欠佳主质认为疼窍正治患者-学习渠道单一机制为什么护士对术后疼痛患者评估的正确率低?吵闹病房光线不足健康氛国不浓环时同精力有限护士沟通方式单一沟通原因分析房情评估枕先

患

老

教

多护理

工作

多人员不足缺乏多学科融合记录笔颜色单一实践经验缺乏情绪焦虑人员多，人法编号要因圈员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1人护士重要性认识不足331353513272实践经验缺乏331353513273时间精力有限555151511294评估频率不足313333333255医生缺乏随访机制313333333256患者数量多315335355337病情评估优先315335355338患者患者反馈信息错误55555351337√9情绪焦虑3313535132710主观认为疼痛正常3133333332511机机制缺乏系统规划3133333332512学习渠道单一3353535133113反馈机制不畅3313535132714教育设备教学设施落后3333353353115信息化水平低3133333332516设备维护不足31333333325注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共9人打分，最高总分为45分，依照二八法则，得分36分以二的为要因编号要因圈员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX17料记录工具记录笔颜色单一5551515153318记录模板未标准化3353535133119培训专业书籍少5551515153320内容陈旧5551515153321法培训缺少考核5551515153322培训效果欠佳5355355554123流程评估流程不规范55535555543√24缺乏多学科融合3333353353125监督沟通方式单一55555351539√26反馈不及时3133333332527环人力资源护理工作多

，人员不足55555351539√28医疗资源紧张3133333332529病房人员多，吵闹3313535132730健康氛围不浓3313535132731光线不足31333333325注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共9人打分，最高总分为45分，依照二八法则，得分36分以上前内要想真因验证查检数据汇总表项目发生例次百分比

(%)累计百分比(%)培训效果欠佳640.00%40.00%沟通方式单一320.00%60.00%评估流程不规范320.00%80.00%护理工作多，人员不足213.33%93.33%患者反馈信息错误16.67%100.00%合计15100.00%/What查检内容导致护士对术后疼痛患者评估不正确的真因Why查检原因了解护士对术后疼痛患者评估的落实情况Who查检负责人XXXWhen查检时间2025年5月20日-6月1日Where查检地点XXXHow查检方式现场调查，并统计、记录Howmuch查检数量随机抽查护士对术后疼痛患者评估不正确15例

真因验证100.00%1493.33%80.00%100.00%90.00%1280.00%10860.00%根据80/20定律，培训效果欠佳，沟通方式单一，评估流程不规范

为此次改善真因。70.00%60.00%50.00%640.00%40.00%43330.00%2220.00%10.00%0培训效果欠佳沟通方式单一评估流程不规范护理工作多，人员不足

患者反馈信息错误0.00%总数一累积百分比制图人：XXX制图日聊

2025.6.1真因验证真因验证柏拉图针对查找出来的真因，依据可行性、经济性、效益性，为评价指标，进行对策拟定。评价方式：优5分

、可3分

、差1分共9人打分，满分135分80/20定律108分以上为实行对策，最终确定三个对策；详见下页表：主题

(WHAT)真因

(WHY)对策方案(HOW)评价选定实施计划(WHEN)负责人(WHO)地点(WHERE)对策可行性经济性效益性总分编号提高护加强疼痛管理知识与技能的系统培训454341129√6.9-6.30XXX科室对策一士对术后疼痛患者评估的正确率培训效果欠佳建立持续改进机制333533101建立反馈机制353533103沟通方式单一优化沟通技巧，建立有效的护患沟通机制413939119√7.1-7.31XXX科室对策二增加宣教次数35313399评估流程不规范建立科学的疼痛评估体系，提高平估频率与准确性434139123√8.1-8.31XXX科室对策三设立专项小组，进行监督33353199

对策拟定制表人：XXX制表日期：2025.6.6对策一对策名称加强疼痛管理知识与技能的系统培训真因培训效果欠佳改善前：缺乏疼痛评估场景化模拟训练，面对复杂病例

(如认知障碍患者)时评估偏差率高。对策内容：1.分层级设计培训课程：针对新入职护士、低年资

护士、高年资护士分别制定培训内容。2.增加实操演练环节：通过模拟术后疼痛患者场景，

训练护士观察疼痛行为表现(如面部表情、肢体

动作)并准确记录。3.建立“老带新

”导师制：

由疼痛管理专科护士一对一指导低年资护士，强化评估工具使用与镇痛

P

方案调整能力。D对策实施：负责

人

：XX实施时间：6.9-6.30实施地点：XX科实施过程：1.新护士岗前培训增加疼痛管理模块(2学时),考核通过后方可独立值班；低年资护士每季度参加疼痛评估工作坊，重点练习复杂病例评估技巧；高年资护士参与院内疼痛管理案例分享会，提升多学科协作能力。2.每月开展1次“疼痛评估情景模拟

”,模拟术后患者不同疼痛程度(轻、中、重)及特殊情况(语言障碍、镇静状态)

;3.专科护士与低年资护士结对，制定个性化带教计划(如每日跟班指导、每周案例复盘)。A对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将上述规范列入科室人员职责中。C对策效果确认：通过加强疼痛管理知识与技能的系统培训

,护理人员疼痛知识掌握率由之前的78%提升到90%100.00%50.00%0.00%90.00%78.00%实施前

实施后

对策实施与检讨对策二对策名称优化沟通技巧，建立有效的护患沟通机制真因沟通方式单一改善前：护士习惯使用医学术语，患者因理解困难导致疼

痛表达不准确。对策内容：1.标准化沟通话术培训：制定术后疼痛评估的

"5W1H

”提问模板(如“疼痛什么时候开始?

”“哪里最疼?

”),统一沟通流程。2.非语言沟通技巧强化：培训护士通过观察患者表

情、姿势等非语言线索辅助判断疼痛程度。3.建立双向反馈机制：评估后向患者复述疼痛信息，确认理解一致，并鼓励患者补充未提及的细节。

PD对策实施：负责人：XX实施时间：7.1-7.31实施地点：XX科实施过程：1.制定疼痛评估沟通手册，发放至每位护士，要求新入职护士3个月内熟练掌握话术；每月随机抽查护士与患者的沟通录音，针对术语使用不当或提问遗漏进行针对性纠正。2.开展“疼痛行为观察”工作坊，通过视频案例学习如何识别患者皱眉、呻吟等疼痛信号；3.每周汇总患者反馈的沟通问题(如“护士没问清楚我晚上的疼痛情况

”),在晨会上集中讨论改进方案。A对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将上述规范列入科室人员职责中。C

对策效果确认：通过优化沟通技巧，建立有效的护患沟通机制，护理人员沟通有效率由之前的88%提升到98%100.00%88.00%90.00%80.00%实施前98.00%实施后

对策实施与检讨对策三对策名称建立科学的疼痛评估体系，提高评估频率与准确性真因评估流程不规范改善前：缺乏明确的评估时间节点，护士因工作繁忙易遗

漏评估，尤其是夜间或交接班时段。对策内容：1.制定标准化评估流程：明确术后疼痛评估的步骤、

工具选择及记录要求，统一评估标准。2.设定固定评估时间节点：根据患者疼痛风险分级，

制定个性化评估频率(如高危患者每2小时评估一次

)

。3.建立双人复核机制：高风险或复杂病例的评估结果需由另一名护士交叉核对，减少人为误差。

PD对策实施：负责人：XX实施时间：8.1-8.31实施地点：XX科实施过程

：1.组织全科护士学习术后疼痛评估标准操作流程(SOP),通过实操考核确

保人人掌握；制作评估流程图张贴于病房护士站，方便护士随时查阅；2.在电子病历系统中设置疼痛评估提醒功能，根据患者手术类型自动生成评估时间表；制定《术后疼痛评估记录表》,要求护士在对应时间点完成评估并签字确认；3.对术后疼痛评分≥4分或使用镇痛泵的患者，其评估结果需由责任护士与当班组长共同复核；复核时需核对评估工具使用是否正确，并签字确认；A对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将上述规范列入科室人员职责中。C

对策效果确认：通过建立科学的疼痛评估体系，评估流程规范落实率由之前的88%提升到98%100.00%90.00%80.00%88.00%实施前

实施后

对策实施与检讨5W2H内容护士对术后疼痛患者评估不正确情况查检汇总表What查检对象护士对术后疼痛患者评估情况查检专案人

次百

分

比

(

%

)累计百分比(%)Why查检原因了解护士对术后疼痛患者评估不正确的缺陷情况缺乏疼痛管理知识233.33%33.33%When查检时间2025年9月1日-10月12日未与患者有效沟通233.33%66.67%Where查检地点XXX评估频率不足116.67%83.33%Who查检人XXX评估记录不完整116.67%100.00%How查检方法现场调查，数据记录，并分析忽视患者主诉00.00%100.00%Howmuch查检样本量总调查护士对术后疼痛患者评估次数140次，其中评估正确次数134次，改善后正确率95.71%合计6100.00%/

效果确认100.00%83.33%66.67%2

33.33%

2缺乏疼痛管理知识未与患者有效沟通评估频率不足评估记录不完整总数

一

累积百分比100.00%100.00%

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%10.00%00.00%

忽视患者主诉

效果确认改善后柏拉图65432090.48%80.95%61.90%2

2100.00%100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%20151050总数

一

累积百分比9

42.86%识条有形成果改善前柏拉图

改善后柏拉图35000%300.00%250.00%200.00%150.00%100.00%100.00%50.00%0.00%66.67%2

33.33%2未与患者有效沟通20151050.0

0总数

一

累积百分比83.33%085.00%改善效果对比柱状图100.00%94.98%

95.71%改善前

目标值改善前■目标值■改善后90.00%80.00%70.00%有形成果改善后项

目活动前活动后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力252.78313.440.67↑责任心202.22353.891.67个沟通协调242.67303.330.67个自信心212.33333.671.33↑团队凝聚力202.22343.781.56个积极性273.00353.890.89↑QCC手法232.56313.440.891和谐度242.67374.111.44个注：

由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分成员成长值比较——活动前

—

活动后解决问题能力5和谐度

4

责任心321QCC手法

0

沟通协调积极性

自信心团队凝聚力无形成果类别名称：疼痛管理知识分层培训标准化作业书主管部门：XXX流程改兽捉高质量临床途径一、

目的：通过分层圾、分阶段的疼痛管理知识培训，提升护士对术后疼痛评估的准确性与规范性，

降低评估偏差率。二、适用范围：所有护理人员三、说明：本策略针对护士疼痛管理知识储备不足、评估技能差异大的问题，设计分层培训方案。根据护士职称、工作年限及岗位需求，划分基础层、进阶层、专科层，制定差异化培训内容与考核标准，确保培训针对性与实效性。四、作业内容1.基础层培训(新入职护士/低年资护士)内容：疼痛生理机制、常见术后疼痛类型、NRS/FLACC量表使用规范。方式：集中授课(4学时)+实操演练(2学时)。考核：理论考试(≥80分)+实操考核(100%通过)。2.进阶层培训(护师/主管护师)内容：镇痛药物作用机制、疼痛评估误区解析、复杂病例(如认知障碍患者)评估技巧。方式：案例分析工作坊(每月1次)+模拟演练(季度1次)。考核：案例分析报告(合格率≥90%)+模拟评估准确率(≥95%)。3.专科层培训(专科护士/护士长)内容：

多学科协作疼痛管理、疼痛评估质量监控、镇痛方案优化。方式：学术讲座(半年1次)+科室督导(每月1次)。考核：质量改进项目参与度(100%)+科室评估准确率排名(前20%)。五、注意事项培训记录管理：建立护士培训档案，详细记录培训内容、考核结果及改进反馈。动态调整机制：每半年评估培训效果，根据护士需求及评估偏差率调整培训内容。六、

附则本作业书自发布之日起实施，如有修订将及时通知相关人员。所有医护人员均需严格遵守本作业书规定。修订次数：3核定修订日期：2025年10月23日制定日期：2025年10月22日类别名称：疼痛评估流程标准化作业书主管部门：XXX流程改善捉高质量临床途径一、

目的：通过规范术后疼痛评估流程，提升护士评估的标准化与准确性，确保患者疼痛得到及时、有效的管理。二、适用范围：所有护理人员三、说明：本流程针对术后疼痛评估中存在的评估工具使用不规范、评估频率不足、记录不完整等问题，制定标准化操作步骤。流程涵盖评估前准备、评估实施、记录与反馈三个环节，确保评估过程科学、严谨。四、作业内容1.评估前准备核对患者信息(姓名、手术部位、术后时间),确认无禁忌症(如意识障碍、语言障碍需特殊处理)。准备评估工具(NRS量表、FLACC量表、疼痛行为观察表)及记录表格。告知患者评估目的，取得其配合。2.评估实施步骤1

:询问患者疼痛部位、性质(如刺痛、胀痛)、程度(0-10分),记录具体评分。步骤2

:观察患者非语言表现(如